Fallos repetidos de implantación embrionaria: causas y soluciones

Por (ginecóloga), (ginecóloga), (ginecóloga), (ginecólogo), (ginecólogo), (embrióloga), (embrióloga) y (embrióloga).
Actualizado el 20/07/2023

Un fallo de implantación embrionaria puede estar ocurriendo en una pareja que está buscando el embarazo y no lo consigue, a pesar de mantener relaciones sexuales sin protección anticonceptiva de manera frecuente.

El problema en estos casos es que la pareja no sabe si realmente está teniendo fallos de implantación repetidos o, por el contrario, sus gametos (óvulo y espermatozoide) ni siquiera son capaces de fecundar y dar lugar a un embrión que llegue al útero.

El hecho de tener fallos de implantación solamente puede confirmarse al someterse a tratamientos de fecundación in vitro (FIV), puesto que se observa el desarrollo del embrión en el laboratorio y hay confirmación de que este se transfiere al útero de la mujer.

A continuación tienes un índice con los 9 puntos que vamos a tratar en este artículo.

La implantación embrionaria

La implantación es la adhesión del embrión a la pared interna del útero (endometrio) durante el periodo de la ventana de implantación, que tiene lugar 6 o 7 días después de la fecundación, lo que da lugar a un embarazo.

La ventana de implantación es un período de entre 2-6 días en el que el endometrio se encuentra receptivo, es decir, presenta las condiciones necesarias para acoger al embrión y permitir su implantación. Las características idóneas del endometrio para favorecer la implantación embrionaria son un grosor de 7-9 mm y un aspecto trilaminar.

El proceso de implantación se divide en dos periodos:

Periodo preimplantatorio
tiene lugar la preparación del endometrio, la división temprana del embrión y la aposición.
Periodo implantatorio
el embrión en estadio de blastocisto se fija al endometrio.

Esto no es un proceso fácil y sencillo, sino que requiere un embrión sano y un endometrio receptivo, así como un estrecho diálogo y sincronía entre ambos.

¿Cuándo hablamos de fallo de implantación?

Podemos hablar de fallo de implantación cuando una paciente no ha conseguido el embarazo después de 3 ciclos de FIV con sus óvulos, o tras 2 ciclos de ovodonación, siempre que:

  • Se hayan transferido embriones de buena calidad.
  • No haya habido problemas técnicos durante las transferencias embrionarias.
  • No haya problemas evidentes en el útero.

En estos casos, habrá que indagar en las posibles causas y considerar llevar a cabo un tratamiento más especializado que consiga aumentar la tasa de implantación del embrión en el útero de la mujer.

Causas del fallo de implantación embrionaria

Existen diferentes problemas que pueden causar el fallo de la implantación, ya sea embrionarios, en el útero o relacionados con otras enfermedades.

A continuación, se describen cada una de las posibles causas de los fallos de implantación.

Causas embrionarias

Los fallos de implantación inducidos por causas embrionarias se deben, principalmente, a alteraciones genéticas en el embrión o en los gametos provenientes de los padres, es decir, el óvulo o el espermatozoide.

También hay embriones con alteraciones de la zona pelúcida, lo cual les impide realizar la eclosión para romperla y desprenderse de ella en la implantación.

La zona pelúcida (ZP) es la capa externa compuesta por glicoproteínas que rodea al óvulo y al embrión después de la fecundación.

Causas uterinas

Existen ciertos factores que disminuyen la receptividad endometrial, como los que se comentan a continuación:

  • Infecciones crónicas asintomáticas del endometrio.
  • Alteraciones endocavitarias como los pólipos, tabiques o adherencias.
  • Anomalías en la ventana de implantación, como su desplazamiento antes o después de los 6-7 días posfecundación.

Algunas de estas alteraciones pueden ser tratadas con medicamentos o con el uso de técnicas como la histeroscopia.

Causas sistémicas

En ocasiones, los problemas provienen de alteraciones en el funcionamiento de sistemas no relacionados con el aparato reproductor, como por ejemplo:

Trombofilias
alteraciones en los procesos de coagulación. Pese a ser una causa de fallo de implantación, los problemas de coagulación también pueden provocar abortos de repetición.
Trastornos del sistema inmunológico
rechazo del embrión por identificarlo como extraño. Un ejemplo sería el síndrome antifosfolipídico, ya que el sistema inmune de la mujer es muy activo y daña las células embrionarias. Esto provoca el rechazo de la implantación del embrión en el útero de la mujer.

Se desconoce el mecanismo por el que estas causas afectan a la implantación embrionaria, pero se está investigando en nuevas pruebas de diagnóstico que permitan la aplicación adecuada de un tratamiento.

Soluciones para el fallo de implantación

Los posibles tratamientos o formas de abordar los fallos de implantación embrionaria se enumeran en los siguientes apartados.

Cultivo largo hasta blastocisto

En una fecundación in vitro, los embriólogos evalúan en el laboratorio cómo es el desarrollo temprano de los embriones obtenidos. Es posible observar todo el desarrollo hasta que el embrión alcanza el estadio de blastocisto (día 5) o, por el contrario, ver si el embrión detiene su desarrollo en una etapa anterior.

Llevar el cultivo a blastocisto permite realizar una mejor selección embrionaria y, además, como la transferencia se realizará en día 5, habrá una mejor sincronización embrión-endometrio.

En el siguiente enlace encontrarás toda la información referente a esta técnica: El cultivo largo de embriones y la clasificación de blastocistos

Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP)

Los casos de fallo de implantación aumentan considerablemente en mujeres con edad materna avanzada debido al aumento de alteraciones cromosómicas en el óvulo. Hoy en día es posible seleccionar a los embriones sanos en el laboratorio gracias al uso del Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP), ahora conocido como Test Genético Preimplantacional (PGT).

Esta técnica complementaria consiste en el análisis genético del embrión, a partir de una biopsia embrionaria, sin que esto afecte a su desarrollo.

Para saber en qué consiste el DGP con más detalle, puedes seguir leyendo aquí: ¿Qué es el diagnóstico genético preimplantacional o DGP?

Tratamiento con heparina

Para las mujeres que padecen trombofilia, puede estar indicado un tratamiento con heparina. Este debe llevarse a cabo desde antes del embarazo hasta el nacimiento del bebé.

La heparina es un agente anticoagulante natural que se encuentra en todos los tejidos del cuerpo humano.

Test de receptividad endometrial (ERA)

El ERA (Endometrial Receptivity Array) es un método de diagnóstico molecular que permite estudiar la expresión de un conjunto de genes estrechamente relacionados con el estado del endometrio. Por tanto, nos da información de su receptividad en el momento en que se hace la biopsia endometrial para su análisis.

Una vez realizada la biopsia del endometrio, se extrae su perfil genético de receptividad o no receptividad en el momento de la biopsia. Según los resultados, se valorará si ha habido desplazamiento de la ventana de implantación. Por tanto, existen dos posibilidades:

  • Endometrio no receptivo: habría que considerar la opción de transferir cuando el endometrio esté más receptivo.
  • Endometrio receptivo: momento idóneo para la transferencia de los embriones.

Puedes encontrar más información sobre este test en el siguiente post: ¿Qué es el test ERA de receptividad endometrial y para qué sirve?

Eclosión asistida

La eclosión asistida o assisted hatching consiste en la realización de un pequeño orificio en la zona pelúcida del embrión para facilitar su salida cuando el embrión se expande.

Esto puede resultar eficaz para favorecer la implantación de aquellos embriones con una zona pelúcida engrosada o elongada (la ZP se alarga haciendo que el embrión tenga un aspecto aplastado).

Si deseas obtener más información acerca de este procedimiento, puedes visitar el siguiente artículo: El hatching asistido antes de la transferencia embrionaria

Ovodonación y donación de semen

La donación de óvulos es una buena opción ante fallos de implantación repetidos cuando se transfieren embriones a un útero y endometrio normales. Se ha observado un aumento en la tasa de implantación en este tipo de pacientes que recurren a la ovodonación para obtener embriones de mejor calidad.

Los embriones generados en el laboratorio utilizando óvulos de mujeres donantes jóvenes y sanas suelen ser de buena calidad. Por ello, la FIV con óvulos de donante tiene elevadas tasas de éxito, aunque también es importante tener en cuenta las características del endometrio de la mujer receptora en el momento de la transferencia embrionaria.

Por otra parte, si el varón es diagnosticado de un factor masculino severo, también puede influir en la implantación del embrión. Por ello, en estos casos sería recomendable recurrir a una FIV con donación de semen.

Gestación subrogada

Cuando hay varios fallos de implantación que son inexplicables y ninguna de las soluciones comentadas ha sido efectiva, la última opción posible es recurrir a la gestación subrogada. En este caso, podría intentarse con óvulos propios de la mujer, si se ha observado que dan embriones de buena calidad.

No obstante, la gestación subrogada no está permitida y es ilegal en España. Por tanto, será necesario que, aquellos pacientes que lo deseen, se desplacen a países donde la gestación subrogada esté contemplada en su legislación.

Puedes obtener toda la información en el siguiente artículo: ¿Qué es la gestación subrogada?

Precio de los tratamientos

Los tratamientos de reproducción asistida para afrontar el fallo de implantación tienen un coste elevado, más aún si tienen que repetirse varios ciclos para lograr el embarazo.

Un tratamiento de FIV puede costar entre 3.500 y 5.500€, pero la medicación para la estimulación ovárica suele estar fuera de este presupuesto. Las técnicas complementarias como el DGP o el test ERA, además, encarecen el tratamiento.

Llegados a una de las últimas opciones, como la ovodonación, el precio del tratamiento sube hasta los 4.500-9.000€. Si bien es cierto que con los óvulos de donante la tasa de éxito es elevada y no suele ser necesario repetir muchos ciclos.

La reproducción asistida, como cualquier tratamiento médico, requiere que confíes en la profesionalidad de los médicos y la clínica que elijas. Lógicamente, no todos son iguales.

Esta "herramienta" seleccionará las clínicas más cercanas a ti que cumplen nuestros rigurosos criterios de calidad. Además, el sistema realizará una comparativa de presupuestos y condiciones que ofrecen las diferentes clínicas para que te resulte más sencillo tomar una decisión.

Cuando se acude a una clínica, es importante preguntar si ofrecen algún descuento a partir del segundo o tercer ciclo. También se debería averiguar todas las técnicas que no se incluyen en el presupuesto inicial, para hacerse una idea de todos los posibles gastos.

Para tener una orientación sobre esto, te recomendamos leer el siguiente artículo: ¿Cuál es el precio de la FIV y qué es lo que incluye?

Preguntas de los usuarios

¿Qué estudios se hacen en casos de fallos de implantación recurrentes?

Por Dra. Ana Romay Bello (ginecóloga).

La Dra. Ana Belén Romay Bello, directora médica y ginecóloga en HM Fertility Center Maternidad Belén de A Coruña, nos cuenta en este vídeo los diferentes estudios recomendados en casos de fallos de implantación repetidos:

En aquellas mujeres que tienen fallos repetidos de implantación, en primer lugar, valoraremos si los embriones que estamos transfiriendo son euploides o genéticamente normales, sobre todo en aquellas mujeres que tienen una mayor edad (de 37-38 años) o si existe un factor masculino asociado severo y no han podido conseguir implantaciones previas con embriones no analizados.

Además, tendremos que estudiar algunos factores de trombofilia y factores inmunológicos que pueden interferir en la implantación de los embriones. Y nos queda también por estudiar el factor uterino, ya que estudiaremos si existe alguna alteración orgánica o algún problema en el interior del útero a través de pruebas diagnósticas, como puede ser una histeroscopia o, en algunos casos, también una resonancia.

Desde hace algunos años hemos incorporado también test endometriales, que se realizan en consulta de forma ambulatoria y que nos permitir conocer que estamos transfiriendo embriones en la ventana de implantación adecuada y que no existe un problema en la microbiota endometrial que también podría dificultar el proceso.

¿El estrés puede afectar a la implantación embrionaria?

Por Dr. Héctor Iván Izquierdo Urdinola (ginecólogo).

La relación que existe entre el estrés y la fertilidad es un tema que ocupa a los especialistas de fertilidad. En primer lugar, porque el estrés no es un síntoma fácil de estudiar -resulta complicado averiguar cuáles son sus causas durante una consulta ordinaria- y, en segundo lugar, porque el acto médico en sí mismo es una causa de estrés para la mayoría de los pacientes.

En una situación de estrés, nuestro cuerpo libera un conjunto de hormonas, neurotransmisores y citoquinas que son capaces de alterar nuestro equilibrio biológico. Cuando se sufre mucho estrés, el cuerpo humano libera adrenalina. Esta hormona permite que el cuerpo redistribuya el flujo sanguíneo, dirigiéndolo en mayor medida hacia los órganos encargados de prepararnos para huir y, a consecuencia de esto, reduce el riego sanguíneo en órganos no esenciales, como el útero. Un menor flujo sanguíneo en este órgano se traduce en un endometrio menos receptivo.

Por otra parte, cuando el estrés se vuelve crónico, se produce la liberación de cortisol en el torrente sanguíneo. Esta hormona también puede tener un efecto negativo en la reproducción, ya que altera el metabolismo de las hormonas sexuales y, con ello, la receptividad del útero a un embrión que quisiera desarrollarse.

Por último, hay estudios que sugieren que el estrés también puede alterar el comportamiento de nuestro sistema inmune, induciendo estados de hiperinmunidad o inmunosupresión, que también tendrían consecuencias en el éxito y el desarrollo de un embarazo.

¿Cuántos fallos de implantación son indicativos para realizar una ovodonación?

Por Dra. Carmen Ochoa Marieta (ginecóloga).

Se considera fallo repetido de implantación cuando no se ha producido la gestación tras haber transferido 10 o mas embriones de buena calidad a lo largo de todos los tratamientos de reproducción asistida que ha hecho esta mujer o cuando se han realizado 3 o mas transferencias embrionarias con embriones de buena calidad.

La implantación es cosa de dos, del embrión y del endometrio, estaría indicado valorar ambas variables.

¿Cuáles son las principales causas que dificultan la implantación embrionaria en un ciclo de reproducción asistida?

Por Dr. Manuel Muñoz (ginecólogo).

Hay varios tipos de causas que pueden dificultar la correcta implantación del embrión:

  1. Problemas uterinos. La presencia de una patología uterina puede condicionar la implantación de los embriones. Siempre se trata de descartar la existencia de la misma (pólipos, miomas, adherencias intrauterinas…) antes de llevar a cabo un tratamiento de reproducción.
  2. La calidad intrínseca de los embriones transferidos. Los embriones de mayor calidad tienen más posibilidades de implantar.
  3. Problemas derivados de la ejecución de los tratamientos de reproducción asistida. El ejemplo más claro es la elevación importante (más de 3000 pg/mL) de los niveles de estradiol en sangre.

¿Qué tratamiento es el más efectivo para que se produzca la implantación embrionaria con éxito?

Por Dr. Manuel Muñoz (ginecólogo).

El tratamiento idóneo es aquel con el que se consigue generar embriones de buena calidad, con ausencia de circunstancias que disminuyan sus posibilidades de implantar. Además, hay que contar con una correcta transferencia de los mismos al interior del útero.

Cabe destacar que hoy en día, y debido a los grandes avances en materia de criobiología (vitrificación de ovocitos y/o embriones), se ha conseguido que el impacto negativo que pueden tener las circunstancias derivadas de la hiperestimulación ovárica controlada sea menor, dado que se puede diferir la transferencia de los embriones a un ciclo natural en lugar de transferir en circunstancias de niveles elevados de estrógenos, ambiente más fisiológico para la implantación embrionaria y para el que está diseñada la implantación en el organismo humano.

¿La transferencia de blastocistos con DGP puede evitar los fallos de implantación?

Por Dra. Ana Mª Villaquirán Villalba (ginecóloga).

Se habla de fallo de implantación cuando una paciente no ha conseguido el embarazo después de 3 ciclos de FIV/ICSI con sus óvulos, o tras 2 ciclos de ovodonación, siempre que se hayan transferido embriones de buena calidad, no haya habido problemas técnicos durante la transferencia embrionaria y no existan problemas evidentes en el útero.

Uno de los tratamientos para las parejas con fallo de implantación es el diagnóstico genético preimplantacional (PGD) o preimplantation genetic screening (PGS) para descartar las anomalías cromosómicas. En estos casos, se transferirían al útero embriones que no presenten ninguna anomalía cromosómica que podría ser la causante de los fallos de implantación, es decir, nos reduce las transferencias de embriones alterados y el número de transferencias haciendo más soportable el tratamiento sin tantos negativos, además de disminuir las tasas de aborto.

¿Es posible tener un fallo de implantación en ovodonación?

Por Zaira Salvador (embrióloga).

Desgraciadamente sí. Aunque se consigan óvulos de buena calidad y el desarrollo embrionario sea correcto, si el endometrio de la mujer receptora no es receptivo no tendrá lugar la implantación.

¿Los embriones congelados provocan fallo de implantación?

Por Zaira Salvador (embrióloga).

En general, los embriones vitrificados tienen una tasa de implantación menor que aquellos transferidos en fresco. Sin embargo, si el embrión es de buena calidad y el endometrio está receptivo no tiene por qué haber fallos de implantación.

Una consecuencia de la vitrificación sí que es el engrosamiento de la zona pelúcida, por lo que sería necesario realizar una eclosión asistida en algunos casos.

Por Zaira Salvador (embrióloga).

A día de hoy la gestación subrogada no es posible en España para ningún tipo de paciente. Será necesario que acudas a una agencia que trate con clínicas del extranjero, como por ejemplo de EEUU.

En el siguiente enlace puedes encontrar los países que permiten la gestación subrogada y su legislación: ¿Qué es la gestación subrogada?

Lecturas recomendadas

Hemos dicho que los fallos de implantación tienen lugar después de la transferencia embrionaria en un ciclo de FIV. Para saber paso a paso en qué consiste la técnica de FIV puedes seguir leyendo en ¿Qué es la fecundación in vitro?

Para conocer más en detalle en qué consiste el proceso de la implantación, puedes visitar el siguiente post: ¿Qué es la implantación del óvulo fecundado?

Si quieres saber cómo son los síntomas de la implantación embrionaria y si esta ha tenido lugar, puedes consultar: ¿Qué es el sangrado de implantación? - Características y síntomas

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Bibliografía

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Autores y colaboradores

Dra. Ana Mª Villaquirán Villalba
Dra. Ana Mª Villaquirán Villalba
Ginecóloga
Licenciada en Medicina por la Universidad del Valle en Colombia, con la especialidad de Obstetricia y Ginecología, y Máster en Reproducción Humana por la Universidad de Valencia y el IVI. Actualmente, es especialista en Obstetricia y Ginecólogía, así como en Reproducción Humana Asistida en Next Fertility Murcia. Más sobre Dra. Ana Mª Villaquirán Villalba
Número de colegiado: 303007571
Dra. Ana Romay Bello
Dra. Ana Romay Bello
Ginecóloga
La Dra. Ana Belén Romay es licenciada en Medicina y Cirugía por la Universidad de Santiago de Compostela. Además, la doctora tiene un máster en endocrinología reproductiva y otro en medicina regenerativa. Actualmente, la Dra. Romay es directora médica en HM Fertility Center Maternidad Belén de A Coruña. Más sobre Dra. Ana Romay Bello
Nº de colegiada: 15/2860291
Dra. Carmen Ochoa Marieta
Dra. Carmen Ochoa Marieta
Ginecóloga
Licenciada en Medicina por la Universidad del País Vasco, con doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Murcia. Actualmente dirige la Unidad de Reproducción Asistida del Centro de Estudios para la Reproducción (CER SANTANDER) en Santander y la Unidad diagnóstica de Medicina de la Reproducción en Bilbao. Más sobre Dra. Carmen Ochoa Marieta
Número de colegiado: 484805626
Dr. Héctor Iván  Izquierdo Urdinola
Dr. Héctor Iván Izquierdo Urdinola
Ginecólogo
El Dr. Izquierdo es Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad del Valle. Además, tiene un curso de atención psicosomática básica por el Instituto de Psicoterapia y Psicoanálisis de la Universidad de Würzburg, un Máster en Reproducción Humana Asistida por la Universidad de Salamanca y el título de de Ginecólogo y Obstetra por el Gobierno de Alta Baviera, Alemania.

Más sobre Dr. Héctor Iván Izquierdo Urdinola
Número de colegiada: 03-0312760
Dr. Manuel Muñoz
Dr. Manuel Muñoz
Ginecólogo
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Alicante en 1992. Médico especialista en Obstetricia y Ginecología y doctor en Medicina por la Universidad de Valencia (2012). Subespecialidad en Medicina Reproductiva en IVI Valencia. Nivel III de ecografía de la SESEGO. Director de IVI Alicante e IVI Elche. Más sobre Dr. Manuel Muñoz
Número de colegiado: 3005457
 Marta Barranquero Gómez
Marta Barranquero Gómez
Embrióloga
Graduada en Bioquímica y Ciencias Biomédicas por la Universidad de Valencia (UV) y especializada en Reproducción Asistida por la Universidad de Alcalá de Henares (UAH) en colaboración con Ginefiv y en Genética Clínica por la Universidad de Alcalá de Henares (UAH). Más sobre Marta Barranquero Gómez
Número de colegiada: 3316-CV
 Silvia Azaña Gutiérrez
Silvia Azaña Gutiérrez
Embrióloga
Graduada en Biología Sanitaria por la Universidad de Alcalá y especializada en Genética Clínica por la misma universidad. Máster en Biotecnología de la Reproducción Humana Asistida por la Universidad de Valencia en colaboración con el Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI). Más sobre Silvia Azaña Gutiérrez
Número de colegiada: 3435-CV
 Zaira Salvador
Zaira Salvador
Embrióloga
Licenciada en Biotecnología por la Universidad Politécnica de Valencia (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) y embrióloga con el Máster en Biotecnología de la Reproducción Humana por la Universidad de Valencia en colaboración con el Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI). Más sobre Zaira Salvador
Número de colegiada: 3185-CV

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