La microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) es una técnica de reproducción asistida que se utiliza con mucha frecuencia para fecundar los óvulos en el laboratorio durante un tratamiento de fecundación in vitro (FIV).
Anteriormente, era usual fecundar los óvulos por el método convencional: los óvulos y espermatozoides se incubaban juntos durante unas horas hasta que se unían. En cambio, cada vez se utiliza más la ICSI, sin necesidad de que exista un beneficio claro en los pacientes para ello.
A pesar de esto, en ocasiones, la ICSI sí que está indicada, ya que ofrece mejores tasas de embarazo que la FIV convencional. Especialmente, la ICSI está aconsejada cuando existen problemas de infertilidad graves o problemas en la movilidad de los espermatozoides.
A continuación tienes un índice con los 7 puntos que vamos a tratar en este artículo.
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ICSI por infertilidad masculina
La mala calidad seminal es uno de los motivos principales por los que hay que recurrir a una ICSI durante un tratamiento de reproducción asistida.
La ventaja que ofrece la ICSI frente a un factor masculino, ya sea leve moderado o severo, es poder elegir el mejor espermatozoide para fecundar el óvulo. Además, no es necesario que los espermatozoides realicen el recorrido a través de las trompas puesto que es el propio embriólogo quien introduce el mejor espermatozoide seleccionado en el óvulo.
Esterilidad en el varón
Las indicaciones de la ICSI teniendo en cuenta la esterilidad masculina son las siguientes: oligozoospermia, astenozoospermia, teratozoospermia, criptozoospermia, azoospermia y la combinación de alteraciones como la oligoastenozoospermia, por ejemplo.
En los casos más leves, será necesario valorar si hacer una FIV convencional o una ICSI, pero cuando el factor espermático es grave, solamente se podrá fecundar el óvulo con la microinyección de un espermatozoide en su interior.
Cabe destacar que, ante una ausencia total de espermatozoides (azoospermia), los espermatozoides para hacer la ICSI tendrán que obtenerse previamente con una biopsia testicular o aspiración del epididimo. Esta solución para la obtención de espermatozoides únicamente será posible si el tipo de azoospermia es obstructiva.
Cuando la azoospermia es secretora, no habrá formación de espermatozoides y, por tanto, la única opción reproductiva del varón será la donación de semen.
Otras indicaciones
Otras indicaciones para hacer una ICSI relacionadas con el hombre son las siguientes:
- Aneyaculación o eyaculación retrógrada, en la que los espermatozoides pueden obtenerse de la orina.
- Varones con enfermedades infecciosas, como VIH o hepatitis.
- Muestras de semen valiosas: semen congelado en pacientes sometidos a radioterapia/quimioterapia u hombres que se han realizado una vasectomía.
Si te interesa seguir leyendo sobre esto, puedes entrar en el siguiente post: ¿Qué causa la esterilidad masculina?
FIV-ICSI por infertilidad femenina
Resulta más infrecuente encontrar alguna indicación femenina específica que requiera hacer una ICSI. No obstante, podemos nombrar los siguientes casos:
- Obtención de un bajo número de ovocitos en la punción folicular.
- Ovocitos con zona pelúcida engrosada.
- Mala calidad ovocitaria.
El motivo de recurrir a la ICSI cuando se obtienen poco óvulos o con mala calidad es para asegurarse de que tenga lugar la fecundación.
En las situaciones en que la zona pelúcida de los óvulos esté engrosada, será complicado que los espermatozoides consigan atravesarla por sí mismos en una FIV convencional. Por tanto, es necesario microinyectarlos. Los embriones resultantes de esta fecundación también es probable que necesiten una eclosión asistida.
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¿En qué otras situaciones está indicada la FIV-ICSI?
Existen otras situaciones en las que es necesario recurrir a una ICSI, ya sea por otras causas de esterilidad o porque las condiciones del tratamiento lo requieren. A continuación, vamos a comentar algunos ejemplos:
- Fallos de fecundación.
- Fallos previos de FIV.
- Fallos previos de inseminación artificial (IA).
- Esterilidad inmunológica por anticuerpos antiespermatozoides.
- Microinyección de rescate por la no fecundación tras FIV convencional.
- En la maduración in vitro de ovocitos.
- Cuando va a hacerse un diagnóstico genético preimplantacional (DGP).
- Cuando se utilizan óvulos o semen de donante.
- En la desvitrificación de óvulos.
En el caso del DGP, siempre se fecundan los óvulos por ICSI para evitar la permanencia de células de la granulosa pegadas en su superficie. La presencia de estas células podrían contaminar la blastómera biopsiada y provocar un error de diagnóstico genético.
Por otra parte, cuando los óvulos provienen de una desvitrificación, también es necesario microinyectarlos por ICSI. Los embriones desvitrificados se encuentran decumulados, es decir, sin células de la granulosa a su alrededor. Esto hace que sea de vital importancia la ICSI en estos casos.
Antes de hacer una ICSI o vitrificar óvulos, es necesario hacer una decumulación para eliminar las células del cúmulo que lo rodean.
Por todo esto que hemos comentado, la técnica de la ICSI es la que ha permitido que sea posible la preservación de la fertilidad de las mujeres. Si los óvulos no pudieran ser fecundados por ICSI, tampoco podrían ser vitrificados con anterioridad.
Preguntas de los usuarios
¿Cuáles son los requisitos para una FIV-ICSI?
Entre los requisitos necesarios para hacer un tratamiento de FIV-ICSI se encuentran los siguientes:
- Reserva ovárica suficiente.
- Útero que permita la gestación.
- No presentar antecedentes de enfermedades que contraindiquen la gestación o la FIV.
- Analítica e Historia clínica que acrediten que la paciente se encuentra sana, hemograma y coagulación sanguínea correspondiente a menos de 6 meses.
- Serologías de VHB, VHC, HIV y sífilis de los últimos tres meses.
- Citología de cuello uterino.
- Semen con un recuento superior a 5 millones de espermatozoides móviles por mL de eyaculado.
El cariotipo no es una prueba obligada, aunque las parejas estériles presentan un porcentaje de alteraciones en el cariotipo superior a las parejas que gestan de manera espontánea. El incremento de estas alteraciones es muy bajo y no justifica la realización de esta prueba a todas las parejas.
¿Cuál es la principal indicación para hacer una FIV con ICSI?
Existen dos tipos de técnicas en fecundación in vitro; la FIV propiamente dicha y la microinyección intracitoplasmática de espermatozoides. La principal indicación para poder realizar una FIV, es un recuento de espermatozoides móviles superior a 3 millones. Por tanto, toda muestra de semen por debajo de dicho recuento, será indicativo de ICSI (fallo masculino severo).
Otras posibles indicaciones de ICSI serían un fallo de fecundación previo de FIV, muestras de semen con teratozoospermia o pacientes que requieran un tratamiento con diagnóstico genético preimplantacional.
¿Es igual de efectiva la ICSI que la FIV convencional?
Normalmente, la ICSI ofrece una mayor tasa de embarazo que la FIV convencional. No obstante, esto depende mucho de la causa de esterilidad y de la habilidad que tenga el embriólogo para microinyectar el espermatozoide en el óvulo. Cabe destacar que el personal del laboratorio necesita tener mucha práctica y experiencia para poder hacer esta técnica de manera correcta.
¿Un hombre con teratozoospermia puede hacerse una ICSI?
Sí. De hecho, es una de las indicaciones masculinas, ya que la ICSI permite seleccionar al espermatozoide de mejor morfología para microinyectar. Además, para los casos de teratozoospermia severa, existe una técnica mejorada de la ICSI llamada IMSI, la cual permite observar los espermatozoides con más detalle para una mejor selección.
Puedes leer más sobre esto aquí: ¿Qué es la IMSI?
¿Un espermatozoide inmóvil podría fecundar el óvulo mediante ICSI?
Sí. La ICSI también se utiliza en los casos severos de astenozoospermia. Si no es posible encontrar ningún espermatozoide que se mueva, se microinyectará uno inmóvil. La fecundación es posible siempre y cuando este espermatozoide estuviera vivo y con su ADN intacto.
¿Cuál es el éxito de la ICSI con DGP?
El diagnóstico genético preimplantacional muchas veces afecta al desarrollo de los embriones, por lo que se consiguen unas tasas de éxito inferiores. En este caso, la probabilidad de parto por ciclo con DGP es del 14%.
Lectura recomendada
La ICSI es un paso más del largo proceso de la fecundación in vitro. Si quieres conocer en detalle cómo es todo el tratamiento, te recomendamos leer el siguiente post: ¿Cómo es el proceso de ICSI paso a paso?
En ocasiones, resulta complicado determinar si es mejor hacer una FIV convencional o una ICSI. En el siguiente artículo hablamos sobre esto: ¿FIV o ICSI?
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Bibliografía
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Hola, quiero tener un bebé pero mi marido tiene la vasectomía hecha. ¿Sería posible obtener los espermatozoides con una ICSI? Gracias.
Hola Judith88,
Para recuperar los espermatozoides después de una vasectomía, es necesario hacer una biopsia de testículo al varón. A continuación, estos espermatozoides se utilizan para hacer la ICSI y fecundar los óvulos obtenidos previamente.
Te recomiendo leer el siguiente artículo para más información: ¿Es posible el embarazo con la vasectomía?
Un saludo
Hola, soy nueva en esto. Me gustaría saber cuánto tiempo se suele tardar, yo aún estoy con las primeras pruebas. ¡Gracias!