Inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI)

El ICSI es una técnica de reproducción asistida muy frecuente, se utiliza ante los problemas más graves de esterilidad, sobretodo en casos de infertilidad masculina, ya que en esta técnica no se requiere que exista movilidad en el espermatozoide.

El ICSI proviene de las siglas en inglés de inyección intracitoplasmática de espermatozoides, ya que para realizar un ICSI se escoge al mejor espermatozoide y se introduce en el interior de una aguja de microinyección, posteriormente se sujeta el ovocito por una parte mientras por el lado opuesto se inyecta la aguja y se deposita el espermatozoide en el interior del citoplasma del ovocito.

¿Qué es un ICSI?

Es una técnica de reproducción asistida similar a la Fecundación in Vitro convencional, con la diferencia de que la inseminación de los óvulos se realiza al introducir un espermatozoide en el interior del óvulo mediante una microaguja, de manera directa y por tanto mucho más elaborada que en la FIV.

Se utiliza cuando los espermatozoides tienen dificultades para penetrar en el ovocito por sí solos, y en ese caso se puede utilizar esperma de la persona elegida, o bien esperma de donante. El ICSI también se utiliza cuando el recuento de espermatozoides es muy bajo. Esta técnica es más compleja que la FIV convencional y por ello también supone un coste económico mayor.

Indicaciones

El tratamiento del ICSI está indicado en los siguientes casos de esterilidad masculina:

Azoospermia

Esta causa de infertilidad se debe a la ausencia de espermatozoides en el semen eyaculado. Existen dos causas principales por las que esto ocurre. Una de ellas hace referencia a la incapacidad de los espermatozoides para mezclarse con el resto de fluidos del semen, es decir, que los espermatozoides sí se crean, mientras que en el otro caso los espermatozoides no llegan a producirse, ya que el problema se encuentra justamente en su proceso de creación.

Oligozoospermia

Se refiere a una mala calidad del semen debida a falta de volumen. Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) se recomienda una cantidad igual o superior a los 20 millones de espermatozoides por milímetro de muestra de esperma. Esta causa de infertilidad masculina también se denomina oligospermia.

Evidentemente existen distintos grados de oligoespermia, ya que ésta será más severa y menos moderada cuanto más lejos este de la cifra anteriormente indicada. Entre los 10 y los 20 millones de espermatozoides por milimetro es una oligozoospermia moderada, mientras que si la cifra baja más de los 10 millones por milímetro se considera una oligozooespermia severa.

Criptozoospermia

También conocida como Criptoespermia, se detecta a través de un seminograma, prueba que trata de medir la calidad del esperma en función del número de espermatozoides. Este problema de infertilidad se da cuando el recuento es inferior a los 100.000 espermatozoides por milímetro de esperma.

Astenozoospermia

Al contrario que en los problemas anteriores, en la también llamada astenospermia, la calidad de los espermatozoides se mide según su capacidad de movilidad. Según estipula la OMS, se considera astenozoospermia cuando la cantidad de espermatozoides con desplazamiento es inferior al 25% o cuando el desplazamiento es rectilineo.

Teratozoospermia

La teratozoospermia o teratospermia hace referencia a la morfología de los espermatozoides. Si estos son anormales en más del 85% de la muestra de semen eyaculado, se considera causa de esterilidad masculina, por lo que vendría a recomendarse al paciente un tratamiento ICSI en caso de querer conseguir la paternidad.

El patrón de fertilidad corresponde a un 15% de espermatozoides morfologicamente correctos, mientras que un porcentaje más bajo del 4% es un pronóstico claro de infertilidad. La franja intermedia, entre el 4% y el 15% podemos considerarla como un buen pronóstico de fertilidad.

Oligoastenozoospermia

La también llamada oligoastenospermia, se refiere a un conjunto de problemas de la calidad seminal, es decir, se suman más de uno de los casos que hemos visto anteriormente, con lo que además de un bajo recuento de espermatozoides en la muestra de eyaculado, también existe una deficiéncia en su movilidad.

Oligoastenoteratozoospermia

La oligoastenoteratozoospermia es un caso similar al anterior, en el que se dan más de un inconveniente para poder lograr la fertilidad del varón. En este caso concreto se trata de una baja movilidad de los espermatozoides, sumado a un porcentaje elevado de anomalías morfológicas.

También se aconseja el ICSI en varones que se han realizado una vasectomía, varones con alguna enfermedad infecciosa (VIH, hepatitis, etc.) o varones con semen congelado previo sometimiento a radioterapia o quimioterapia, o imposibilidad de obtener una eyaculación en condiciones normales.

Respecto a la esterilidad femenina las causas por las que re suele recurir a una técnica ICSI son menos numerosas, se trata de casos en los que se ha obtenido un bajo número de ovocitos tras la punción ovárica, también en aquellos casos con obtención de ovocitos con zona pelúcida engrosada o cuando hay una mala calidad ovocitaria.

Requisitos

El ICSI se suele realizar en las parejas que tras realizar varios ciclos de FIV (Fecundación In Vitro) no han logrado resultados positivos o cuando falla alguna de esas técnicas, ya que la Inyección Intracitoplásmica de espermatozoides es algo más compleja que la FIV y puede obtener mejores resultados en casos difíciles o de un alto grado de infertilidad.

Proceso

Los pasos a seguir en un ICSI son los mismos que para la FIV convencional, con la diferencia de que la inseminación de los ovocitos se realiza mediante la introducción, de manera artificial y con un micromanipulador, de un espermatozoide en cada uno de los óvulos maduros obtenidos.

A continuación detallaremos todos los pasos que se realizan en un procedimiento ICSI:

Estimulación controlada del ovario

Se procede a la estimulación ovárica mediante fármacos indicados para ello con el fin de tener un control absoluto sobre la vida del óvulo y su trayectoria.

Punción ovárica

Consiste en la extracción del óvulo cuando está en su punto justo de maduración y por tanto listo para ser fecundado y poder dar paso a la gestación de un embrión. También se denomina punción folicular, en el siguiente vídeo se puede observar este proceso:

Recogida y preparación del semen

Importante en este punto los análisis oportunos para que la muestra de semen sea de la mejor calidad posible.

Inseminación de los ovocitos

Por fin se introduce el esperma en el ovocito con el fin de fecundar a éste y dar comienzo al esperado proceso de embarazo.

Cultivo de embriones

Este paso es imprescindible para asegurar que cogemos el mejor embrión para después poder transferirlo. Se trata de observar como se pruduce la creación de embriones una vez el ovocito ya ha sido fecundado. La implantación en el útero de la mujer se realizará siete días después de la inseminación, tiempo suficiente para que se haya mezclado la información genética de los progenitores y el embrión haya evolucionado suficiente.

Transferencia de embriones

Tras el cultivo de los embriones se determina el número a transferir y se seleccionan los de mayor calidad para proceder a su transferencia. Esta es una técnica muy sencilla que se lleva a cabo en tan solo unos pocos minutos. Mediante un catéter muy fino en el que se depositan los embriones seleccionados. Éste se introduce vía vaginal hasta el útero. Allí se depositan lentamente los embriones y se retira paulatinamente el catéter de la cavidad uterina.

Congelación de embriones

La congelación se lleva a cabo únicamente con los embriones de máxima calidad, con el objetivo de conservarlos para su posterior utilización en caso de que no se logre el embarazo y por tanto se deba proceder de nuevo a empezar el tratamiento.

Después de la transferencia: Recomendaciones durante la Beta espera.

Resultados

Son los mismos que para la FIV convencional. El factor fundamental que influye en que el ICSI tenga éxito son los años de la mujer, por lo que los porcentajes se miden por rango de edad:

Probabilidades de éxito

Los porcentajes de éxito de esta técnica varían en función de cada casa particular, en especial teniendo en cuenta la edad de las mujeres que se someten al tratamiento.

• Un 40% en mujeres menores de 35 años.
• Entre un 27-36% en mujeres de 35 a 37 años.
• Entre un 20-26% en mujeres de 38 a 40 años.
• Entre un 10-13% en mujeres mayores de 40 años.

De todos modos se trata de una forma de generalizar pero realmente el éxito del tratamiento debe de valorarse en función de los problemas de esterilidad que sufra cada pareja en concreto.

Problemas

Son los mismos que para la fecundación in vitro convencional:

• Síndrome de hiperestimulación ovárica.
• Embarazos múltiples: En ciclos donde se transfieren dos embriones la probabilidad de tener un embarazo gemelar es del 6%. En ciclos donde se transfieren tres embriones la probabilidad de tener un embarazo gemelar es del 12% y de tener un embarazo triple es del 3%.

ICSI Riesgos:

• Aborto natural: se calcula que se produce entre el 20-22% de los casos. La mayoría de los abortos espontáneos ocurren en las primeras semanas de embarazo.
• Un embarazo ectópico: la estadística nos dice que entre 2 y 5 mujeres de cada 100 sometidas a fecundación in vitro pueden tener un embarazo ectópico. En los embarazos concebidos de forma natural la probabilidad es de 1%- 1,5%.
• Embarazos múltiples: Producidos de forma natural.

Precios del ICSI

Los costes de un tratamiento ICSI, al igual que ocurre con cualquier técnica de reproducción asistida, es una variable que puede oscilar entre cifras muy distintas, según centro, según ciudad y por supuesto según el país en el que vayamos a realizarnos la ICSI. En nuestro directorio de clínicas españolas puedes encontrar datos que quizás te ayuden a decidir, así como los datos de contacto que necesites para informarte e incluso poder pedir presupuesto. Puedes consultar tarifas y elegir el centro que más se ajuste a tus intereses.

Otro aspecto a tener en cuenta a la hora de plantearse el coste de un ICSI es la situación personal en la que se encuentra cada pareja, o persona. El tratamiento puede surgir éxito a la primera, o por el contrario tener que repetir los ciclos en más de una ocasión, por lo que dependiendo del grado de infertilidad y de los intentos que se necesiten, el precio también irá aumentando exponencialmente.

Lo mejor es informarse personalmente y hacer un estudio del caso particular de cada paciente para poder hacer una estimación más o menos aproximada y acertada.