¿Qué es el síndrome de Asherman? – Causas, síntomas y tratamiento

El Síndrome de Asherman es una alteración morfológica de la cavidad uterina que se caracteriza por la presencia de cicatrices en ésta. Estas lesiones provocan en el tejido uterino la formación de adherencias entre las paredes del útero, generando que éste se deforme y pueda incluso verse reducido en tamaño. Por ello, para su diagnóstico, es necesaria la realización de una ecografía que evalúe el estado de la matriz.

La extensión de las adherencias en la cavidad uterina determina el grado de afección de esta patología, el cual puede ser leve, moderado o severo. En algunos casos, las paredes del útero quedan completamente adheridas y ello provoca graves problemas de infertilidad. En otros, las adherencias solamente se producen en una pequeña porción.

A continuación tienes un índice con todos los puntos que vamos a tratar en este artículo.

Causas de las adherencias uterinas

El síndrome de Asherman se produce cuando se desencadena el proceso normal de cicatrización en el útero. La causa más común que origina este proceso de curación son las heridas producidas a consecuencia de un raspado uterino o un legrado tras un aborto espontáneo o un aborto voluntario. De hecho, la práctica de un legrado tras la pérdida de una gestación es la causa más frecuente del síndrome de Asherman.

Una hemorragia derivada de una cesárea o un parto natural también puede provocar la formación de cicatrices. La operación de miomectomía u otras dolencias ginecológicas también puedn ser causa de este síndrome.

Estos traumatismos provocan, como en cualquier situación, un proceso de cicatrización posterior en el que se genera tejido cicatricial. Este tejido tiene una alta capacidad adhesiva dado su alto contenido en filamentos fibrosos. Ello provoca que las paredes del útero se puedan pegar entre sí o se produzcan deformidades en este órgano que comprometan su principal función: gestar.

El síndrome de Asherman es, por tanto, una condición adquirida, pues no se nace con ella, sino que surge a raíz de un caso clínico previo.

Diagnóstico

Para saber si una mujer sufre esta patología ginecológica, el médico debe comprobar la existencia de adherencias y/o alteraciones en la cavidad uterina a través de una serie de pruebas que detallamos a continuación.

Es muy importante tener en cuenta el historial clínico de la paciente. Se ha de comprobar si ésta ha sufrido legrados u operaciones ginecológicas previamente ya que, en el caso de un raspado después de un aborto espontáneo, existe un 8% de posibilidades de contraer el síndrome de Asherman. Este riesgo puede aumentar hasta un 30% si se han realizado 3 raspados.

Las pruebas médicas necesarias para el diagnóstico de síndrome de Asherman son:

Ecografía

La ecografía o el ultrasonido es una prueba diagnóstica con la que se obtienen imágenes del interior del organismo. En este caso, se debe proceder por vía transvaginal introduciendo el ecógrafo por la vagina hasta el útero para poder observar esta cavidad.

Esta prueba suele realizarse en primera instancia, pues es sencilla, de carácter no invasivo y puede llevarse a cabo fácilmente en consulta. Sin embargo, a veces sus resultados no son esclarecedores dada la dificultad para interpretar las imágenes obtenidas. Ello obliga a tener que recurrir a técnicas más especializadas.

Histerosalpingografía

Esta prueba médica consiste en una radiogafía combinada con el uso de un líquido de contraste. Este fluido es esencial en esta prueba, pues al ser introducido en el interior del útero se expande por toda la cavidad hasta alcanzar las trompas de Falopio y ser expulsado al espacio peritoneal. De esta manera, el líquido de contraste “dibuja” la forma del útero y las trompas. Esta imagen es tomada mediante una radiografía, la cual se realiza tras inocular el contraste.

La hiserosalpingografía es una prueba más completa que la ecografía, pues la presencia de adherencias, obstrucciones o alteraciones como miomas o pólipos es más fácil de detectar.

No obstante, aunque no requiere anestesia ni es muy doloroso, es un procedimiento complicado que debe ser programado y realizado en una sala especializada.

Histeroscopia

Finalmente, si el diagnóstico tras las pruebas anteriores continúa siendo dudoso, se puede realizar una histeroscopia diagnóstica. Esta prueba consiste en introducir una cámara hasta la cavidad uterina para poder observarla.

La determinación de la patología es mucho más fiable con esta prueba, pues la visualización de las adherencias es más directa.

Síntomas

Los síntomas más comunes en el síndrome de Asherman son:

  • Alteraciones en la menstruación: habitualmente, se producen periodos prolongados de ausencia de sangrado menstrual (amenorrea), principalmente porque las adherencias obstruyen la salida de los coágulos sanguíneos desde el útero hasta la vagina.
  • Dolor pélvico o abdominal: como consecuencia de la retención del sangrado menstrual, las mujeres pueden sentir dolor durante las épocas de regla o en periodos intermenstruales.
  • Menstruación retrógrada: el impedimento de la salida del tejido endometrial puede ocasionar que este tejido se libere de forma retrógrada a la cavidad abdominal a través de las trompas. La sangre liberada de esta forma puede establecerse formando quistes o endometriomas.
  • Aborto de repetición: la deformación de la cavidad uterina a consecuencia de la adhesión de sus paredes imposibilita el correcto desarrollo de una gestación. Si esta condición no es tratada se pueden producir abortos recurrentes.

Estos síntomas son muy generales y podrían estar relacionados con otras muchas patologías ginecológicas además del síndrome de Asherman. Por ello, es necesario realizar pruebas exhaustivas para determinar la causa de estos signos.

Es mucho más probable que sean indicio de la presencia de síndrome de Asherman si se presentan de manera súbita después de un legrado, un raspado u otra cirugía uterina.

Tratamiento

Si los resultados de las pruebas anteriormente citadas demuestran que se padece este síndrome, es necesario intervenir quirúrgicamente, pues esta condición puede ser bastante dolorosa y acarrear consecuencias muy negativas para la fertilidad de la mujer.

El tratamiento del síndrome de Asherman consiste en la extirpación y cauterización de las adherencias para que el útero recupere su forma y tamaño normales. Generalmente, este procedimiento se realiza mediante una histeroscopia quirúrgica durante la cuál, además del sistema óptico por el que se visualiza el útero, se emplea un instrumental microquirúrgico especializado para seccionar las adherencias.

Una vez el tejido cicatricial ha sido eliminado, es importante que la cavidad uterina se mantenga expandida para prevenir la reaparición de las adherencias. Para ello, existen diversos métodos:

  • Globo uterino: es una pequeña sonda que se introduce en el útero y, una vez dentro y posicionado, se expande manteniendo las paredes uterinas separadas, mientras éstas cicatrizan.
  • Tratamiento con estrógenos: también puede ser necesario el tratamiento farmacológico a base de estrógenos durante los días posteriores a la histeroscopia quirúrgica. Esta hormona estimula el crecimiento natural del tejido endometrial inicialmente dañado, impidiendo que crezca el tejido que causa las adherencias.
  • Histeroscopias continuas: algunos médicos recomiendan realizar revisiones más exhaustivas a las mujeres que han sufrido este síndrome dado que tienen mayor predisponibilidad a volverlo a padecer.

Asherman incurable

Existe una variedad de Síndrome de Asherman que es más difícil de tratar. Esta variedad se llama “Asherman incurable” o esclerosis endometrial.

En esta condición, que puede coexistir con la presencia de adherencias, las paredes uterinas no están pegadas una contra otra, sino que el endometrio ha desaparecido por completo.

Aunque el legrado puede causar esta situación, es mucho más probable que se dé después de una operación uterina como una miomectomía. En estos casos, dado que la raíz basal del endometrio ha sido arrancada, la amenorrea que deriva de esta situación no se debe a que el sangrado menstrual queda retenido, sino que no hay tejido que expulsar durante la regla.

Preguntas de los usuarios

¿El síndrome de Asherman se puede curar por completo?

Depende del grado en el que este se presente, pues cuanto más severo sea, más tendencia tendrá la paciente a la reaparición de adherencias.

¿Se pueden producir adherencias uterinas después de una cesárea?

Sí, una cesárea puede ser motivo de que se produzcan adherencias, ya que al ser una intervención quirúrgica se va a producir un proceso de cicatrización a consecuencia de las incisiones practicadas para extraer al bebé.

¿Es viable el embarazo si se padece el síndrome de Asherman?

La presencia de adherencias uterinas durante el embarazo compromete seriamente que éste pueda desarrollarse con normalidad. Por ello, es necesario extirpar estos tejidos antes de que la mujer quede embarazada.

¿El síndrome de Asherman es causa de endometriosis?

Cabe la posibilidad de que los coágulos de sangre retenidos por las adherencias puedan liberarse de forma retrógrada a la cavidad abdominal, situándose sobre las trompas o los ovarios y formando quistes. Presentar síndrome de Asherman puede ser un motivo para desarrollar endometriosis, pues el mecanismo de la menstruación retrógrada es precisamente el causante de ésta.

Lectura recomendada

Según la mayoría de fuentes clínicas, la realización de un legrado es la causa más frecuente por la que se contrae este síndrome. El legrado es un procedimiento quirúrgico muchas veces necesario tras la pérdida de una gestación. Te contamos en qué consiste en el enlace que tienes a continuación: El legrado uterino.

La formación de adherencias provoca que el útero se estreche y su cavidad interna se reduzca. Esto, evidentemente, impide que un embarazo se pueda llevar a término, pues el feto no puede desarrollarse con normalidad debido a la falta de espacio. Por ello, acaba por producirse un aborto. Si quieres saber qué señales son síntomas de aborto y qué otras causas lo pueden provocar, pincha en el siguiente enlace: El aborto: causas y síntomas.

Al final de este post hemos comentado que el síndrome de Asherman incurable surge de la destrucción total del endometrio. Este tejido es muy importante en el ciclo reproductivo de la mujer. Te recomendamos que leas el siguiente artículo para saber más sobre él: ¿Qué es el endometrio?

24 comentarios

  1. usuario
    Marta

    Me sacaron los ovarios tube hemorragias del primero y cuando operaron el segundo me dijeron que tenía muchas adherencias y que estaba todo el intestino como una pelota .quiero tener otro bebé por ovodonacion.que riesgos corro?

  2. usuario
    Melina

    Hola tengo el sindrome de asherman y el doctor me dio una alternativa , el de ponerme una T de cobre para que pueda separar las paredes del utero ya que se estan haciendo mas pequeñas . quiero saber si esa es una buena obsion. Por favor respondeme. Gracias

  3. usuario
    anonima

    hola! después de tener a mi niño tuve un embarazo de la mola, me hicieron un legrado y ahora 2 abortos seguidos en la semana 8, me hice pruebas de todo y no tengo nada, es posible que devido al legrado tenga este sindrome? tendria alguna posibilidad de tener otro hijo?
    un saludo

  4. usuario
    gloria

    Hace dos meses tuve una cesarea, estuve con contracciones por una semana pero nunca dilaté y decidieron hacerme una cesárea en la operación se dieron cuenta de que tenia adherencias por lo que la operacion duro mucho mas tiempo. Es posible de que a causa de la adherencia no haya dilatado? Mi primer embarazo tambien fue cesarea por no dilaté

  5. usuario
    Monica

    Hola soy de ecuador necesito que me ayuden yo tengo el sindrome de asherman pero ya ya me hice la operacion ya me sacaron casi todas las adherencias que tenia y quiero quedarme embarazada que tratamineto tengo que seguir o que tengo que hacer

    • avatar
      Zaira SalvadorEspecialista en reproducción asistida

      Hola Monica,

      Si ya te has operado y tu útero está bien, sí puedes quedarte embarazada. De todas formas, te recomiendo que primero se lo comentes a tu médico para que te informe si existe algún riesgo. Él es quien mejor conoce tu historia clínica y el que llevará tu embarazo.

      Espero haberte ayudado.

      Un saludo

  6. usuario
    mary

    tengo el sindrome me lo confirmo el ginecologo si no me hago la operacion k pasa ,,me dijo k mis ovaios y matriz estaban bien pero tengo miedo asermelo ya que yebo 4 rakeas

  7. usuario
    mayret

    padezco el síndrome, y tengo temor de padecer endometriosis, qué hago?

  8. usuario
    Lety Sanchez

    ¿Puedo padecer este síndrome si no tengo trompas ni ovarios? Me los quitaron por un problema muy fuerte que tuve tras un embarazo ectópico

    • avatar
      Victoria MolinerEspecialista en reproducción asistida

      Hola Lety Sanchez,

      Si, aunque no tengas trompas ni ovarios puedes padecer el síndrome de Asherman dado que aún conservas tu útero y es en él donde se producen las adherencias.

      Un saludo

  9. usuario
    JESSICA AGUILA

    a mi me diagnosticaron menospausia precoz ya que no veo regla hace mas de 10 años,pero dos años atras me vino mi regla y ahora me ha venido otra vez,quisiera saber si puedo salir embarazada ya que el dr me dijo que ya no podia tener bbs,agradeceria su respuesta gracias.

  10. usuario
    Danitza Marcela

    Tengo una adherencia en el lado derecho de mi útero y estoy muy asustada porque me hice una prueba de embarazo y dio positivo ahora no se si mi embarazo será normal o no llegará hasta el final por favor orientenme que puedo hacer el doctor me dijo habeces lo que tu no puedes Dios hace todo

  11. usuario
    lorena

    hola . tengo 39 años y una niña de 4 . antes de ella perdi un embarazo y después de ella 2 . en el ultimo aborto espontaneo, me hicieron un legrado. esto fue hace 2 años. hace menos de un mes , notando que no volvi a quedar embarazada, me hicieron una histeroscopia porque tenia una importante sinequia. lo que quiero saber es si con la extracción de esta sinequia, ya estaría en condiciones de quedar embarazada nuevamente. gracias.-

  12. usuario
    Merry

    Hola dra. Tengo 43 años y después de dos legrados por abortos espontáneos, varios fallos de implantación, reglas irregulares incluso amenorrea por 2 meses, tengo diagnósticado síndrome de Asherman. Me han realizado ya 2 histeroscopias para eliminar las sinequias, y en la última histeroscopia me colocaron un diu de cobre que he llevado durante 4 meses. Durante ese tiempo he llevado un tratamiento de píldora anticonceptiva para regular el ciclo, y además parches y pastillas de estrógenos en la primera mitad del ciclo para engrosar el endometrio, ya que busco un embarazo ,y progesterona en la segunda. El mes pasado al retirar el diu tuve una regla normal, abundante. Mis ciclos habituales siempre fueron de 31/32 días, ovulando entre el 19 y 21 del ciclo. Con el diu mis ciclos pasaron a ser de 23/25 días. El mes pasado me quitaron el diu el primer día del ciclo, desde entonces no ha vuelto a venirme y ya estoy en el 42 del ciclo.
    Mi pregunta es si puede ser que el Asherman se haya vuelto a reproducir el primer mes después de la retirada del diu, o si el retraso puede ser debido a que durante el ciclo me he pinchado Menopur 75 para estimular los ovarios de cara al embarazo que busco. Gracias.

    • usuario
      Merry

      He de decir que queda descartado un embarazo como motivo del retraso, ya que me he hecho varios test.

  13. usuario
    MAGDA

    hola, recientemente me tuvieron que realizar una cesárea por que tenia un embarazo ectopico, mi bebe se implanto en la trompa de falopio derecha debido a que tenia adherencias que le impidieron llegar hasta el útero, el ginecólogo que me realizo la cirugía me tuvo que retirar el bebe con todo trompa y ovario y tan solo quede con el ovario izquierdo, sin embargo estoy muy preocupada por que me dijo que también tenia adherencias tanto en la trompa izquierda como también en la matriz y que estaba muy adherida a las paredes. me siento confundida y muy preocupada por que no tengo ningún hijo y no quiero quedarme así. He leído sobre este tema y no se que tan grave sea mi situación agradecería si me pudieran guiar o brindar mas información para yo saber que hacer o al menos como asumir esta situación, para estar lista en el momento en que ya pueda realizarme el tratamiento puesto que solo llevo 20 días después de la cirugía.

  14. usuario
    Sandra

    Tengo síndrome de asherman, quisiera saber sí hay algún especialista de esta enfermedad.

  15. usuario
    Marta

    En mi caso y gracias al Centro Gutenberg de malaga, me han operado y tengo a mi niña. No lo dudeis, poneros en manos de profesionales.
    Suerte para todas

    • usuario
      lourdes

      Estoy desesperada tengo adherencias en el centro del utero y nose si tenga solucion wuiero tener hijos ya q no tengo ninguno y me aterra pensar q no pueda tenfo miedo a la operacion que hare ayufenme

    • usuario
      Irene

      Hola marta, soy irene de malaga con el mismo problema, que medico te ha llevado el caso??

  16. usuario
    irene

    hola soy irene me han diacnosticodo sindrome de asherman estoy esperando que me llamen para hacerme la operacion me la hace la seguridad social y no se si devo operarme en la seguridad social o buscar otro medico que me aconsejais estoi bastante perdida que debo hacer.

  17. usuario
    Ana

    A mí me ha operado el Dr. Rubio Valtueña de Madrid, hace cuatro meses y la cosa ha mejorado mucho, aunque todavía no se ha arreglado porque el mío era un caso severo. Te lo recomiendo, es un buen especialista en la materia

    • usuario
      Lidia

      Hola Ana, en ke klinika te operaste? Y tmb si me podrias decir que tratamiento te pusieron despues. A mi me mandaron anticonceptivos, pero luego ya me lei en inter que deberian ser estrogenos en altos dosis. pfff.. Yo me opere con dr. Cristobal en Madrid, pero tengo ke volver a operarme, estoy buscando otro mediko.

  18. usuario
    Tere

    Tengo sindrome de asherman pero son muy poquitas esta localizada en el lador derecho pero no son capaces de quitarlas ya me han operado tres veces y nada sigue igual y el medico dice que el no ve nada por dentro pero por ecografia vaginal y por histerosalpicografia si se ve muy claro, estoy desesperada, dice que me quiere operar otra vez pues le parece muy raro, haber si consigue ver la aderencia. Soy de granada y estoy desesperada, no se que hacer si seguir confiando o dejarlo estar, me da miedo que me creen un mal mayor y si es bueno tanta operación seguida ya estoy cansada. Sabrian de algun medico que me pudiera ayudar. Gracias.

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