Silvia Azaña, embrióloga en Reproducción Asistida ORG, nos cuenta en este vídeo las causas uterinas de infertilidad:
Los problemas en el útero de la mujer pueden aparecer desde el nacimiento, debido a anomalías congénitas en su desarrollo, o aparecer en la edad adulta.
Las alteraciones en el útero pueden causar problemas de fertilidad que dificulten la consecución de un embarazo. También es posible que el útero sí permita la implantación embrionaria pero, a continuación, se vea dificultado mantener la gestación, produciéndose abortos de repetición.
Los principales problemas relacionados con el factor uterino serían los siguientes:
Malformaciones uterinas. Son alteraciones que suceden durante la formación del útero en la etapa fetal de la mujer. Esto suele ocurrir entre la semana 8 y 17 de embarazo.
También se conocen como malformaciones müllerianas, ya que el origen de estas malformaciones se encuentra en el desarrollo y fusión de los conductos de Müller.
Los conductos de Müller son unas estructuras embrionarias que dan lugar al útero, las trompas de Falopio, el cérvix y parte de la vagina durante la embriogénesis.
Los diferentes tipos de malformaciones uterinas debido a estos problemas en el desarrollo embrionario serían:
- Agenesia mülleriana. Es la ausencia de útero debido a que no se desarrollan ambos conductos de Müller.
- Útero septado o arcuato. Se debe a la alteración de la fusión lateral de los conductos de Müller. Como resultado, el útero presenta una pared que lo divide, que comienza en la parte superior y puede extenderse hasta el cérvix.
- Útero unicorne. Solamente se desarrolla uno de los conductos de Müller. El útero tiene la mitad del tamaño normal y solamente hay una trompa de Falopio.
- Útero bicorne. La fusión de los conductos de Müller es incompleta. El resultado es un útero con forma de corazón.
- Útero didelfo. Los conductos de Müller se desarrollan, pero no se fusionan. Como consecuencia, hay dos cavidades uterinas independientes.
Normalmente, las mujeres con malformaciones uterinas congénitas no suelen enterarse hasta que se realizan una ecografía en su primera visita ginecológica.
Por otro lado, otra posible causa uterina de infertilidad serían las sinequias. Son adherencias en las paredes del útero que ocasionan una alteración en su morfología. Esta patología se conoce como Síndrome de Asherman.
Entre las causas más habituales de las sinequias se encuentran las siguientes:
- Raspado o legrado uterino que deja cicatrices en la pared uterina.
- Hemorragia después de cesárea o parto natural.
- Miomectomía o extirpación de un mioma.
- Endometritis.
Por tanto, al contrario que las malformaciones müllerianas, el Síndrome de Asherman es una alteración adquirida.
Por otro lado, estarían las tumoraciones, teniendo en cuenta que los posibles tumores que se pueden encontrar en el útero suelen tener naturaleza benigna. Entre los más importantes estarían:
- Miomas. Tumores que se forman en la capa muscular del útero, el miometrio. Los de tipo submucoso son los que pueden deformar la cavidad uterina y provocar infertilidad.
- Pólipos uterinos. Es tejido endometrial que sobresale en la cavidad uterina y puede impedir la correcta implantación del embrión en el útero.
Finalmente, tendríamos las causas de origen endometrial.
El endometrio es la capa interna del útero y es donde tiene lugar la implantación embrionaria.
El endometrio tiene naturaleza proliferativa y sufre cambios en respuesta a los niveles hormonales de estrógenos y progesterona. Por ello, el endometrio aumenta su grosor a medida que avanza el ciclo menstrual. Finalmente, el endometrio se descama con la menstruación si no ha tenido lugar un embarazo y, a partir de aquí, empieza a regenerarse de nuevo.
Por tanto, estas alteraciones del endometrio podrían influir en la correcta implantación del embrión y producir infertilidad en la mujer. Algunas de estas alteraciones serían:
- Endometritis. Es la inflamación del endometrio debida a infecciones.
- Atrofia endometrial. El endometrio se encuentra muy fino o incluso ausente debido a la falta de estrógenos. La causa puede ser un fallo ovárico.
- Hiperplasia endometrial. Es el aumento del espesor endometrial debido a una sobreestimulación por exceso de estrógenos.
Tener el correcto grosor endometrial en cada momento del ciclo menstrual es muy importante y, especialmente, en aquellas mujeres que buscan un embarazo. Lo ideal sería tener un endometrio entre 7-10 mm y con aspecto trilaminar por ecografía, pues estas serían las características idóneas que favorecen la implantación embrionaria.
