Esterilidad femenina debida a un factor uterino: causas y tratamiento

Doctor / especialista: Zaira Salvador.
Última actualización: 19/09/2017

El útero o matriz es, junto con los ovarios, el órgano más importante en el aparato reproductor de la mujer. El útero es capaz de responder a las hormonas sexuales que intervienen en el ciclo menstrual y, además, es el encargado de mantener la gestación del bebé durante 9 meses.

Las alteraciones tanto en la morfología como en el funcionamiento del útero son una causa de esterilidad femenina.

En función de la gravedad o tipo de alteración, habrá complicaciones para conseguir el embarazo o para mantenerlo, hasta el punto de que la mujer se vea en la obligación de renunciar a su sueño de ser madre.

Causas uterinas de infertilidad

Los problemas en el útero de la mujer pueden aparecer desde el nacimiento, debido a anomalías congénitas en su desarrollo, o darse en la edad adulta.

En todos los casos, existirá un problema de esterilidad que impedirá el embarazo. También es posible que el útero sí permita la implantación embrionaria pero, a continuación, la mujer sufra abortos de repetición a medida que avanza la gestación.

Los problemas de factor uterino se pueden dividir en los siguientes apartados:

Malformaciones uterinas

Son debidas a alteraciones durante la formación del útero en la etapa fetal, entre la semana 8 y 17 de embarazo.

También se conocen como malformaciones müllerianas, ya que el origen de estas malformaciones se encuentra en el desarrollo y/o la fusión de los conductos de Müller en los bebés de sexo femenino.

Los conductos de Müller son unas estructuras embrionarias que dan lugar al útero, las trompas de Falopio, el cérvix y parte de la vagina durante el proceso de la embriogénesis.

Las alteraciones uterinas que presentan las niñas desde su nacimiento debido a estos problemas en el desarrollo embrionario se clasifican a continuación:

Agenesia mülleriana
ausencia de útero por el no desarrollo de ambos conductos de Müller. Esto es lo que se conoce como el síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser.
Útero septado o arcuato
se debe a la alteración en la fusión lateral de los conductos de Müller. Como resultado, el útero presenta una pared que lo divide, la cual empieza en la parte superior y se puede extender hasta el cérvix.
Útero unicorne
solamente se desarrolla uno de los conductos de Müller. Por tanto, el útero tiene la mitad del tamaño normal y solamente hay una trompa de Falopio.
Útero bicorne
la fusión de los conductos de Müller es incompleta. El resultado es un útero con forma de corazón.
Útero didelfo
los conductos de Müller se desarrollan pero no se fusionan. La consecuencia es dos cavidades uterinas independientes, con dos cuellos uterinos y dos vaginas.

Normalmente, las mujeres con malformaciones uterinas congénitas no suelen enterarse de estos problemas hasta que no se hacen una ecografía en su primera visita ginecológica.

No es muy frecuente presentar síntomas, pero es posible que las mujeres con malformaciones uterinas presenten dolor pélvico, dismenorrea o ausencia de menstruación.

Si te interesa obtener más información sobre este tema, puedes seguir leyendo en el siguiente post: Malformaciones uterinas.

Sinequias

Las sinequias uterinas son adherencias o lesiones en las paredes del útero que ocasionan una alteración de su morfología.

Esta patología es conocida como síndrome de Asherman y sus causas pueden ser las siguientes:

  • Raspado o legrado uterino que deja cicatrices en la pared uterina
  • Hemorragia después de cesárea o parto natural
  • Miomectomía o extirpación de un mioma
  • Endometritis infecciosa

Al contrario que las malformaciones müllerianas, el síndrome de Asherman es una alteración adquirida.

Tumoraciones

Los posibles tumores que se pueden encontrar en el útero suelen tener naturaleza benigna. A continuación, vamos a comentar los más importantes:

Miomas
tumores que se forman en la capa muscular del útero: el miometrio. Los del tipo submucoso son los que pueden deformar la cavidad uterina y provocar infertilidad.
Adenomiosis
invasión de tejido endometrial hacia el interior del miometrio.
Pólipos uterinos
tejido endometrial que sobresale en la cavidad uterina e impide la correcta implantación del embrión en el útero.

Causas de origen endometrial

El endometrio es la capa interna del útero en la cual tiene lugar la implantación embrionaria.

El endometrio tiene naturaleza proliferativa, sufre cambios en respuesta a los niveles hormonales de estrógenos y progesterona, aumentando su grosor a medida que avanza el ciclo menstrual. Finalmente, se descama con la menstruación si no ha tenido lugar un embarazo y, a partir de aquí, empieza a regenerarse de nuevo.

Por tanto, todas las alteraciones que sufre el endometrio pueden influir en la correcta implantación del embrión y provocar infertilidad femenina. Algunas de estas alteraciones se comentan a continuación:

Endometritis
inflamación sistemática del endometrio debida a infecciones provocadas por microorganismos como, por ejemplo, la clamidia, el micoplasma, el gonococo o el estreptococo.
Atrofia endometrial
el endometrio se encuentra muy fino o incluso ausente debido a la falta de estrógenos. La causa puede ser una fallo ovárico primario o secundario.
Hiperplasia endometrial
aumento del espesor endometrial debido a una sobreestimulación por el exceso de estrógenos. La causa también se debe al mal funcionamiento de los ovarios y a la presencia de ciclos anovulatorios.

Tener el correcto grosor endometrial en cada momento del ciclo menstrual es muy importante, sobre todo en aquellas mujeres que buscan el embarazo.

Te recomendamos acceder al siguiente artículo para seguir informándote sobre esto: ¿Qué es el endometrio?

Tratamiento

Ante un caso de esterilidad femenina debida a un factor uterino, en primer lugar el médico tendrá que valorar si es posible recuperar la fertilidad con algún tratamiento farmacológico o quirúrgico.

En caso de no ser posible aplicar un tratamiento con medicamentos o no conseguir el embarazo incluso después de una operación, la pareja o la mujer sola tendrá que recurrir a la reproducción asistida para tener un hijo.

Tratamiento farmacológico

Las infecciones que provocan endometritis aguda o crónica suelen tratarse con antibióticos en función del estudio bacteriológico previo.

En los casos de alteraciones tróficas del endometrio, el tratamiento hormonal con hormonas sexuales femeninas como los estrógenos, la progesterona o la FSH suele ser efectivo para recuperar el grosor endometrial adecuado.

Intervención quirúrgica

Suele ser la primera opción en los casos de malformaciones müllerianas. A continuación, comentamos las intervenciones necesarias para algunos casos:

Histeroscopia
para corregir los septos o tabiques en el útero. También se utiliza para extirpar miomas submucosos pequeños y las sinequias.
Laparoscopia
en los mismos casos anteriores pero que presentan una dificultad mayor. También para la resección de los cuernos malformados para evitar la extirpación total del útero (histerectomía).
Cirugía ginecológica
en los casos en los que no es posible aplicar las técnicas endoscópicas. Por ejemplo, un mioma subseroso grande.

En la mayoría de casos, una vez ha sido eliminada la patología uterina con una operación quirúrgica, la tasa de éxito para conseguir el embarazo se ve aumentada tanto de manera natural como por técnicas de reproducción asistida.

Reproducción asistida

Si fuera necesario recurrir a un tratamiento de fertilidad para conseguir el embarazo, el médico responsable deberá valorar si es posible hacer una inseminación artificial (IA) o, en cambio, hay que pasar directamente a una fecundación in vitro (FIV):

Inseminación artificial
consiste en introducir el semen capacitado del varón en el interior del fondo uterino. Previamente, la mujer habrá sido sometida a una estimulación ovárica leve.
Fecundación in vitro
se estimula a la mujer con fármacos hormonales para recuperar varios óvulos maduros al mismo tiempo. A continuación, éstos son fecundados en el laboratorio con los espermatozoides de la pareja o un donante anónimo. Los embriones obtenidos se transfieren a la mujer después de varios días de desarrollo.

El hecho de utilizar una técnica u otra dependerá de factores como la causa de infertilidad, la edad de la mujer, la calidad seminal del varón, la reserva ovárica, etc.

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Gestación subrogada

La gestación por sustitución, vulgarmente conocida como vientre de alquiler, es la única estrategia reproductiva a la que pueden recurrir aquellas mujeres que no tienen útero o cuyas malformaciones sean tan graves que impidan la gestación.

Con la gestación subrogada, otra mujer (la gestante) será la encargada de mantener el embarazo y dar a luz al bebé de los padres de intención.

Si la futura madre es capaz de aportar los óvulos porque aún mantiene los ovarios, el bebé nacido por gestación subrogada será hijo biológico suyo. Si esto no es posible, será necesario recurrir a los óvulos de una donante. En ningún caso se utilizan los óvulos propios de la mujer gestante.

Puesto que la gestación por sustitución está prohibida en España, los padres de intención que requieran esta técnica tendrán que viajar a los países en los que sí está contemplado por la ley. Si quieres obtener más información sobre este tema, te recomendamos entrar en la página especializada Babygest, donde podrás seguir leyendo el siguiente artículo: Gestación subrogada para españoles.

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Preguntas de los usuarios

¿Qué malformaciones uterinas puede causar el dietilestilbestrol?

El dietilestilbestrol es un estrógeno sintético que se recetaba a las mujeres embarazadas para disminuir el riesgo de aborto espontáneo. Sin embargo, fue retirado del mercado debido a que causaba malformaciones en el útero y en la vagina en las hijas de las mujeres que lo habían tomado, especialmente el ‘útero en forma de T’.

¿Qué es el útero retroverso?

El útero retroverso o invertido es una una anomalía uterina que puede ser congénita o adquirida. Consiste en una variación en la posición del útero, de manera que éste apunta hacia detrás (hacia el intestino) en lugar de hacia delante (útero en anteversión).

En principio, las mujeres con el útero en retroversión no tienen problemas de infertilidad aunque sí pueden sufrir molestias a la hora de evacuar o durante las relaciones sexuales. Puedes obtener más información sobre este tema en el siguiente enlace: ¿Qué es el útero retroverso?

¿Qué es el útero infantil?

El útero o matriz infantil es un tipo de hipoplasia que implica la inmadurez del tejido uterino. Durante la pubertad de las niñas, sus órganos sexuales no se desarrollan adecuadamente y también presentan retraso en la menarquia (primera menstruación).

En función del grado o severidad de esta anomalía, la mujer presentará problemas de esterilidad en la edad adulta o no.

Puedes leer más sobre esto aquí: ¿Qué es el útero infantil?

Lectura recomendada

Cuando una mujer busca quedarse embarazada, no solamente es imprescindible contar con un útero íntegro y funcional. También es muy importante tener una reserva ovárica óptima y una buena calidad ovocitaria. Si quieres obtener más información sobre este tema, te recomendamos leer el siguiente post: ¿Qué es la reserva ovárica y cómo afecta a la fertilidad?

Si quieres saber con mejor detalle acerca de todos los tratamientos de fertilidad que existen para poder conseguir el embarazo, puedes continuar la lectura haciendo clic en el siguiente enlace: Las técnicas de reproducción asistida.

Autores y colaboradores

Embrióloga especialista en Medicina Reproductiva
Licenciada en Biotecnología por la Universidad Politécnica de Valencia (UPV) y embrióloga especialista en Medicina Reproductiva con el Máster en Biotecnología de la Reproducción Humana por la Universidad de Valencia en colaboración con el Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI).
Embrióloga especialista en Medicina Reproductiva. Licenciada en Biotecnología por la Universidad Politécnica de Valencia (UPV) y embrióloga especialista en Medicina Reproductiva con el Máster en Biotecnología de la Reproducción Humana por la Universidad de Valencia en colaboración con el Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI).
Aviso: La información publicada en Reproducción Asistida ORG es un apoyo general y una base de conocimiento médico que no debe usarse para autodiagnosticar un problema de salud ni reemplazar la consulta a un médico o especialista con licencia.

26 comentarios

  1. Destacado
    avatar
    MarinaII

    Hola, mi nombre es Marina y tengo aborto de repetición. Hace años me operaron de un septo en mi útero. ¿Es posible que ésta sea la causa? No debería poder quedarme embarazada después de esto? Gracias por su ayuda.

    • avatar
      Zaira SalvadorEmbrióloga especialista en Medicina Reproductiva

      Hola MarinaII,

      Si después de la operación del septo uterino no hay nada que indique ninguna otra malformación uterina, ésta no debe ser la causa del aborto de repetición. Otras causas del aborto de repetición son alteración cromosómicas en los embriones o problemas de coagulación. Te recomiendo leer el siguiente post para más información: El aborto de repetición.

      Espero haberte ayudado.

      Un saludo

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