Next Fertility Murcia responde a nuestros lectores
El método ROPA es un procedimiento de FIV-ICSI exclusivo para parejas de mujeres con deseo reproductivo que permite a ambas participar en el proceso del embarazo, una aportando los óvulos y otra gestando al bebé.
En concreto, hay dos partes del tratamiento y en cada una de ellas participa una mujer:
- Mujer que aporta la dotación genética
- se somete a la estimulación ovárica de la FIV y se le extraen los óvulos por punción folicular.
- Mujer que lleva a cabo el embarazo
- recibe a los embriones fecundados en el laboratorio con el semen de un donante y lleva el embarazo a término.
Ambas mujeres reciben medicación hormonal: la primera, para la estimulación ovárica y, la segunda, para la preparación endometrial.
La infertilidad como un aspecto de la salud reproductiva relacionada con el Lupus Eritematoso Sistémico (LES) está poco estudiada, pero es de mayor interés a medida que los métodos de tecnología de reproducción asistida (TRA) se vuelven cada vez más sofisticados y más ampliamente disponibles. Sin embargo, la pregunta de si el LES afecta intrínsecamente a la fertilidad sigue sin respuesta.
Es posible que los anticonceptivos ocasionen cambios en el flujo vaginal de la mujer. Por ejemplo, los anticonceptivos orales disminuyen la secreción vaginal. Estas mujeres suelen tener un flujo más espeso puesto que los anticonceptivos orales bloquean la ovulación.
En cambio, el anillo anticonceptivo provoca una mayor secreción de flujo vaginal. En cualquier caso, estos cambios en el flujo vaginal son normales y no hay que preocuparse.
A día de hoy, no hay estudios que establezcan la relación entre el aceite de onagra y los miomas. Sin embargo, se trata de un aceite polinsaturado esencial de origen vegetal y, por tanto, podría ejercer la misma función que el eicosapentaenoico (EPA) y acido docosahexaenoico (DHA). Estos ácidos grasos tienen función antiinflamatoria e inmunomoduladora. Además, hay estudios que demuestran tener efecto sobre los niveles de expresión genética en las células miometriales,
Es posible que la beta hCG aumente, pero no será superior al 50% en 48 horas aproximadamente. En un embarazo normal, la cantidad de hormona beta hCG se duplica cada dos días. Esto reflejaría una evolución correcta de la gestación.
Lo primero que se debe aclarar es que en España la Ley sobre Técnicas de Reproducción Asistida no permite el pago ni la compra de ovocitos. La donación de óvulos debe ser un acto altruista y por supuesto voluntario, entre la donante y el centro médico, sin que en ningún momento intervenga la receptora de los ovocitos.
Lo que si permite dicha Ley es que la donante reciba una compensación económica por los múltiples inconvenientes que va a sufrir, entre las que se encuentran los gastos de desplazamiento a la clínica, la pérdida de horas de trabajo, y por supuesto las molestias físicas originadas por la estimulación ovárica y la punción folicular. La mayoría de los centros optan por una cantidad de 900-1000€ para las donantes de óvulos.
Es importante tener en cuenta de qué tipo de azoospermia se trata para poder establecer el tratamiento más adecuado.
En los casos de azoospermia obstructiva, la realización de una biopsia testicular podría ser una solución para la obtención de espermatozoides. Además, otras alternativas serían microcirugía, eliminando la obstrucción y uniendo los conductos, epididimovasostomía o vasovasostomía.
En cambio, la azoospermia secretora se puede intentar solucionar con un tratamiento hormonal, pero éste siempre deber ser personalizado.
Los incubadores time-lapse disponen de una tecnología de captación de imagen que permite generar una película de todo el desarrollo de los embriones, de manera que podamos analizar la cinética embrionaria.
Esto nos permite observar la división embrionaria sin sacar en ningún momento los embriones del incubador, por lo que no los someteremos a los cambios de temperatura que se producen al realizar este proceso. Esta mejora de las condiciones de cultivo favorece que más embriones alcancen el estadio de blastocisto.
La tecnología time-lapse nos posibilita mejorar la selección embrionaria, ya que no solo nos basaremos en la observación puntual en día 1, 2, 3 y 5 de desarrollo, si no que dispondremos de la información de todo lo que ha acontecido durante el desarrollo del embrión, los tiempos y la forma en la que se han producido estos procesos. Esto nos facilita la elección del embrión que va a ser transferido al útero.
El chip FERTILE® es un dispositivo de selección de espermatozoides que utiliza la técnica de microfluidos para seleccionar espermatozoides. Mediante ésta se imitan las condiciones del tracto vaginal facilitando la selección de espermatozoides con una mejor motilidad, morfología, y bajas tasas de fragmentación de ADN.
La muestra seminal se utiliza sin ninguna preparación, no se centrifuga, por lo que se eliminan los daños que se producen durante ella y la generación de especies reactivas del oxigeno (ROS).
El chip FERTILE® está recomendado fundamentalmente en pacientes en los que se haya diagnosticado una alta fragmentación de ADN espermático de cadena doble, aunque también se podría utilizar en parejas que en ciclos previos hayan mostrado una cinética embrionaria más lenta de lo normal, fallos de implantación o abortos de repetición
Muchas mujeres deciden conservar su fertilidad criopreservando sus óvulos por diversas razones, ya sea porque no desean ser madres en este momento o porque se van a someter a tratamientos muy agresivos, como la quimio o radioterapia, que pueden acabar con su reserva ovocitaria.
La vitrificación es la técnica utilizada para crioconservar los ovocitos, ya que ha demostrado ser mucho más eficiente que cualquier otra. Evita que se formen cristales de hielo en el interior de las células y las destruyan. La vitrificación ovocitaria ofrece mejores resultados cuando se hace en mujeres jóvenes, ya que sus ovocitos tienen una mayor calidad, y por tanto, más capacidad de fecundar y desarrollar buenos embriones. Cuanto mayor sea la edad de la paciente, el óvulo presentará peor calidad y más anomalías.
Diversos estudios realizados recomiendan que el número de ovocitos que se debería almacenar es entre 20 y 25 si la mujer tiene menos de 35 años. Si se supera esa edad habría que vitrificar una mayor cantidad, ya que habrá menos óvulos de buena calidad. Aunque siempre debe quedar claro a la paciente que estos ovocitos crioconservados le darán la posibilidad de realizar una fecundación in vitro en el futuro, y que tendrá una alta posibilidad de conseguir un embarazo pero ésta no es del 100%.
Una vez vitrificados, los óvulos se pueden almacenar por tiempo indefinido.
La oligoastenoteratozoospermia se podrá curar en función de cuál sea su causa. Por ejemplo, el varicocele se puede tratar con cirugía o el hipogonadismo hipogonadotropo con fármacos hormonales.
En los casos en los que no se conoce la causa exacta de la oligoastenoteratozoospermia se puede utilizar un tratamiento empírico con antioxidantes o antiestrógenos. Estos tratamientos deben durar al menos tres meses y no está demostrada su eficacia.
Por tanto, son solo unos pocos los pacientes con oligoastenoteratozoospermia que se pueden beneficiar de un tratamiento específico, el resto de pacientes podrían utilizar los tratamientos empíricos e intentar llevar un estilo de vida sano. En la mayoría de los casos la reproducción asistida es el único tratamiento para ellos.
El Diagnóstico Genético Preimplantacional es una técnica complementaria a la FIV/ICSI por la que podemos detectar la existencia de anomalías genéticas en el embrión antes de su transferencia al útero.
Actualmente, se realiza haciendo una biopsia del trofoectodermo del blastocisto a los 5-6 días de cultivo embrionario. En las células obtenidas se puede estudiar la presencia de anomalías cromosómicas (Preimplantation Genetic Screening (PGS)) o de enfermedades genéticas como la Distrofia Muscular de Duchenne.
La espermatogénesis es el proceso de formación de las células sexuales masculinas, desde las más inmaduras, las espermatogonias, hasta las más maduras, los espermatozoides. Todo este complicado proceso se lleva a cabo en el interior de los túbulos seminíferos en el testículo y dura entre 64 y 72 días.
Una vez se han producido los espermatozoides, abandonan el testículo para pasar al epidídimo, donde adquirirán la movilidad necesaria en un proceso que dura alrededor de 10 días. Aquí estarán almacenados hasta el momento de la eyaculación, en el que serán transportados a través de los conductos deferentes, para mezclarse con el líquido seminal que proviene de las glándulas secretoras formando el semen, para finalmente, ser expulsado por la uretra.
En la actualidad, más del 90% de las biopsias embrionarias para DGP se llevan a cabo en día 5, lo que hace imposible transferir los embriones en día 3. Aun así, en los casos en los que la biopsia se hace en día 3, el resultado no estará hasta el día 5, por lo que los embriones se transferirán en estadio de blastocisto en día 5.
La adenomiosis, también conocida como endometriosis interna, es una afectación uterina en la que hay tejido de la capa interna del útero (endometrio) en la capa muscular de éste (miometrio). Las causas de esta afectación no se conocen claramente, aunque se sabe que es dependiente del estrógeno y, entre los factores que predisponen a que se desarrolle, encontramos haber tenido al menos un embarazo y cirugías uterinas previas (cesáreas, legrados, histeroscopias, etc.).
También está muy relacionada con la edad, especialmente a partir de los 40 años. Por eso, en algunos casos se le denomina coloquialmente envejecimiento uterino.
Ciertas adenomiosis solo se detectan mediante técnicas especiales como una ecografía 4D o una resonancia magnética. Para los casos leves, hay muy pocos tratamientos con efectividad manifiesta y no está totalmente demostrado que tenga un efectivo negativo en las tasas de embarazo de las pacientes. Sin embargo, los casos graves como úteros en T requieren de cirugía correctora mediante histeroscopia.
A no ser que haya habido un fallo de fecundación con FIV, lo normal es tener en cuenta todos los ciclos realizados con ambas técnicas para decidir cambiar a otro tratamiento, como la donación de óvulos. Y aunque no todos los pacientes son iguales el número máximo de ciclos recomendados serían 3 o 4 en nuestra clínica.
Muchas son los estudios científicos que afirman que la calidad seminal se ha reducido de manera importante en los últimos 50-80 años. Así, un estudio reciente habla de que esta merma sería de un 52% en la concentración de espermatozoides por mililitro, y de un 59% en la cantidad total en el eyaculado.
Estos estudios también dicen que esta reducción es más patente en los países industrializados que en los que no lo son.
Aunque seguro que son varias las causas de este fenómeno, parece ser que el motivo principal está en el ambiente y son los disruptores endocrinos. Sustancias químicas que actúan imitando el efecto de las hormonas por lo que envían mensajes confusos al organismo ocasionando diversas disfunciones, entre ellas estaría la reducción de la producción de espermatozoides.
Los disruptores endocrinos forman parte habitual de muchos productos de consumo, como plásticos, productos de higiene personal, productos de limpieza, insecticidas, ambientadores, y pueden estar presentes en los alimentos.
Algunos disruptores endocrinos son el DDT, prohibido hace mucho tiempo, el bisfenol A, el ftalato, estireno, algunos disolventes, resorcinol, etc.
Se habla de necrospermia cuando más del 58% de los espermatozoides de un eyaculado están muertos.
No están muy claros todos los factores que pueden producir necrospermia pero los más conocidos serían:
- Consumo de alcohol y drogas de manera habitual
- Mala alimentación
- Radioterapia y quimioterapia
- Infecciones genitourinarias
- Trastornos hormonales
En estos casos es más difícil revertir la necrospermia y aumentar la vitalidad de los espermatozoides, por lo que es posible que sea necesario recurrir a técnicas de reproducción asistida para tener hijos.
La vasectomía es un método anticonceptivo quirúrgico permanente que consiste en bloquear los conductos deferentes (canales que transportan el semen) del aparato reproductor masculino, de manera que se interrumpe el paso de los espermatozoides desde los testículos hasta la uretra. Es un procedimiento considerado irreversible.
En algunas ocasiones los varones vasectomizados desean volver a tener hijos para lo que pueden recurrir a varios tratamientos:
- Vasovasostomía. Intervención para recanalizar los conductos deferentes y volver a permitir el paso de los espermatozoides hacia la uretra. Es un procedimiento complejo y el resultado dependerá de la forma en que se hizo la vasectomía, así como del tiempo que ha pasado desde la misma, su tasa de éxito es mucho menor que la tasa de éxito con un tratamiento de fecundación in vitro. Presenta el inconveniente de que una vez conseguido el embarazo el paciente debe someterse a otra vasectomía si no desea tener más descendencia.
- Fecundación in vitro (FIV) con espermatozoides obtenidos de biopsia testicular o aspiración de epidídimo.
- Donación de semen para hacer una inseminación artificial (IA) o una FIV según las características de la mujer.
Se habla de fallo de implantación cuando una paciente no ha conseguido el embarazo después de 3 ciclos de FIV/ICSI con sus óvulos, o tras 2 ciclos de ovodonación, siempre que se hayan transferido embriones de buena calidad, no haya habido problemas técnicos durante la transferencia embrionaria y no existan problemas evidentes en el útero.
Uno de los tratamientos para las parejas con fallo de implantación es el diagnóstico genético preimplantacional (PGD) o preimplantation genetic screening (PGS) para descartar las anomalías cromosómicas. En estos casos, se transferirían al útero embriones que no presenten ninguna anomalía cromosómica que podría ser la causante de los fallos de implantación, es decir, nos reduce las transferencias de embriones alterados y el número de transferencias haciendo más soportable el tratamiento sin tantos negativos, además de disminuir las tasas de aborto.
