Malformaciones uterinas en la mujer: ¿pueden provocar infertilidad?

El útero es uno de los órganos reproductores más importantes en la mujer, junto a los ovarios, ya que en él ocurre la gestación del bebé durante los 9 meses de embarazo.

Cualquier malformación uterina puede influir de forma negativa en la fertilidad femenina, ya sea provocando fallos de implantación o abortos de repetición. En cambio, las pequeñas malformaciones apenas afectan al embarazo.

Las alteraciones uterinas suelen ser congénitas, es decir, se tienen desde el nacimiento. No obstante, en algunos casos, pueden aparecer debido a una patología posterior.

A continuación tienes un índice con todos los puntos que vamos a tratar en este artículo.

Formación del útero

El útero es un órgano muscular en forma de pera invertida, situado ligeramente debajo de los ovarios en el centro del abdomen inferior, con unos 7 cm de longitud, 5 cm de anchura y 2.5 cm de profundidad.

Su formación empieza en las primeras semanas de desarrollo embrionario a partir de los conductos de Müller, una vez queda establecido el sexo femenino del embrión. En cambio, los conductos de Müller desaparecen en los hombres por la presencia de la hormona antimülleriana.

Los conductos de Müller son unas estructuras embrionarias que se desarrollan en los fetos de sexo femenino y dan lugar al útero, las trompas de Falopio, el cérvix y parte de la vagina.

Durante la diferenciación del aparato reproductor femenino en la embriogénesis, tienen lugar los siguientes pasos:

  • Formación de los conductos de Müller
  • Unión o fusión de ambos conductos
  • Reabsorción del tabique central que los separaba

Cualquier alteración en una de estas etapas que lleve al desarrollo anormal de los conductos de Müller tendrá como consecuencia la aparición de malformaciones uterinas congénitas.

Causas y diagnóstico

Las malformaciones uterinas están presentes en aproximadamente el 5,5% de la población femenina. Las causas que las originan son diversas:

  • Problemas genéticos, los cuales pueden o no ser hereditarios.
  • Exposición a radiaciones durante el desarrollo embrionario.
  • Infecciones intrauterinas durante el embarazo.
  • Medicamentos como el dietilestilbestrol y la talidomida.

En la mayoría de casos, la mujer no sabe que tiene una malformación uterina hasta que intenta quedarse embarazada y tiene problemas para conseguirlo. De hecho, algunas de estas mujeres que consiguen la gestación de forma natural puede que no lleguen a saber nunca si su útero tenía forma anormal.

Las malformaciones uterinas no implican tener síntomas como dolor o alteraciones de la menstruación que hagan sospechar a la mujer de una posible anomalía.

Por tanto, la única manera de diagnosticarlas es mediante las siguientes pruebas diagnósticas:

Ecografía transvaginal
es la prueba más sencilla que se hace de manera rutinaria en todas las consultas de ginecología a través de un ecógrafo de ultrasonido.
Histerosalpingografía
es una radiografía de útero y trompas de Falopio. Se inyecta un medio de contraste a través del cuello uterino y se toman varias imágenes del tracto reproductor.
Histeroscopia
se introduce un endoscopio a través del canal vaginal para ver la cavidad uterina.

Estas pruebas suelen hacerse durante el estudio de la esterilidad femenina, cuando la mujer no logra concebir y empieza a buscar soluciones.

Clasificación de las malformaciones uterinas

Existen diversas formas de clasificar las anomalías uterinas, ya que es posible encontrar múltiples tipos y variables.

Sin embargo, la clasificación más empleada por su facilidad y relación con la fertilidad es la establecida por la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (American Society for Reproductive Medicine) en 1988:

Agenesia o hipoplasia mülleriana

Se trata de la ausencia total de útero y, en ocasiones, también trompas de Falopio, cérvix y parte de la vagina. Se debe a la no formación de los conductos de Müller en una etapa temprana del desarrollo embrionario.

El nombre de esta patología se conoce como síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser. Las niñas que lo padecen no tendrán la menstruación una vez lleguen a la adolescencia. En cambio, su desarrollo sexual es normal, ya que sí conservan los ovarios.

La agenesia mülleriana representa un 5-10% de las malformaciones uterinas y, en este caso, la única posibilidad de tener un hijo biológico es mediante un tratamiento de gestación subrogada.

Si te interesa leer más sobre este tema, te invitamos a entrar en el siguiente link: ¿Qué es el síndrome MRKH?

Útero unicorne

El útero unicorne es un útero de menor tamaño debido a que solamente se desarrolla uno de los conductos de Müller. Además, tiene forma elongada y una única trompa de Falopio.

Su prevalencia es del 20% dentro de las malformaciones uterinas y puede aparecer en una de las siguientes variantes:

  • Sin cuerno rudimentario (35% de los casos).
  • Con cuerno rudimentario funcionante y comunicante: hay una cavidad comunicante y con endometrio hacia el lado desarrollado (10%).
  • Con cuerno rudimentario funcionante y no comunicante: presenta una cavidad aislada hacia el lado desarrollado, la cual puede causar endometriosis (22%).
  • Con cuerno rudimentario no funcionante: sin cavidad (33%).

El útero unicorne no causa infertilidad total. La mujer puede llevar a término una gestación sin problemas. No obstante, existe un mayor riesgo de complicaciones, parto prematuro y cesárea.

También hay una mayor tasa de embarazo ectópico, ya que el embrión puede implantar en el cuerno rudimentario funcional.

Útero didelfo

Esta alteración se conoce como útero doble, ya que la mujer presenta dos cavidades uterinas de menor tamaño que son independientes.

El origen del útero didelfo es la no fusión de los conductos de Müller, aunque sí se desarrollan por completo.

Representa el 5% de los casos de malformaciones uterinas y puede encontrarse en dos subtipos:

Útero didelfo bicollis
cada cavidad uterina tiene su propio cérvix y vagina. Ocurre en dos tercios de los casos.
Útero didelfo unicollis
las dos cavidades uterinas se comunican entre sí en el cuello uterino y únicamente hay una vagina. Esta malformación se asocia a la incompetencia cervical.

La capacidad reproductiva en mujeres con útero didelfo es casi normal. No obstante, puede dar lugar a las siguientes complicaciones: abortos de repetición, partos pretérmino, partos complicados, etc.

Útero bicorne

Esta anomalía se produce como consecuencia de la fusión incompleta de los conductos müllerianos y, en ocasiones, llega a confundirse con el útero didelfo que hemos comentado en el apartado anterior.

En el útero bicorne, la mujer también presenta dos cavidades uterinas simétricas. En cambio, los cuernos no están completamente desarrollados y son más pequeños que en el útero didelfo.

A esta malformación también se le conoce como útero en forma de corazón por la hendidura que se forma en la parte superior y la cual da origen a los siguientes subtipos:

Útero bicorne completo
la hendidura llega hasta el orificio cervical interno o externo.
Útero bicorne parcial
la hendidura solamente se extiende en el interior del útero.

Esta hendidura es la que separa ambas cavidades y está formada por miometrio (capa muscular). En función de la gravedad, el espacio interior uterino se verá más o menos reducido, lo cual podría afectar al desarrollo del feto y aumentar el riesgo de aborto y parto prematuro.

Útero septado

Es la malformación uterina más frecuente, con una prevalencia del 55%. Se produce por un fallo en la reabsorción del tabique central que separaba los conductos de Müller.

Por tanto, la cavidad uterina se encuentra separada por un tabique o septo, el cual puede llegar hasta la mitad del espacio uterino (septo parcial) o prolongarse hasta el cérvix (septo completo).

Este tipo de malformación uterina se asocia en gran medida a los abortos de repetición, ya que el riesgo de aborto espontáneo con un útero septado es del 60%.

En el caso de producirse un embarazo evolutivo, la tasa de parto prematuro se encuentra entre el 12-33% de los casos.

A pesar de ello, el útero septo puede corregirse mediante cirugía histeroscópica con unos resultados muy beneficiosos, aumentando la tasa de embarazos y disminuyendo la de abortos.

Útero arcuato

Este tipo de anomalía está considerada como una variante del útero normal. Simplemente existe un pequeño septo por la reabsorción defectuosa del tabique central, pero prácticamente se ha producido por completo.

Es una malformación uterina bastante frecuente, pero no suele ser motivo de infertilidad. En el 85% de los casos de útero arcuato, la gestación y el parto son normales.

Preguntas de los usuarios

¿Es posible el embarazo de mellizos en un útero bicorne?

Sí que sería posible que hubiera implantación de dos embriones en un útero bicorne, es decir, cada uno en una cavidad uterina. No obstante, esto podría dar lugar a un embarazo de alto riesgo, con riesgo elevado de aborto y parto prematuro.

En caso de estar en un tratamiento de fecundación in vitro (FIV), no es recomendable hacer transferencia de dos embriones si la mujer tiene una malformación uterina con estas características.

¿Qué son las malformaciones uterinas adquiridas?

Las malformacines uterinas adquiridas son aquellas que se producen después del nacimiento o en la edad adulta. Por ejemplo, un mioma de gran tamaño podría deformar la cavidad uterina y dar lugar a complicaciones durante el embarazo. También pueden aparecer como consecuencia de una intervención quirúrgica.

¿Qué malformaciones uterinas son causadas por el dietilestilbestrol (DES)?

El dietilestilbestrol (DES) es un estrógeno sintético que se utilizó hasta los años 70 para disminuir el riesgo de aborto. Algunos de los efectos secundarios más graves de este fármaco durante la etapa fetal fueron las alteraciones en las trompas, el útero, el cuello uterino o la vagina, siendo la más común el útero en forma de T.

Lectura recomendada

Cuando una pareja lleva tiempo intentando el embarazo sin éxito, el primer paso que debe dar es acudir a una clínica de reproducción asistida para conocer la causa de esta infertilidad. Si quieres conocer cuáles son las pruebas básicas que se realizan en la mujer, te recomendamos leer el siguiente artículo: ¿En qué consisten los exámenes de un estudio de fertilidad femenina?

Las mujeres con malformaciones uterinas graves, que impidan llevar a cabo una gestación a término y el nacimiento de un niño sano, tienen la opción de recurrir a la gestación por sustitución para lograr tener un hijo. Si quieres saber en qué consiste este tratamiento y sus condiciones, puedes entrar en nuestra revista especializada Babygest.

13 comentarios

  1. Destacado
    avatar
    Yesica Silva

    Hola!!! Mi consulta es con respecto a que después de realizarme un legrado a los 25 años de edad, en un control con una ecografía transvaginal, los médicos vieron la formación de una cicatriz, a lo que me dijeron que era por el legrado- Al hacerme otra ecografía, me dijeron que tengo lo que vulgarmente se denomina útero doble (tabicado) y, consultando médicos, unos me dicen que puede producir esterilidad a lo que otros dicen que lo que produciría es que tenga un embarazo por cesárea. La verdad es que me encuentro con un dilema porque realmente no se si produce esterilidad. En estos momentos tengo 30 años y me gustaría que me puedan orientar y dar consejos de lo que puedo hacer. Muchas gracias

    • avatar
      Cristina Mestre FerrerEspecialista en reproducción asistida

      Hola Yesica,

      El útero septado se trata de una pequeña barrera, que divide la cavidad uterina en dos partes. Dependiendo del tamaño del septo puede producir esterilidad o no. Además, también se puede corregir mediante cirugía. Consulta al médico para quedarte más tranquila.

      Un saludo

  1. usuario
    Pitxunet

    Hola,

    Tengo útero unicorne y tras muchos tratamientos por factor masculino principalmente, estoy embarazada.

    Un saludo

  2. usuario
    LEIDY HERRERA

    ME ACABAN DE HACER UNA ECOGRAFIA Y ME DIJERON QUE MI UTERO ES ARCUATO, TENGO 2 HIJOS, QUE COMPLICACIONES PUEDO TENER??

  3. usuario
    Maria

    Buenas,
    Me han detectado que tengo útero bicorne, donde una de las cavidades es como un útero de tamaño normal y luego hay otra más pequeñita, están interconectadas por un canal y sólo tengo un cuello de útero que está conectado con la cavidad grande. Cada cavidad tiene su trompa y mis ciclos menstruales son normales.

    Me han comentado en el hospital que la histeroscopia, me la van a mandar, pero que posiblemente no sea la solución porque no es un tabique, sino que son dos úteros.

    Estoy muy preocupada, porque aunque me han dicho que una vez me hagan todas las pruebas, me comentarán cuales son los riesgos, opciones etc…no quiero ni pensar en no poder tener niños.

    Podríais ayudarme?

    Muchas gracias

    • usuario
      Leonor

      Hola, acabo de leer tu caso. Han pasado 6 meses, pero espero que mi testimonio te tranquilice: hoy sé que tengo un utero bicorne bicollis, con dos hemiúteros, dos cuellos y dos vaginas.

      Durante mucho tiempo sufrí pensando que no podría ser madre. En internet leía cosas horribles. No sabía exactamente qué tenía y me hice muchas pruebas y fui a varios médicos. Nada concreto. Finalmente supe que una histeroscopia y una laparoscopia quirúrgicas podrían decirme el nombre exacto de mi malformación y las posibilidades o no de llevar un embarazo a término….sí, me operé en 2013 y me dijeron que mi útero no era operable; la buena noticia fue que mis hemiuteros tenían buen tamaño y forma y que me habían retirado el tabique vaginal por si llegaba a embarazarme. Me animaron a empezar a buscar bb….pero un año más tarde no llegaba y nos pusimos en manos de una clínica de fertilidad. Casi otro año entero y nada…hasta que empezamos a hacernos miles de pruebas y resultó que tengo un problema de coagulación que no dejaba a los embriones implantarse….con hiparína he conseguido mi sueño y ahora mismo estoy de 10 semanas de embarazo… ironías de la vida!! Yo culpando a mi malformación y resulta que el problema era otro.
      Te deseo mucha suerte y espero haberte animado.
      Todo se consigue si no tiramos la toalla.
      No nos pongamos barreras.
      Un abrazo

    • usuario
      Noelia

      Hola Maria. Yo parece que tengo útero bicorne. Un sólo cuello y que la cavidad izquierda es de mayor tamaño que la derecha. Tuve un bebé prematuro de 31 semanas que se implantó de aquel lado más gde. Gracias a Dios es un nene sanito. Pero me dijeron que no hay corrección quirúrgica para este tipo de útero sino para el útero septo por histeroscopia. Cómo resultó tu caso? Tuviste algún bebé? Muchas gracias

  4. usuario
    cinthia coronado

    Hola fui operada a los 17 por tabique vaginal pero igualmente seguir con mi problema menstrual de orinar el periodo.
    A mis 24 años m volvieron a operar porque la cicatriz de la primera operación m volvió a tabicar la vagina. Además de esto m operaron para formarme una vagina y comunicarla con mi útero ya que carecía de vagina y cuello uterino.
    Tengo útero trompas normales y hormonas normales. Pero estoy con un consolador en la vagina para evitar q se cierre. Ea doloroso pero tengo miedo que me este causandp alguna herida. Por favor díganme esta todo bien. Ea normal eeste tratamiento del consolador dia y noche y podre salir embarazada

  5. usuario
    Ginna

    Una consulta estuve en un tratamiento FIV pero no logre mucho por mi baja reserva ovarica. En la última eco me señalaron que tenía utero septado 16X9 mm. Estoy optando por ovodanación Quiero que todo me resulte es conveniente operar esto. Para consultar a mi ginecologo sabe lo de la ovodonación pero no me señaló nada al respecto del utero septado, yo estoy informandome para no tener fallas en el tratamiento.
    Es pequeña la septación o es conveniente eliminarla
    Gracias por la ayuda

  6. usuario
    maika

    tengo un útero bicorne. es como un tubo. Por reproducion asistida me quedaría embrazada, mi pareja tb tiene problemas con espematozides.

  7. usuario
    norma romero

    tengo 33 años, ac 12 años me esterelizaron de la unica trompa q tengo y aun asi sali embarazada pero perdi mi bb a las 22 semanas si se puede tener el bb pero con mucho cuidado……..y acudir el medico inmediatamente despues de presentar alguna irregularidad yo cometi el error de ir al tercer dia del dolor y llegue al medico con 4 dilataciones y tubieron que sacarmela…….ahora quiero tener otro bb y se que si puedo pero teniendo mucho cuidado…..

  8. usuario
    Lujan

    Hola, tengo utero bicorne. He tenido un embarazo ectopico que termino en aborto tubarico hace 1mes.me gustaria saber si pir la malformacion uterina me va a costar mas el embarazo natural o seria mas coveniente la reproduccion asisitida.Muchas gracias

  9. usuario
    NEREA GARAY

    QUE PASA SI TENGO SINDROME DE TURNER Y ME ACABAN DE HACER UNA ECOGRAFIA VAGINAL Y APARECE QUE TENGO UTERO DIDELFO , ESA MALFORMACION ES MUY GRAVE? YO DESEO CON TODO MI CORAZON SER MADRE MUY PRONTO Y ME DUELE SABER QUE NACI CON MALFORMACION EN LA MATRIZ , Y MIS OVARIOS NO SE DESARROLLARON CORRECTAMENTE PUDIERA OCURRIR EL MILAGRO DE QUE QUEDE EMBARAZADA SI DEJO DE CUIDARME? Y OTRA COSA QUE QUIERO SABER ES SI CON LAS PASTILLAS PROGYLUTON QUE ESTOY TOMANDO SE VAN A TERMINAR DE DESARROLLAR MIS OVARIOS AL IGUAL QUE YA SE DESARROLLO MI MATRIZ YA QUE MIDE YA CASI 7 CM

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