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¿Transferencia de embriones en día 3 o en día 5?
Domingo, 3 de Enero de 2010, Teresa Rubio Asensio
El objetivo de las técnicas de fecundación in vitro, tanto FIV convencional como ICSI, es obtener las mejores tasas de embarazo posibles mientras al mismo tiempo se intenta limitar el número de gestaciones múltiples, sobre todo aquellas donde se transfieren 3 o más embriones al útero materno.
Este estudio realizado en San Antonio, Texas, propone transferir los embriones 5 días después de la punción ovárica y la inseminación de los ovocitos, es decir en día 5 de cultivo embrionario, en lugar de tras 3 días de cultivo de los embriones (día 3 de cultivo embrionario) para mejorar la tasa de embarazo clínico y disminuir el porcentaje de gestaciones múltiples al reducir el número de embriones a transferir.
En cuanto a los resultados obtenidos, las pacientes que se transfirieron en día 5 de cultivo embrionario mostraron diferencias significativas en la tasa de implantación respecto a las pacientes que realizaron la transferencia en día 3 de cultivo embrionario. El número de embarazos gemelares fue mayor, sin diferencias significativas, en el grupo que realizó la transferencia en día 5, sin embargo el número de embarazos de 3 o más embriones fue menor respecto al grupo de pacientes cuya transferencia tuvo lugar en día 3.
De estos resultados se extrae que si mantenemos los embriones en cultivo 2 días más hasta el estadio de blastocisto, día 5, podremos seleccionar los embriones de mayor calidad morfológica y mayor poder de implantación. Al seleccionar los embriones de mayor calidad, podremos transferir un número de embriones menor que en día 3 de cultivo embrionario pero de mejor calidad, obteniendo altas tasas de implantación y disminuyendo las gestaciones múltiples.
Ronald Beesley M.D., Randal Robinson M.D., Anthony Propst M.D., Nancy Arthur R.N. and Matthew Retzloff M.D.
Department of Obstetrics and Gynecology, Wilford Hall Medical Center, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium, Lackland Air Force Base, Texas, USA.
OBJECTIVOS DEL ESTUDIO
Se realiza un estudio retrospectivo para determinar si existen diferencias a la hora de realizar la transferencia de embriones en día 3 de cultivo (D3ET) o día 5 (D5ET) respecto a las tasas de implantación y de embarazo clínico y el número de gestaciones múltiples. La hipótesis propuesta en el estudio es que la transferencia en estadio de blastocisto (día 5 de cultivo embrionario) nos da una mayor tasa de embarazo y reduce la cantidad de gestaciones múltiples de 3 o más embriones.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Todas las pacientes fueron sometidas a fecundación in vitro (FIV convencional o bien microinyección intracitoplásmica de espermatozoides, ICSI) y tratadas con protocolos estándares de estimulación controlada de la ovulación (HOC) mediante inyecciones diarias de gonadotropinas y controles ecográficos hasta tener, como mínimo, 2 folículos de 16 mm. de diámetro y otros 2 folículos mayores de 12 mm. junto con un estradiol (E2) mayor a 500 pg/ml.
La ovulación se provocó administrando la hormona gonadotrofina coriónica humana (hCG) y la obtención de ovocitos se realizó 35,5 – 36,5 horas después de administrarse esta hormona. Todos los ciclos fueron suplementados con corticoesteroides y antibióticos desde el día de la punción ovárica hasta un día después de la transferencia de embriones. El glucocorticoide que se utilizó fue Metilprednisolona 16 mg /dia y el antibiótico Tetraciclina 250mg cada 6 horas.
De los 1.015 ciclos realizados entre julio del 1998 y mayo del 2006 se seleccionan las pacientes entre 21 y 41 años. Para la inclusión de las pacientes al estudio se establecieron criterios de selección; únicamente aquellas que tenían 6 o más embriones con al menos 3 de ellos en 7 u 8 células y menos del 10% de fragmentación fueron propuestas para realizar la transferencia en día 5 de cultivo embrionario.
Todas las pacientes fueron informadas de los riesgos y beneficios de transferir en día 3 y en día 5 de cultivo embrionario. Además del criterio morfológico, la elección del día a transferir dependió también del consejo del profesional y la preferencia de la paciente.
Finalmente se seleccionan 274 pacientes que cumplían los criterios de selección. Estas pacientes se distribuyeron en 2 grupos según el día de la transferencia, 153 pacientes realizaron la transferencia embrionaria en día 3 (D3ET) y 121 en día 5 (D5ET). Estos grupos se subdividieron a su vez en otros 2 según la edad: pacientes menores de 35 años y pacientes entre 35 y 40 años. El número de pacientes en cada grupo se distribuyó de la siguiente forma:
▬ 82 pacientes menores de 35 años y con trasferencia embrionaria en día 3 (D3ET).
▬ 71 pacientes entre 35 y 40 años y con trasferencia embrionaria en día 3 (D3ET).
▬ 70 pacientes menores de 35 años y con trasferencia embrionaria en día 5 (D5ET).
▬ 51 pacientes entre 35 y 40 años y con trasferencia embrionaria en día 5 (D5ET).
RESULTADOS
Los resultados obtenidos fueron analizados estadísticamente con el test t-student, test X2 y el test de Fisher estableciendo como intervalo de confianza 95% y considerando P<0,05 como estadísticamente significativo.
Se analizó el número de ovocitos recuperados, el número de embriones obtenidos y el número de embriones transferidos. En el grupo D5ET hubo un mayor número de ovocitos recuperados y de embriones obtenidos mientras que tuvo un menor número de embriones transferidos y sin embargo se obtuvo una alta tasa de implantación (56% en día 5 frente a 42% en día 3 de cultivo embrionario) estadísticamente significativa.
También se observó que las pacientes transferidas en día 5 y que tenían entre 35 y 40 años, tuvieron una tasa mayor de recién nacido en casa 67,6% frente al 40% de las pacientes que realizaron la transferencia en día 3 (p<0.05, estadísticamente significativo).
Los resultados de embarazo clínico generales fueron semejantes en ambos grupos sin tener en cuenta la edad. Pero si observamos esta tasa de embarazo en las pacientes entre 35 y 40 años, aunque sin diferencias estadísticas, el grupo D5ET tuvo una tasa de 79,4% y el grupo D3ET un 64,3%.
En cuanto a gestaciones múltiples se refiere el grupo D5ET tuvo un porcentaje de embarazos gemelares mayor que el grupo D3ET, 33,1% frente a 24,8%, mientras que el porcentaje de gestaciones con 3 o más embriones implantados fue menor en el grupo D5ET que en el grupo D3ET, 2,5% y 4,6% respectivamente.
CONCLUSIONES
Una de las pautas propuestas, para reducir la incidencia de gestaciones gemelares y con 3 o más embriones, es prolongar el cultivo hasta el estadio de blastocisto y seleccionar aquellos embriones de mayor calidad. Esto nos permitiría transferir menos embriones que en día 3 de cultivo sin comprometer las tasas de embarazo, ya que el estudio muestra altas tasas de implantación con similares tasas de embarazo clínico a pesar de transferir menos embriones.
En el estudio se observó que el grupo D5ET en lugar de reducir el número de embarazos gemelares tuvo una tendencia aumentada de estos embarazos, tanto en pacientes menores de 35 años como en aquellas entre 35 y 40 años. Por ello, una de las conclusiones que el estudio aporta es realizar transferencias únicas de un solo embrión a aquellas pacientes cuya transferencia tenga lugar en día 5 de cultivo.
Existen diferentes estudios que en oposición a éste, no dejan clara la influencia que puede tener transferir en día 5 de cultivo respecto a la tasa de gestacion múltiple.
El estudio argumenta tener una debilidad por su carácter retrospectivo, ya que aunque se determinaron criterios para la inclusión de las pacientes en el estudio, finalmente la elección de transferir en un día u otro la tuvo la paciente quizás influenciada por el consejo del especialista más que por cumplir dichos criterios y que uno de los motivos por el cual se optó por transferir en día 5 de cultivo fue el tener un solo embrión. Este tipo de problema se vería resuelto con un estudio de carácter prospectivo y randomizado.
Fuente: Fertility and Sterility, vol. 91, nº 5, p. 1717-1720
9 comentarios »
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Tags:Anthony Propst, blastocisto, controles ecográficos, cultivo embrionario, Department of Obstetrics and Gynecology, embarazo gemelar, embarazo múltiple, embriones, estradiol, Fertility and Sterility, gestación múltiple, gonadotrofina coriónica humana, gonadotropinas, hCG, ICSI, implantación, Matthew Retzloff, Metilprednisolona, microinyección intracitoplásmica de espermatozoides, Nancy Arthur, Randal Robinson, Ronald Beesley, San Antonio, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium, tasa de embarazo, test de Fisher, test t-student, test X2, Tetraciclina, Texas, transferencia de embriones, USA, Wilford Hall Medical Center
[...] punción ovarica o bien, cinco días después. Existe al respecto el artículo científico “¿transferencia de embriones en día 3 o en día 5?” que debate este [...]
hola me llamo hernan y con mi señora vamos a hacer el segundo ICSI.a mi me tienen q estraer espermatozoide a trves de una biopsa para luego hacer un ICSI. yo sinceramente prefiero hacer con estadio de dia 3 por si los enbriones dejandolos mas dias pudieran parar el proceso de desarrollo, y quedarme sin ninguna posibilidad .aparte sabiendo lo que cuesta un trtamiento.a me olvidaba nuestra edad es de 31 años ambos.
hola me llamo paki y en marzo me realizan ciclo de FIV .tengo 39 años y soy partidaria de dia 5 porke la verdad por la edad k tengo prefiero correr menos riesgos d k el embarazo sea superior a 2 bebes y ademas por lo k he leido hay mas probabildades de embarazo.um beso gracias
Hola me hice hace 15 dias mi segundo FIV…me hicieron la punción un domingo y me transfirieron un jueves en año nuevo me colocaron 5 y ninguno se prendio . las causas no las saben …todo esta bien con ambos no se que pasa me sometere a otra en 3 o 4 meses…tengo 33 años y mi esposo tambien..
Quisiera mas informacion.
hola quisiera saber si existe la formula para te ner gemelos alonormalito
HOLA TENGO 40 Y MI ESPOSA 37,Y EN EL MES DE NOVIEMBRE 2009 LE COLOCARON 2BLASTOCITOS CLASE AA,OBTUVIMOS EL POSITIVO PERO ALAS 8SEMANAS LE HICIERON UN LEGRADO.AHORA STAMOS PREPARANDONOS PARA VOLVER A EMPEZAR,APARTE DE QUE ES MUY COSTOSO EL TTMTO.YO ME VOY X LOS BLASTOCITOS ES MAS SEGURO.GRACIAS
[...] donación de embriones. En ambos casos se le preparará el endometrio a la mujer para recibir a los embriones en día 3 o día 5 de desarrollo mediante una transferencia [...]
Buenas Tardes en Marzo 2010 me van a hacer un ICSI aparentemente se realizara la transferencia de blastocitos quisiera saber el porcentaje de exito yo tengo 41 años y mi pareja 35 aparentemente yo estoy bien mi esposo tiene baja calidad espermatica gracias
En mis primeras 4 FIV la tranfer se hizo el dia 3, siendo la ultima ahora en febrero en blasto pero igual tengo el negativo entre mis manos.este ultimo tratamiento logré 13 embriones que por la cantidad y calidad el biologo prefirió que nos arriesguemos y lleguemos a blasto siendo 2 utilizado en tranferencia y en crio 4 por que el resto se perdio en le camino. Chicos con tanto negativo no sé que prefiero…..
si me gustaría saber los porque en la falla de la implantación