¿Hay mayor riesgo de embarazo ectópico tras FIV en mujeres con trombofilias?

No, no existe un riesgo aumentado de embarazo ectópico para mujeres afectas de trombofilias (ya sean hereditarias o adquiridas). Su riesgo es el mismo que el una mujer sin esta alteración (que es de aproximadamente de entre un 1.5-5.5% de todos los embarazos por FIV según las últimas guías).

Cuando hablamos de embarazo diferenciamos dos etapas o procesos:

1. Fecundación y transporte del embrión al útero: en condiciones normales, las dos células reproductoras, óvulo y espermatozoide, se unen en la porción media de la trompa para formar el embrión y de ahí este embrión viaja hacia el útero donde implantará e iniciará su proceso de crecimiento y desarrollo. En FIV, a pesar de que transferimos los embriones dentro de la cavidad uterina, puede ocurrir que el embrión migre de manera retrógada del útero a las trompas de Falopio u otras localizaciones. Este hecho, aunque infrecuente, se suele asociar a pacientes con factores de riesgo, entre los cuales destacan enfermedades previas de la trompa (por ejemplo, por presencia de cicatrices debido a cirugías abdominales previas, enfermedades inflamatorias o infecciones (EPI), endometriosis o el antecedente de una gestación ectópica previa que haya dejado la trompa dilatada y con menos funcionalidad), alteraciones uterinas como malformaciones o la presencia de miomas/pólipos que alteren la cavidad y otras como la presencia de cicatrices uterinas previas, transferencia de más de un embrión o un volumen excesivo de medio de transferencia, entre otras.
2. Implantación del embrión en el endometrio: en esta segunda etapa, se produce la interacción útero-embrión, proceso en el cual intervienen muchos factores, entre los cuales se necesitan:
   • Un embrión de buena calidad, que tenga la capacidad de implantar.
   • Un endometrio (el "colchón" del embrión) receptivo, que reciba un buen aporte hormonal.
   • Un útero bien vascularizado (al que le llegue bien la sangre) para que una vez el embrión implante genere una buena red de vasos que conecte a la madre con el feto. En este punto es donde las trombofilias tienen un papel negativo, ya que las alteraciones en la coagulación de la sangre hacen que este flujo de sangre al útero no sea correcto y que no se genere bien esa red madre-embrión, motivo por el cual estas pacientes tienen un riesgo aumentado de aborto y fallos recurrentes de implantación.
   • También interfieren muchos otros factores como el equilibrio inmunológico, la presencia de una cavidad normal, un ambiente micriobiológico favorecedor para la implantación, etc.

En resumen, no existe evidencia de que la presencia de trombofilias aumente el riesgo de embarazo ectópico pero sí el de complicaciones para la correcta implantación y desarrollo embrionario.