Es hora de prestar atención al endometrio

Normalmente en reproducción el endometrio recibe menos atención que el ovario. Sin embargo, esto está cambiando en los últimos años y actualmente hay muchas investigaciones que estudian la importancia de conocer la morfología del endometrio y determinar si existe algún defecto en la fase lútea que pueda producir fallos en la implantación.

Una de éstas investigaciones ha llevado a la aparición y utilización clínica de un nuevo método que permite conocer el mejor momento para la implantación. Se trata del método ERA que explicamos a continuación.

A pesar de esta novedosa tecnología, el control ecográfico continúa siendo clave para determinar el patrón endometrial, el grosor y su contractilidad, con el objetivo de predecir y evitar fallos de implantación.

Array de receptividad endometrial

Actualmente, con la aparición de los microarrays se ha abordado el endometrio y las fases menstruales del ciclo desde un patrón genómico y proteómico. Gracias a estos microarrays se han podido determinar genes que regulan la ventana de implantación. Estos hallazgos sobre biomarcadores permiten ayudar clínicamente a identificar el momento de la implantación.

El array de receptividad endometrial, ERA por sus siglas en inglés (Endometrial Receptivity Array), es una novedosa técnica que evalua si el endometrio se encuentra en condiciones adecuadas para la implantación embrionaria. Se ofrece por tanto una herramienta de personalización de la transferencia de los embriones, aumentando con ello las posibilidades de éxito de los tratamiento de fertilidad.

En casi todos estos estudios sobre expresión génica se utiliza la biopsia de endometrio, la cual se realiza en dos momentos diferentes del ciclo para comparar la receptividad:

  • Una muestra después de dos días tras la ovulación
  • Otra muestra después de siete días

Este estudio en dos tiempos diferentes, en la misma paciente y durante un mismo ciclo plantea un problema, ya que se cree que la primera muestra que se toma puede causar inflamación y perjudicar la expresión de genes del endometrio en la segunda biopsia.

Control ecográfico del endometrio

Como técnica no invasiva, la ecografía vaginal nos permite estudiar el endometrio durante todo el ciclo menstrual. En reproducción asistida, durante la estimulación ovárica, se miden de forma estándar el grosor y el patrón endometrial para valorar la receptividad del endometrio y concretar el mejor día de la transferencia embrionaria.

Actualmente también se está empezando a medir ecográficamente las contracciones uterinas durante la transferencia de embriones y el impacto que pueden causar éstas en las tasas de embarazo. Tanto en los ciclos de FIV como en los ciclos naturales, las contracciones uterinas disminuyen a partir del pico de la LH siendo mínimas a mitad de la fase lútea. La administración de progesterona en los ciclos de FIV disminuye la frecuencia de estas contracciones y mejora la implantación.

Se cree que la buena tasa de embarazo conseguida con las transferencias de blastocistos en el día 5 podría también estar relacionada con la reducción de las contracciones uterinas por la administración de dos días más de progesterona, en comparación con las transferencias realizadas en el día 3.

En los programas de donación de ovocitos o en transferencias de embriones congelados, la ecografía vaginal juega un papel fundamental para confirmar que el endometrio está preparado. Las únicas hormonas necesarias para preparar el endometrio son los estrógenos (E) y la progesterona (P).

Grosor endometrial

El objetivo para poder realizar la transferencia de embriones es conseguir un endometrio con un espesor adecuado. Parece ser que un endometrio idóneo es aquel que alcanza más de 7 mm. con un patrón trilaminar. Endometrios menores a 6 mm. están asociados con bajas tasa de embarazo a término.

En determinadas pacientes no se logra alcanzar un grosor endometrial bueno. En algunos casos, esto se relaciona con el Síndrome de Asherman’s o con el uso de citrato de clomifeno en las estimulaciones ováricas. También se ha observado que los endometrios delgados que no responden a la acción de los estrógenos podrían estar relacionados con el uso prolongado de pastillas anticonceptivas durante más de 10 años.

¿Por qué existe una baja tasa de implantación en endometrios delgados?

Actualmente se postulan dos razones principales que dan respuesta a esta pregunta:

  • Por la existencia de una anomalía en los receptores de estrógenos.
  • La tensión de oxígeno en el endometrio.

La tensión de oxígeno disminuye durante la ovulación y en el momento de la implantación pero en endometrios menores de 7mm, donde la capa funcional no existe o es delgada, la implantación del embrión se haría en la capa basal que es más vascularizada y donde la tensión de oxígeno es mucho mayor. Se sabe que las altas tensiones de oxígeno son perjudiciales para el desarrollo embrionario, lo que podría explicar que en estos casos hubiera fallos de implantación.

El hallazgo de citoquinas que induce el crecimiento endometrial, junto con el futuro descubrimiento de nuevos biomarcadores que determinan la ventana de implantación y las nuevas técnicas de ecografía para seguir el desarrollo endometrial o la contractilidad auguran un futuro prometedor para mejorar las tasas de implantación.

Fuente: Fertility and Sterility_ Vol. 96, No. 3, September 2011

29 comentarios

  1. angely romero

    Hola Chicas tengo una pregunta. Mis periodos son Irregulares entre 36 a 38 dias, en julio me vino el 2 me duro 4 dias luego el 17 tuve sangrados por lo que fui al gine el dia 19 me hicieron un eco transvaginal y mi endometrio esta de 6mm, la dra. me envio reposo y que regresara en 15 dias, el 02 de agosto fui nuevamente me hizo otro eco endometrio de 9mm trilaminar la Dra me dijo que era probable que menstruara esa semana pero eso nunca paso tengo 47 dias sin ver mi periodo hice una prueba de embarazo el lunes 15-08-16 y salio negativa mi pregunta es podria estar embarazada????

  2. Hola tengo 27 dias de retraso,test negativo al igual que análisis de sangre esto lo hice hace 2 semanas en la eco no se ve nada.Tengo dolor de pechos,y puntadas en los ovarios,dolor de cabeza.
    Que debo hacer?Repetirlo? Cont porfavor

  3. Mi consulta es tengo dos hijos y estoy tratando de salir de nuevo embarazada pero no puedo, estuve en tratamiento por cuatro meses con un Ginecólogo y me dijo que mi endometrio era muy delgado de 6cm. y que tenía que llegar a siete para poder salir embarazada. Ya tengo cuatro meses tomando ácido folico y hasta hora no puedo concebir que puedo hacer en estos caso.

  4. buenas doctore tengo una inquietud yo quisiera que me sacaran de duda yo tengo 13 años esterilizada me viene mi menstruacion normal pero hace un mes presente ciclo de ausencia de menstruacion pero si me sentia inflamada fui al medico me hicieron eco y aparentemente se ve el endometio recrecido luego a los dias me viene el periodo luego el mes siguiente me viene normal el doctor me hace nuevamente el eco y sale recrecido aclaro que era el primer dia de periodo el doctor me sugiere que me opere por que mi endometrio esta engrosado de 7mm yo quisiera saber si es normal el engrosamiento o en verdad debo operarme sandome el utero

  5. nohora romero

    tengo 48 años y mi endometrio tiene un grosor de 9 mm, es normal, anormal, reviste peligro

  6. Hola. soy romina , sorda. Yo tenía 19 años me operaba endomterio quites de ovario.. Ahora tengo 28 años si muy pronto para casar este año 2016.. Pero duda el futuro embarazada.. Me da miedo y preocupada :(.. Te cuento retirar papel para ecografía:
    Utero en posición intermedia de forma conservado. Ecoestructura homogénea.
    Endometrio Centra, trilaminar, de 6 mm, de espesor.
    Dimensiones en los diámetros longitudinal, anteroposterior y transverso: 80×38 x 50 mm.
    Ovario izquierda de forma y tamaño conservado, con imágenes folículos. Mide: 34×20 mm. Se observa en región anexial derecha imagen mixta heterogénea, que mide 85x71x62. Presenta componente predominantemente quístico, con componente sólido de 29×22 mm.
    Fondo de saco de Douglas Libre.
    POR FAVOR QUE ESO UNA TEMA?? QUEDARÉ EMBARAZADA Ó NO PODRÍA EMABRAZADA??? POR FAVOR AYUDAMEE.. 🙁

  7. Hola tengo dos quisters en los ovarios, uno de 11.3 mm y otro de 4.8mm y una lesión quistica de 25.9mm, mi endometrio mide 6.7 mm de espesor puedo quedar embarazada??

  8. Hola tengo 32 años tengo endometrio de 7,3mm q es?

  9. Hola hola tengo endometrio de 7,3 mm q es?

  10. hola,estuve medicada con proginova mi endometrio llego a medir 9mm, el doctor me dijo que siga con la medicacion por una semana mas y repita eco, y ahi pondria fecha de trasferencia de embriones, pasaron dos dias me indispuse me mando aplicar proluton depot x cinco dias, cuando repito la eco mi endometrio bajo a 4mm,
    que me dicen hubiese empezado en el momento de medir 9mm con progeterona.
    me suspendio la transferencia, estoy re bajon

  11. Hola buenas tardes mi pregunta es que tengo utero en ante con endometrio trilaminar de 10mm es algo normal ya qué estoy preocuda por 4 legrados

  12. darlin osinaga

    Hola mi caso es q ace un año atrás me isieron un de grado y de ahí no me bajo mi periodo me dijeron q tenia alterasion de hormonas y q tengo el endomitrio delgado no se si me va a volver a bajar necesito ayuda X favor

  13. BUENAS TARDES DISCULPA QUE PUEDO HACER SI EN MI US SALIO QUE NO TENGO ENDOMETRIO TRILAMINAR Y GROSOR DE 10 MM

    • Le pregunto recien me opqeraron y sacaron polipos y miomas en las parefrs del obario y dice wue yengo 6 mm yo quiero tener hijod per tengo 42 sños

  14. Hola soy una joven de 21 años y mi endometrio mide 9mm es problema para salir embarazada kiero una respuesta xfa

    • suyapa: a mi me comento mi Dr. que lo ideal es entre 7 y 10 mm y que sea trilaminar.. pero han habido casos que hasta con 6mm se puede lograr un embarazo.. claro.. todo varía depende de todas las demas variables… yo tenia en el ultimo us 10 mm estaba perfecto pero no tenia endometrio trilaminar y me cancelaron transfer ya que estoy en un ciclo de FIV.

      • carolina rivas

        hola claudia como estas vi tu publicación y me llamo la atención dices q teniendo el endometrio de 7mm y trilaminar se puede quedar embarazada xq hoy mi doc. me lo vio asi me pueden decir q si puedo quedar embrazada asi porque eso seria un milagro de Dios. gracias me puedes responder a mi correo

  15. TENGO ENDOMETRIO DE 7MM Y DIAS DE RETRASO PODRE QDAR EMBARAZADA?

  16. rossmery gallardo

    tengo un edometrio de 7 mm trilaminar es normal??? en el año 2013 deje de ponerme inyeccion en el mes de julio y mi regla me vino endiciembre 2013 y en enero 2013 hay algun problema

  17. Hector Castillo

    SOY HECTOR CASTILLO APROVECHO LA OCASION QUE HE ENTRADO A ESTA PAGINA, PARA PONERME A DISPOSICION Y PODER COOPERAR EN CASOS DE REPRODUCCION ASISTIDA. sOY BOTANICO NATURISTA, CREADOR DE LA FORMULA NTURAL PARA EL EMBARAZO USANDO EN MIS FORMULAS LA MIEL DE GUARO CON INFUSIONES DE PLANTAS MEDICINALES TERRESTRES Y PLANTS, ALGAS Y SALES MARINAS EN ALGUNOS CASOS. ESTOY EN LA CIUDAD DE MARACAIBO, VENEZUELA. MI TELEFONO ******** y RESIDENIAL ********* Correo: ************

    • maria angela

      Hola hector me interesó muchisimo lo que comentaste sobre los metodos naturistas. (Perdón si estoy nombrandolo mal) me gustaria mucho comunicarme con vos y estaría muy agradecida si m respondes.

    • HOLA, SOYd Argentina, podria recomendarme hierbas o lo que sea para embarazarme? gracias

  18. hola yo quisiera saber si puedo quedar embarazada teniendo un quister de 2,3 cm y mi eco endometrial es de 6mm… agradeceria qe me contestaran..

  19. me hicieron una ecografia transvaginal y mi endometrio mide 14mm porque puede ser

  20. mi problema esque tengo un endometrioma en el utero llevo cuatro fiv a la segunda me qede enbarazada y aborte a los dos meses estoy operada dos veces de los ovarios ahora estoy con decapeptil durante tres meses, mi marido tiene azoospermia, me pueden decir si tengo posivilidades de qedarme otra vez embarazada.gracias

  21. tengo una duda me opere hace 4 años, pensando en no volver a tener hijos pero ahora deseo tener uno, cabria la posibilidad de que me embaraza sin necesidad de operarme o necesariamente me tengo que operar que me recomiendan tengo 36 años

  22. hola hace 2 año que busco ser madre y no quedo enbarazada.me ise de todo cada uno de los estudios.y nadie me dice cual es mi problema.me gustaria si ustedes me lo pueden desir

    • carolina rivas

      hola patricia como estas te recomiendo q busque ayuda profecionalcon una buena ginecologa en fertilidad yo tengo un hijo de 18 años quiero tener otro pero no eh podido me operaron de un ovario pero mi problema es del endometrio si puedes me escribe al correo y te recomiendo la mia es muy buena

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