La adenomiosis, también conocida como endometriosis interna, es una afectación uterina en la que hay tejido de la capa interna del útero (endometrio) en la capa muscular de éste (miometrio).
La causa exacta de la adenomiosis no se conoce, pero la mayoría de casos se resuelve cuando la mujer alcanza el final de la etapa reproductiva, es decir, la menopausia.
Esta alteración uterina puede aumentar el riesgo de infertilidad en la mujer. Por ello, el tratamiento de la adenomiosis dependerá de si la mujer busca el embarazo o no, aunque también se tendrán en cuenta los síntomas.
A continuación tienes un índice con los 11 puntos que vamos a tratar en este artículo.
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¿Qué son el endometrio y el miometrio?
Para entender en qué consiste la adenomiosis, es importante saber que el útero presenta dos capas.
El endometrio es la capa más interna de este órgano y recubre la superficie de la cavidad uterina. Esta capa está muy vascularizada (es decir, tiene muchos vasos sanguíneos), porque es la parte que se prepara cada ciclo menstrual para que se produzca la implantación del embrión y formar la placenta en el caso de que haya embarazo. En caso de que no se produzca implantación embrionaria, el endometrio se desprende y causa la menstruación.
Por otra parte, el miometrio es la capa muscular del útero y es el responsable de las contracciones uterinas durante el parto. Esta capa está en estrecha relación con el endometrio, pero deben estar bien delimitadas para evitar posible problemas.
¿Qué es la endometriosis uterina interna?
La endometriosis interna o adenomiosis es la presencia de tejido endometrial en el miometrio. En ocasiones, este tejido puede causar una masa o tumor dentro del útero, que recibe el nombre de adenomioma.
Se distinguen dos tipos de adenomiosis:
- Adenomiosis focal o localizada
- con adenomiomas, también denominada adenomiosis de Cullen.
- Adenomiosis difusa
- distribuida en gran parte del miometrio, lo que hace que el útero aumente su tamaño. Se trata de la forma más común de adenomiosis.
En función de la ubicación del tejido endometrial en el miometrio, también distinguimos entre adenomiosis superficial y profunda.
Esta enfermedad es más frecuente en mujeres de 40 a 50 años que han sido madres, pero también puede darse en pacientes más jóvenes sin descendencia.
Causas de la adenomiosis
No se conocen las causas de esta afectación en el útero claramente. Todas las situaciones de adenomiosis coinciden en que se puede romper la barrera entre el endometrio y el miometrio.
Algunas teorías defienden que la adenomiosis se debe a alteraciones en el desarrollo embrionario del aparato reproductor de la mujer.
En cambio, las teorías más actuales para explicar el origen de la adenomiosis se basan en la invasión del miometrio por las células madre de la médula ósea.
Factores de riesgo
Independientemente del origen de la adenomiosis, lo que está claro es que esta afección uterina es dependiente de estrógenos. Algunos de los factores que predisponen a una mujer a desarrollar adenomiosis son los siguientes:
- Cirugías uterinas previas, tales como cesáreas, legrados, histeroscopias, etc.
- Múltiples partos.
- Mujeres en edad reproductiva y en especial mujeres entre 40-50 años.
En cualquier caso, el principal factor de riego para la adenomiosis es la multiparidad.
Síntomas
Aproximadamente dos tercios de las mujeres con adenomiosis presentan algún tipo de síntoma. A continuación, se enumeran las manifestaciones clínicas más frecuentes:
- Dolor menstrual (dismenorrea).
- Periodos menstruales demasiado prolongados o abundantes (menorragia).
- Dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia).
- Sangrado no relacionado con la menstruación (metrorragia).
- Anemia provocada por el sangrado abundante.
- Dolor en la parte baja de la espalda.
Todos estos síntomas y molestias descritas anteriormente dependen de los niveles de estrógenos en el organismo. Por esta razón, cuando la mujer alcance la etapa menopáusica dejará de notar estas molestias asociadas a la adenomiosis.
¿Cómo es el diagnóstico de la adenomosis?
La detección clínica de la adenomiosis es difícil, ya que sus síntomas son inespecíficos y es frecuente que coexista con otras enfermedades pelvianas. Esto ha hecho que, hasta hace poco, se haya infradiagnosticado.
Actualmente, gracias a la mejora técnica de los aparatos de ecografía y a una mayor conciencia de su existencia por parte de los especialistas, la adenomiosis se diagnostica más y mejor.
Además de tener en cuenta la historia clínica de la paciente, los especialistas suelen solicitar diferentes pruebas para llegar al diagnóstico de adenomiosis:
- Exploración pélvica: permite detectar si el útero tiene aumentado su tamaño.
- Ecografía (ultrasonido) transvaginal: es barata, sencilla e indolora. Esta prueba aporta información de utilidad para detectar la adenomiosis.
- Resonancia magnética (RM): puede ser útil cuando con la ecografía no proporciona suficiente información, especialmente en pacientes con miomas.
También existen otros métodos diagnósticos menos comunes, pero que pueden ofrecer información con gran validad para el diagnóstico de la adenomiosis. Es el caso de la : histeroscopia, la histerosalpingografia y la biopsia endometrial.
No obstante, la única técnica que permite el diagnóstico definitivo y seguro de la adenomiosis es el estudio histopatológico del útero después de una histerectomía (extirpación parcial o total del útero), pero no suele ser lo habitual.
¿Existe tratamiento frente a la adenomiosis?
El tratamiento para la adenomiosis debe ser individualizado y dependerá principalmente de la gravedad de los síntomas (leves, moderados, severos), del deseo gestacional y de la edad de la paciente.
Inicialmente, se busca el alivio sintomático mediante métodos farmacológicos. Para ello, se administran:
- Analgésicos (antiinflamatorios no esteroideos).
- Anticonceptivos hormonales.
- Danazol (antiestrógenos).
- Análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH).
En la mayoría de las pacientes, estos tratamientos son suficientes para acabar con la sintomatología de la enfermedad. Sin embargo, muchos de ellos son incompatibles con la gestación.
Si los métodos farmacológicos fracasan o se busca el embarazo, dependiendo del tamaño y la extensión de las lesiones, puede estar indicado el tratamiento quirúrgico. Esta opción terapéutica consiste en eliminar el tejido adenomiótico y reconstruir la pared uterina.
En el caso de que los síntomas no desaparezcan con estos métodos comentados, el único tratamiento que es totalmente eficaz para acabar con la adenomiosis profunda es extirpar quirúrgicamente el útero (histerectomía). Antes de tomar esta decisión, habrá que valorar el deseo reproductivo de la paciente y si está lejos de la menopausia, ya que como hemos comentado, los síntomas desaparecen después de ésta.
Consecuencias en la fertilidad
La adenomiosis puede tener un efecto negativo sobre la fertilidad, ya que algunos estudios han demostrado que disminuye las tasas de embarazo y aumenta las de aborto. También es más frecuente que se produzcan fallos de implantación en mujeres con adenomiosis. Los motivos o mecanismos por los que ocurre esto no se conocen, pero se han propuesto algunas razones:
- Alteración en la regulación genética.
- Alteración de los movimientos uterinos (peristaltismo).
- Alteración de la receptividad endometrial e implantación.
Además, la adenomiosis también puede dificultar el transporte de los gametos, un aspecto necesario para que éstos se encuentren y se dé la fecundación. Esta afección uterina también puede afectar al transporte del embrión al lugar de implantación y complicar la llegada de nutrientes y oxígeno
Adenomiosis y embarazo
Los tratamientos de fecundación in vitro (FIV) pueden solucionar algunas de estas limitaciones de las mujeres con adenomiosis y ayudar a las pacientes a conseguir el embarazo. De manera general, la adenomosis no altera la tasa de éxito de la FIV
En los casos en que se haya tenido que optar por la histerectomía y la mujer desee ser madre, podrá recurrir a la adopción o a la gestación subrogada.
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Preguntas de los usuarios
¿Cómo es la preparación endometrial en mujeres con adenomiosis?
El Dr. Raúl Espinoza, ginecólogo en la clínica Dona i Nen Fertility de Barcelona, nos cuenta en este vídeo cómo se realiza la preparación endometrial para la transferencia de embriones en mujeres diagnosticadas de adenomiosis:
La preparación endometrial en las pacientes con adenomiosis habría que particularizar. Dependiendo de qué tipo de adenomiosis es, si es focal, difusa... y de qué manera puede afectar a la respuesta endometrial. Podríamos decir que, en general, la preparación podría ser partiendo desde ciclos naturales, ciclos sustituidos, algunos precedidos de usos de agonistas, e inclusive algunos ciclos que pueden simular una inseminación con una estimulación muy suave hormonal.
¿La obesidad puede influir en la adenomiosis?
La adenomiosis, también conocida como endometriosis interna, es una afectación uterina en la que hay tejido de la capa interna del útero (endometrio) en la capa muscular de éste (miometrio). Las causas de esta afectación no se conocen claramente, aunque se sabe que es dependiente del estrógeno y, entre los factores que predisponen a que se desarrolle, encontramos haber tenido al menos un embarazo y cirugías uterinas previas (cesáreas, legrados, histeroscopias, etc.).
También está muy relacionada con la edad, especialmente a partir de los 40 años. Por eso, en algunos casos se le denomina coloquialmente envejecimiento uterino.
Ciertas adenomiosis solo se detectan mediante técnicas especiales como una ecografía 4D o una resonancia magnética. Para los casos leves, hay muy pocos tratamientos con efectividad manifiesta y no está totalmente demostrado que tenga un efectivo negativo en las tasas de embarazo de las pacientes. Sin embargo, los casos graves como úteros en T requieren de cirugía correctora mediante histeroscopia.
¿La adenomiosis tiene cura?
La adenomiosis uterina se define como una invasión inadecuada del tejido que normalmente reviste el interior del útero, que tiene la función de permitir la implantación del embrión y soportar el embarazo por toda su duración, a las capas más profundas del mismo. Esta invasión puede generar reglas muy dolorosas, sangrados muy abundantes y en el caso de la fertilidad estas áreas invasoras hacen que la llegada de sangre al endometrio sea menor (un fenómeno que llamamos secuestro vascular) dejando al embrión con menos nutrientes disponibles.
Fuera del contexto de la fertilidad se podría decir que la adenomatosis y sus síntomas tienen cura y sería la extracción del útero, pero en nuestro contexto esta opción es impensable, por lo que todas las soluciones para nosotros pasan por disminuir la actividad de esta enfermedad para así mejorar las posibilidades de embarazo. Estas soluciones pasan por dos líneas.
La primera usa medicamentos que reducen la actividad de la adenomiosis antes del embarazo. Esto se tiene que hacer junto con un tratamiento de reproducción asistida puesto que estos medicamentos inhiben la ovulación. La segunda pasa por cirugía mínimamente invasiva como la ablación por radiofrecuencia de las áreas de adenomiosis. Es un tratamiento muy innovador que esta dando muy buenos resultados.
¿Es necesario cancelar una transferencia embrionaria si se detecta adenomiosis?
La Dra. Marta Sánchez-Dehesa Rincón de HM Fertility Center Toledo nos cuenta si la presencia de adenomiosis es motivo de cancelación de la transferencia embrionaria:
En las consultas de reproducción vemos con frecuencia adenomiosis uterina. No cancelamos un tratamiento de reproducción si existe adenomiosis, solo en casos muy severos de adenomiosis, el pronóstico empeora y tiene que estar informada la paciente antes de tomar una decisión.
¿La adenomiosis produce cáncer?
No se han encontrado evidencias de que la adenomiosis cause cáncer. No obstante, algunos síntomas de esta patología pueden coincidir con los de algunos tipos de cáncer, como las hemorragias uterinas.
¿Las mujeres que no han tenido hijos pueden tener adenomiosis?
Esta alteración es más frecuente en mujeres de 40-50 años que ya han sufrido algún parto, pero también puede darse en mujeres más jóvenes y que no hayan sido madres todavía.
¿Puedo ser donante de óvulos si tengo adenomiosis?
Se tiene que valorar cada caso individualmente. Hay que tener en cuenta que algunos de los tratamientos sintomáticos para la adenomiosis son hormonales y pueden complicar la obtención de los óvulos.
Si quieres más información sobre el proceso de la donación de óvulos, puedes encontrarla aquí: ¿Cuáles son los pasos para donar óvulos?
¿La adenomiosis es hereditaria?
No. La adenomiosis no es hereditaria. No se conoce con exactitud la posible causa de esta afección, pero se sabe que cualquier mujer en edad reproductiva y con menstruación puede desarrollar adenomiosis.
¿Es lo mismo la miomatosis uterina (miomas) que la adenomiosis?
No. En el caso de la miomatosis uterina, se forman miomas, es decir, tumoraciones de tejido muscular. En cambio, la adenomiosis es la presencia de tejido endometrial en el miometrio. Únicamente coinciden en la localización: el miometrio, la capa muscular del útero.
¿Es lo mismo la endometriosis que la adenomiosis?
Ambas patologías consisten en la presencia de tejido endometrial ectópico, es decir, fuera de su localización fisiológica: el endometrio.
Sin embargo, hay que distinguir entre la endometriosis interna o adenomiosis y la endometriosis externa. En la primera, el tejido endometrial se encuentra en el miometrio. En la segunda, puede aparecer en cualquier órgano del cuerpo diferente al útero.
Generalmente, cuando hacemos referencia únicamente a endometriosis, estamos hablando de la endometriosis externa.
Por otra parte, también es importante destacar que, aunque no sean exactamente la misma patología, algunas mujeres pueden presentar ambas a la vez.
¿A qué edad es más frecuente la adenomiosis?
La adenomiosis es una afección que puede aparecer en mujeres a cualquier edad dentro de la etapa reproductiva. Sin embargo, esta patología no suele se frecuente en mujeres que han alcanzado la menopausia.
Además, la adenomiosis es más común entre las mujeres que ya han estado embarazadas y han dado a luz.
Lectura recomendada
La adenomiosis la clasificamos como una alteración uterina que puede afectar a la fertilidad. En este artículo encontrarás más información sobre este tipo de patologías y su influencia en la esterilidad: Esterilidad femenina debida a un factor uterino.
Si queréis profundizar en qué consisten los miomas, os recomendamos que accedáis al siguiente enlace: ¿Qué son los miomas?
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Preguntas de los usuarios: '¿Cómo es la preparación endometrial en mujeres con adenomiosis?', '¿La obesidad puede influir en la adenomiosis?', '¿La adenomiosis tiene cura?', '¿Es necesario cancelar una transferencia embrionaria si se detecta adenomiosis?', '¿La adenomiosis produce cáncer?', '¿Las mujeres que no han tenido hijos pueden tener adenomiosis?', '¿Puedo ser donante de óvulos si tengo adenomiosis?', '¿La adenomiosis es hereditaria?', '¿Es lo mismo la miomatosis uterina (miomas) que la adenomiosis?', '¿Es lo mismo la endometriosis que la adenomiosis?' y '¿A qué edad es más frecuente la adenomiosis?'.
Autores y colaboradores
Hola me han diagnosticado un foco de adenomiosis de 16-17 mm. ¿Podré tener un bebé quedándome embarazada natural? Mi marido tiene astenozoospermia también. ¿Eso afectará?
Hola Paulita,
Para lograr un embarazo natural, ambos miembros de la pareja deben presentar características idóneas para ello. En vuestro caso, los dos tenéis alguna alteración, lo que puede dificultar el embarazo natural.
La astenozoospermia es una alteración seminal caracterizada por problemas en la movilidad de los espermatozoides. Además, la adenomiosis que presentas también puede provocar dificultar para transportar los gametos. Por estas razones, mi consejo es que visitéis un especialista en fertilidad para valorar cuál es la opción reproductiva más adecuada para conseguir una gestación.
Lo más seguro es que sea la FIV-ICSI con óvulos propios. Así no es necesario el movimiento de los espermatozoides, puesto que es el propio embriólogo quien introduce los espermatozoides en el óvulo.
Si necesitas ayuda para encontrar una clínica de fertilidad, te recomiendo acceder al Informe de Fertilidad. Se trata de una herramienta totalmente gratuita con la que recibirás un listado personalizado de las clínicas de tu zona de interés que cumplen con nuestros criterios de calidad. Además, obtendrás información de precios, servicios incluidos y muchas cosas más.
Espero que te sea útil.
Un saludo.