Ginemed Cádiz responde a nuestros lectores
El Dr. Pascual Sánchez Martín, Responsable del Área Médica de Ginemed, nos cuenta en el siguiente vídeo en qué consiste la teratozoospermia o teratospermia:
Bueno, teratozoospermia es una palabra que utilizamos que viene un poco de latín terato es alteración de la forma y azoospermia nos referimos a los espermatozoides; o sea espermatozoides que tienen alterada su morfología que no tienen la típica morfología del espermatozoide que puede penetrar con facilidad en el óvulo.
El Dr. Pascual Sánchez Martín, Responsable del Área Médica de Ginemed, nos habla acerca de las consecuencias de un semen con una elevada cantidad de espermatozoides con formas anormales:
Pues cuando los espermatozoides no tienen la forma correcta digamos tienen más dificultades de aquellos que llegan al óvulo para producir la fecundación. Depende del tipo de alteración que tengamos, pues vamos a tener un tipo de dificultad u otro, pero hay que recordar que los espermatozoides, a mí la palabra de anormales me gusta poco, pero los espermatozoides, bueno el semen no se hizo para fecundar. El espermatozoide sí, pero el semen son millones de espermatozoides, es un grupo, es como una oveja y un rebaño, ¿vale? No es lo mismo. Entonces el espermatozoide está para fecundar el óvulo, pero el conjunto de espermatozoides en realidad se hace para que otro hombre que pueda tener relaciones detrás no fecunde a esa hembra. Bueno un macho a una hembra en los animales, pues en este caso pues un hombre a una mujer en los seres humanos por eso producimos tantos y por eso producimos tantos con formas anómalas.
El Dr. Pascual Sánchez Martín, Responsable del Área Médica de Ginemed, nos cuenta si existe tratamiento para curar la teratozoospermia:
No, es una de las cosas más difícil que tenemos. No sabemos cuáles son exactamente los motivos de por qué no se fabrican los espermatozoides bien, pero es como si dices vamos a curar el pelo rizado no lo podemos planchar y queda liso, pero el pelo es rizado siempre o si es lacio pues es lacio lo podemos rizar, pero el pelo que sale es lacio. El que fabrica espermatozoides mal, los fabrica mal. Los podemos hacer que fabrique más cantidad, menos cantidad, que se muevan más, que se muevan menos, que tengan una mejor salud o no en la fragmentación, pero normalmente es una de las cosas más estables que hay dentro de los seminograma cuando los vemos a lo largo del tiempo.
El Dr. Pascual Sánchez Martín, Responsable del Área Médica de Ginemed, nos habla acerca de qué técnica de fecundación in vitro es mejor en varones con teratozoospermia:
Si hay alteraciones de la forma pues la habíamos dicho que esos espermatozoides decíamos que eran más normales o menos normales respecto a la capacidad que tenían de entrar de modo natural en el óvulo, si hacemos una fecundación convencional la tasa de fecundación que vamos a tener es más pequeñita. Entonces en estos casos lo que hacemos es microinyección . El biólogo ve los espermatozoides, selecciona el que le parece más adecuado y con ese espermatozoide es con el que vamos a introducirlo dentro del óvulo para mejorar las tasas de fecundación.
El Dr. Pascual Sánchez Martín, Responsable del Área Médica de Ginemed, nos habla acerca de las técnicas complementarias del laboratorio para varones con teratozoospermia:
¿Solo por la teratozoospermia? No, yo creo que con hacer una microinyección es suficiente. Luego cuando tenemos casos donde no hay ningún espermatozoide con una buena morfología o son muy alteradas las morfologías a veces utilizamos alta magnificación, que es que pasar a ver los espermatozoides en vez de a 400 aumentos a unos 6600 y eso nos permite determinar si hay espermatozoides menos malos, en vez de buenos y malos, pues los vas poniendo como por categorías y coges los menos malos porque hay gente que no le encuentras ninguno bueno. Y con esos espermatozoides conseguimos una tasa de embarazo y de desarrollo del embrión más alta que con los espermatozoides muy malos. Entonces si hay alteraciones pues vamos utilizando ese tipo de técnicas, pero para morfología solamente visión.
El doctor Pascual Sánchez Martín, Responsable del Área Médica de los centros Ginemed, nos da la respuesta en este vídeo:
Llamamos incompatibilidades genéticas aquellos casos donde somos portadores de alguna enfermedad que necesita que los dos genes que vamos a darle al embrión estén afectos para que la enfermedad se manifieste. Si solo la tenemos en un gen, el otro suple la labor y el embrión está normal. Los padres van a ser normales, pero podemos tener un embrión que esté afecto de una enfermedad. Esto es lo que llamamos incompatibilidad genética. Los dos padres padecen una mutación en uno de los genes de una enfermedad y si los dos le pasan la mutación al hijo, el hijo no va a tener ningún gen sano y sí va a tener la enfermedad. Entonces esos padres son incompatibles genéticamente porque pueden ocasionar hijos enfermos. En estos casos, hacemos pruebas para ver si hay algún tipo de incompatibilidad y si hay algún tipo de incompatibilidad, ofrecemos a la pareja hacer alguna prueba en laboratorio al embrión para saber si los embriones que hemos generados en el laboratorio han heredado los dos genes afectos y van a estar enfermos y en ese caso no los usaremos, o van a ser portadores como sus papás y sí los usaremos en ese caso o están los dos libres, entonces es un embrión sano que evidentemente usaremos.
El Dr. Pascual Sánchez Martín, Responsable del Área Médica de Ginemed, nos habla en este vídeo acerca de cuándo es posible intentar otro ciclo de FIV cuando la beta no es positiva:
En cuanto el cuerpo esté preparado. Depende de si la FIv negativa la hemos tenido en un ciclo estimulado y el ovario está todavía un poco estimulado, o si esa FIV negativa la hemos tenido en un ciclo con embriones congelados pero el cuerpo está bien preparado o si va a necesitar después de una FIV negativa otra vez preparación en el varón. Muchas veces los varones dejan de hacer tratamiento en el momento que dejan la muestra de semen y a veces vamos a necesitar volverlo a preparar. En el momento en el que estén preparados, se puede volver a realizar. Muchas veces es más el descanso mental que van a necesitar porque produce un daño psicológico negativo importante. A veces es más el tiempo que vamos a necesitar para recuperarnos de ese duelo o daño que tenemos, que físicamente lo que vamos a tardar en preparar para una nueva FIV.
El Dr. Pascual Sánchez Martín, Responsable del Área Médica de Ginemed, nos habla en este vídeo acerca de la reserva ovárica de la mujer:
Por reserva ovárica entendemos la cantidad de óvulos que le quedan a la señora en un momento dado de su vida. Porque los óvulos tienen una particularidad y es que se fabrican solo en la etapa embrionaria, en la etapa fetal sobre los 4 meses más o menos. A partir de ahí es lo que nos queda para el resto de la vida. Van desapareciendo porque son malas células, se estropean o porque se gastan en las ovulaciones. La reserva ovárica es lo que le queda a la señora en ese momento de óvulos.
El Dr. Pascual Sánchez Martín, Responsable del Área Médica de Ginemed, nos cuenta en el siguiente vídeo algunas de las posibles causas de la baja reserva ovárica:
Los óvulos se van gastando por diversas cosas. Se van gastando, por ejemplo, porque hemos tomado algún medicamento que es tóxico para el ovario y ha destruido esas células, por una infección, por una inflamación que se ha producido dentro del ovario en la cavidad abdominal o una apendicitis que ha afectado al ovario. O también a veces se destruyen los óvulos por enfermedades del ovario como la endometriosis o porque hemos nacido a veces con pocos óvulos. A veces nacemos con pocos óvulos por problemas genéticos, por mutaciones en algunos genes, por algunas alteraciones genéticas y hay gente que nacen ya con pocos óvulos. Entonces, la reserva ovárica va a depender de los óvulos que teníamos, la parte genética con los que hemos nacido, y lo que hemos gastado y se ha destruido.
El Dr. Pascual Sánchez Martín, Responsable del Área Médica de Ginemed, nos cuenta en el siguiente vídeo si la baja reserva ovárica ocasiona molestias en la mujer:
No. La baja reserva ovárica no produce ningún síntoma en las mujeres, excepto en la última etapa donde ya aparte de la reserva ovárica, el ovario está muy agotado y ya tiene alteraciones hormonales. En el momento en el que aparecen las alteraciones hormonales que van asociadas en algunos casos en la etapa final de reserva ovárica, la señora ya sí tiene alteraciones por esas alteraciones hormonales. Se le acortan los ciclos, luego pasa por una etapa donde tiene ciclos largos y ciclos cortos y ya si no hay producción hormonal, pueden aparecer sofocos o alteraciones vasomotoras, las señoras lo notan. Pero son en etapas muy tardías de reserva ovárica.
El Dr. Pascual Sánchez Martín, Responsable del Área Médica de Ginemed, nos cuenta en el siguiente vídeo si es posible mejorar la baja reserva ovárica:
Todo se puede mejorar. Los óvulos que tenemos son los que tenemos. Lo que mejoramos es el buen uso que hacemos de ellos, el que no se gasten, si tenemos inflamaciones pues controlar nuestro ambiente corporal para que no haya un ambiente inflamatorio que destruya más esos tejidos. Si a veces estamos con productos tóxicos, por ejemplo el tabaco, pues retirarlo para que no estemos suministrando esos tóxicos al ovario que además dañen los pocos óvulos que tengamos. Si tenemos pocos óvulos, pues que tengan las suficientes vitaminas para que tengan una buena vida, tengan un ambiente antioxidante. Todo esto ayuda a cosnervar o prolongar durante más tiempo la reserva ovárica que tenemos en un momento dado, pero no podemos aumentarla.
El Dr. Pascual Sánchez Martín, Responsable del Área Médica de Ginemed, nos cuenta en el siguiente vídeo si es posible el embarazo natural en mujeres con baja reserva ovárica:
Sí. La baja reserva solo dice eso, que la reserva es baja, que nos quedan X tiempo para funcionar. Si la calidad se ha mantenido, la posibilidad de embarazo está intacta porque la posibilidad de embarazo va a depender más de la calidad de los óvulos que de lo que le queda a la señora.
El Dr. Pascual Sánchez Martín, Responsable del Área Médica de Ginemed, nos cuenta en el siguiente vídeo las diferentes opciones para conseguir el embarazo en mujeres con baja reserva ovárica:
Si el embarazo no es posible de modo natural, pasa a técnicas de reproducción asistida. Dentro de las técnicas de reproducción asistida, las preferentes son las que se van a realizar con los óvulos de la señora y, en caso de que no sea posible, es cuando recurrimos a óvulos de una donante, pero siempre en ese orden. Embarazo natural, embarazo por reproducción asistida, dentro de ello óvulos de la paciente y en último caso óvulos donados.
El responsable del Área Médica de los Centros Ginemed y ginecólogo Pascual Sánchez Martín nos dice que:
Preservar la fertilidad no entraña ningún tipo de riesgo. Simplemente, lo que vamos a hacer es congelar óvulos o congelar semen, porque preservar la fertilidad puede ser tanto en el varón como en la mujer. Puede tener algún tipo de dificultad a veces sacar óvulos. En alguna señora que tenga muchísimas adherencias, sea excesivamente gruesa o estén los ovarios alejados o en algunas condiciones de salud de la paciente. Preservar la fertilidad en los varones, como es con eyaculados normales, pues no tiene ninguna dificultad. Cuando vamos a preservar la fertilidad de un varón que , a lo mejor, necesitamos una biopsia de testículo porque no tiene espermatozoides, pues el riesgo que tenga la intervención quirúrgica. Generalmente, son intervenciones de muy poca complejidad, muy fáciles de realizar y a las que estamos muy acostumbrados los profesionales que lo hacemos y rarísimamente va a tener ningún tipo de complicación.
El protocolo de estimulación mínima, también llamada Soft FIV, mini FIV y friendly IVF es la utilización de dosis de medicamentos a bajas dosis durante la estimulación ovárica (dosis más “suaves”) para la obtención de óvulos dentro de un ciclo de fertilización in vitro (FIV).
Esta opción reproductiva puede representar un paso importante hacia el objetivo de una FIV más sencilla, mejor tolerada y sin complicaciones para las pacientes, así como más económica para ellos y para la sociedad (sobre todo, asociada a la transferencia selectiva de un embrión, evitando así el embarazo múltiple).
En algunas ocasiones, no es necesario contar con un número elevado de óvulos. En estos casos es cuando podemos indicar un SOFT FIV.
Por ello, en pacientes con mal pronóstico por edad y/o baja reserva ovárica , la estimulación mínima podría ser la elegida si se busca una oportunidad evitando la utilización innecesaria de fármacos hormonales.
Además, la soft FIV también está Indicada en pacientes jóvenes con buen pronóstico, menores de 35 años con buena función ovárica ó en pacientes con riesgo de hiperestimulación ovárica. Este tratamiento de fertilidad es muy útil cuándo no se requiere un número elevado de ovocitos para conseguir el embarazo por motivos éticos o religiosos o sencillamente porque el proyecto reproductivo de la pareja sea tener un hijo o pocos niños.
El varicocele se denomina a la dilatación y tortuosidad de las venas del plexo pampiniforme a nivel testicular, encontrándose más frecuentemente en el lado izquierdo (70-100%), y más inusualmente la localización bilateral (0-25%) o derecha (0-10%).
Un traumatismo testicular o traumatismos repetidos en los testículos podrían afectar el sistema de drenaje del testículo y del epidídimo y causar dilatación del plexo pampiniforme, pero no está descrita como una causa frecuente de varicocele.
La mayoría de los casos de varicoceles son idiopáticos (causas no conocidas), aunque a veces pueden coexistir con un defecto del sistema valvular espermático interno.
El embarazo ectópico si tengo la ligadura de trompas es una entidad poco frecuente.
El embarazo heterotópico es una forma rara de gestación múltiple en donde un embarazo intrauterino coexiste con uno ectópico. La incidencia de embarazo heterotópico es de 1 en cada 10.000 a 50.000 embarazos espontáneos. Sin embargo, con el aumento del uso de de tecnologías de reproducción asistida, como la fecundación in vitro (FIV) y la transferencia de embriones, la incidencia ha aumentado a 0,5 - 1%.
Los embarazos que ocurren después de una transferencia embrionaria producto de una fertilización in vitro, ocurre principalmente en la zona intersticial del útero o en el istmo de la trompa uterina.
El Orgalutran (Ganirelix) es un antagonista de la GnRH, son fármacos pertenecientes al grupo de los análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH). Estos medicamentos se utilizan en la estimulación ovárica de los tratamientos de reproducción asistida (inseminación artificial, fecundación in vitro e ICSI) para evitar el pico prematuro de LH (ovulación precoz).
El uso de antagonistas de la GnRH, antes de la fecha indicada puede llevar una ralentización del ciclo y a un incremento de la duración de la estimulación ovárica; lo que se asocia a un consumo mayor de gonadotropinas (incremento en el coste de la medicación), no necesariamente puede conducir a un menor número de ovocitos recuperados o a una menor tasa de gestación.
El COVID-19 es muy contagioso y se propaga por la población con facilidad, pero se comporta de manera similar al virus de la gripe. El 90% de la gente infectada por COVID-19 van a ser asintomáticos. Sin embrago, del 10% restante que van a desarrollar la enfermedad.
De 10 pacientes que van a tener los síntomas de COVID-19, 8 de ellos desarrollaran fiebre, tos, malestar y dolores musculares parecidos a una gripe y 2 desarrollarán complicaciones respiratorias, como pulmonías, y necesitarán asistencia hospitalaria. Sólo menos de una persona, es decir, el 0,5% de los casos se desarrollará una fibrosis pulmonar y el paciente necesitará respirador.
En aquellos pacientes que tengan su sistema de defensas más débil de lo normal se podrá producir el fallecimiento.
El coronavirus presenta una sintomatología muy parecida a la gripe estacional. Todos los años nos enfrentamos a pacientes que cogen la gripe y se encuentran en pleno proceso de reproducción asistida.
Ante esta situación debemos diferenciar las recomendaciones que se le haría a la población general, en las que no hay necesidad de no seguir con en tratamiento de reproducción asistida.
Pero en casos particulares deberemos estudiar las necesidades y las características que envuelven a cada individuo para determinar si es necesario aplazar el tratamiento.
Cuando tenemos un paciente en tratamiento que desarrolla la sintomatología del COVID-19, es decir, fiebre, tos y malestar generalizado lo prudente sería parar el tratamiento de reproducción asistida, de la misma manera que se haría con cualquier tipo de enfermedad.
Esto es debido a que una persona enferma que se somete a un tratamiento de fertilidad, cuando se encuentra con fiebre y malestar va a tener peores resultados que si se encontrara en plena forma.
Cabe aclarar que no es que esta paciente no se pueda quedar embarazada, pero los resultados serán peores. Por lo cual no hay un motivo para que se tenga que tratar a un paciente que esté enferma, sea por COVID-19 u otro tipo de enfermedad.
Las pacientes y donantes de reproducción asistida de seguir las mismas medicas para la población general.
Como el COVID-19 se trata de un virus que afecta a las vías respiratorias, éste se trasmite mediante pequeñas gotas que emiten los pacientes infectados. Si entramos en contacto con una de estas gotas podemos quedar infectados. Por ello es recomendable mantener la distancia de seguridad entre personas.
Estas gotas emitidas por la gente infectada se pueden depositar en la superficie de objetos que son susceptibles de ser tocados con la mano. Por ello es muy importante lavarnos las manos frecuentemente con jabón para eliminar el virus.
Además, hay que recordar que debemos evitar tocarnos los ojos, la nariz y la boca. Pues estos son los puntos por donde el virus entra a nuestro organismo,
Como en todos los lugares con afluencia de publico, hemos tenido que llevar a cabo una serie de medidas para extremar la precaución.
Hemos aumentando el número de consultas por videoconferencia para resolver dudas, dar resultados y en definitiva aquellos casos que no se existe la presencia física del paciente.
En los casos en los que el paciente deba acudir a la inclina para realizar algún tipo de prueba presencial, lo harán de forma segura ya que hemos reducido el numero de consultas por hora para que los pacientes no tengan que esperar.
En las consultas siempre hemos mantenido las normas de seguridad al no dar la mano y mantener una distancia prudencial entre las personas. También disponemos de aerosoles para que las pacientes puedan desinfectarse las manos y hemos eliminado los objetos, como revistas, que puedan servir como vehículo de trasmisión del virus.
A dia de hoy podemos decir que no ha habido ningun caso de trasmisión del virus de la madre a los fetos. Además, tampoco existe trasmisión a traves de la leche materna. Por lo que este virus no puede producir malformaciones a danar al bebé.
Además tampoco se ha encontrado este virus en óvulos, embriones, semen o fluidos sexuales. Afortunadamente, esta es una enfermedad respiratoria y no de transmisión sexual.
Además, todos los estudios que nos llegan desde China acerca de madres embarazadas son muy esperanzadores. Cabe recordar que esta enfermedad tiene mas de 80.000 pacientes en China y ellos están publicando datos al respecto. Entre sus investigaciones podemos destacar que no se ha vito que las embarazadas presenten mayor riesgo o gravedad ante el COVID-19
