Anticonceptivos y fertilidad y embarazo posteriores

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS IRREVERSIBLES Y REVERSIBLES

Los métodos anticonceptivos se usan con el objetivo de prevenir el embarazo sin renunciar al ejercicio sano de la actividad sexual, con ellos la pareja podrá decidir el momento deseado para tener un hijo, evitar embarazos no deseados y embarazos en adolescentes.

Cuando una mujer comienza a tomar anticonceptivos deberá plantearse, con la ayuda del ginecólogo, el método que quiere utilizar en base a la comodidad de uso y a la posibilidad de restaurar su fertilidad posterior, ya que se puede dar la pérdida definitiva o bien un retraso de la misma.

Para evaluar la influencia de los diferentes métodos anticonceptivos en base a su capacidad de restablecer la fertilidad, hay que tener en cuenta factores como:

– La fertilidad de la mujer antes de usar cualquier método.
– La edad de la mujer antes y después, factor determinante.
– Influencia de cada método y sus componentes en el organismo de la mujer.

Una de las clasificaciones que podemos encontrar, para diferenciar unos métodos de otros, es aquella que los divide en reversibles o irreversibles, según la posibilidad o no de recuperar la fertilidad al dejar de usarlos.

▬ MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS IRREVERSIBLES ▬

Son aquellos que impiden una recuperación posterior de la fertilidad, aunque actualmente con las técnicas existentes se puede revertir la situación.

– Diferentes técnicas de bloqueo tubárico (ligadura de trompas), aunque en muchos casos de puede intentar posteriormente mediante cirugía restablecer la integridad de la trompa de Falopio.

– Bloqueo tubárico mediante el dispositivo Essure®, son microinsertos tubáricos y éste si es irreversible.

– En el hombre la vasectomía, que se puede revertir con la vasovasostomía repermeabilizando el conducto deferente. La fertilidad posterior dependerá del tiempo de obstrucción de los conductos; se estima que para aquellas realizadas con más de 20 años se consigue embarazo sólo en un 27% de los casos. A mayor tiempo menores probabilidades de éxito.

▬ MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS REVERSIBLES ▬

Los siguientes métodos proporcionan la recuperación de la fertilidad más o menos rápida después de dejar de usarlos.

– Métodos naturales, son aquellos donde la fertilidad no se interrumpe, si no que se modifican las condiciones de la mujer para evitar el coito en los días más fértiles, algunos en desuso por su incomodidad y su porcentaje de efectividad, entre ellos tenemos el Método Ogino-Knaus, cambios en la temperatura basal, el moco cervical o Billings y el método de la lactancia-amenorrea (MELA).

– Métodos barrera, actúan como barrera evitando la fecundación del óvulo como el preservativo masculino, el diafragma o sustancias espermicidas. Ninguno de estos altera la fertilidad.

– Métodos hormonales combinados (AHC), donde la recuperación de la fertilidad se obtiene al dejar de usarlos en un plazo variable de tiempo, normalmente breve aunque hay que tener en cuenta que se recuperará la fertilidad que corresponda a la edad tras su suspensión.

En ocasiones la disminución de la fertilidad tras su cese, después de largos períodos de tiempo, está relacionada con algún problema previo al uso del anticonceptivo y que antes de comenzar a usarlos no se diagnosticó por ser joven o no estar en situación de querer procrear.

Entre estos métodos hormonales nos encontramos con la píldora anticonceptiva (gestágenos y estrógenos), AHC inyectable, el anillo vaginal o el parche dérmico.

Según diversos estudios se ha observado un retraso de 3 a 6 meses en el ciclo ovulatorio y en la concepción tras el uso de la píldora, normalmente la mayoría consigue el embarazo en el primer año, este período puede ser mayor en mujeres con más edad.
Con los AHC inyectables la fertilidad se restaura normalmente al mes siguiente.

– Métodos hormonales con sólo gestágeno todos permiten la recuperación de la fertilidad posterior, sólo varía el tiempo en restaurarse. Estos son:

- – – – Inyectable de acetato de medroxiprogesterona depot (AMPD), son los que más tiempo tardan en restaurar la fertilidad; la ovulación y la menstruación se puede retrasar de 6 meses a un año. La regla tarda una media de 5,8 meses y el embarazo se consigue tras 9,3 meses como media, el 87% de las mujeres consigue el embarazo dentro del primer año.

- – – – Píldora sólo gestágeno (PSG), con ella se restablece con rapidez el ciclo ovulatorio.

- – – – Implantes subcutáneos, se ha detectado mediante análisis y revisiones ecográficas la recuperación de la ovulación a la tercera semana de la extracción del implante, embarazo a los 6 meses en el 60% de los casos y dentro del año en el 80%.

– Dispositivo intrauterino (DIU), es un dispositivo que se coloca en el interior del útero para modificar su ambiente y evitar el embarazo, podemos encontrar de dos tipos:

- – – – Liberadores de iones de cobre, que alteran la capacitación espermática y permiten un regreso rápido de la fertilidad al ser extraídos.

- – – – Liberadores de levonorgestrel (LNG), que combinan la anticoncepción intrauterina con la del gestágeno, producen un espesamiento del moco cervical y una posible anovulación que se restaura en un breve plazo.

El DIU se desaconseja en aquellas mujeres que sufren salpingitis, EPI (enfermedad inflamatoria pélvica) o adherencias. En cuanto al uso del DIU en mujeres nulíparas (que no han dado a luz nunca), hay diferentes opiniones pero numerosas pruebas muestran que no existe riesgo de obstrucción tubárica ni de infertilidad o esterilidad posterior.