La implantación embrionaria es el proceso por el cual un embrión se adhiere al endometrio del útero de la mujer. Esto ocurre unos 7 días después de la fecundación y es un acontecimiento esencial para que dé comienzo la gestación, tanto si esta se busca de manera natural como por técnicas de reproducción asistida.
Pese a que puede parecer sencillo, lo cierto es que la implantación requiere que el embrión y el endometrio estén en las condiciones adecuadas y que exista una perfecta sincronía entre ambos. Por este motivo, tanto factores embrionarios como endometriales podrían afectar a la implantación.
A continuación tienes un índice con los 8 puntos que vamos a tratar en este artículo.
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Factor embrionario
Es lógico pensar que el embrión tiene mucho que decir en el momento de la implantación. Además, la propia técnica de la transferencia embrionaria debe estar muy cuidada, para que esta sea lo menos traumática posible para el embrión y el útero.
Calidad embrionaria
La calidad del embrión que se transfiere está relacionada con sus probabilidades de implantación. Así, los embriones de calidad A (calidad óptima) tienen mayor probabilidad de implantar que los embriones de calidad C (calidad intermedia).
Aunque la calidad embrionaria está determinada en gran medida por la calidad de los gametos (óvulo y espermatozoide), conseguir embriones de buena calidad también va a depender del laboratorio. Es imprescindible que se cuente con los medios técnicos y humanos requeridos, así como de un control exhaustivo de las condiciones de cultivo, ya que estas siempre deben ser óptimas para favorecer el desarrollo embrionario.
Además, si el embrión permanece en cultivo en un incubador time-lapse, la selección del mejor embrión podrá hacerse basándose en parámetros morfocinéticos. Esto quiere decir que no solo se atiende a parámetros morfológicos (el aspecto del embrión), sino que también se tiene en cuenta la cinética, es decir, los tiempos a los que han ocurrido ciertas etapas del desarrollo embrionario.
Si quieres saber más acerca de la calidad embrionaria, puedes seguir leyendo en este enlace: ¿Cómo se clasifican los embriones según su día de desarrollo?
Transferencia en blastocisto
Un cultivo prolongado hasta blastocisto (día 5 de desarrollo embrionario), permite realizar una mejor selección del embrión que se va a transferir. Respecto a la transferencia en día 3 de desarrollo, el cultivo prolongado permite obtener más información de los embriones.
Todo esto se traduce en una tendencia a transferir un único embrión en cada transferencia, el que tiene mayor potencial de implantación. Esto lleva a reducir las tasas de embarazo múltiple, que tiene más riesgos para la madre y para los bebés.
Por otro lado, en una concepción natural el embrión llega al útero de la mujer alrededor del día 4-5 de desarrollo embrionario. Por tanto, la transferencia en estadio de blastocisto supone una mejor sincronización con el endometrio.
Puedes leer más detalles acerca de las diferencias de la transferencia en día 3 y en estadio de blastocisto en el siguiente artículo: ¿Cuándo hacer la transferencia de embriones? ¿En día 3 o en día 5?
Test genético preimplantacional (PGT)
Pese a todo lo anterior, un embrión que aparentemente es de buena calidad puede tener alteraciones genéticas. De este modo, un embrión con un contenido cromosómico anómalo puede dar lugar a un fallo de implantación, a un aborto o al nacimiento de un bebé, por ejemplo, con síndrome de Down.
No obstante, actualmente es posible realizar un test genético preimplantacional (PGT, anteriormente conocido como DGP) a los embriones. Este test es especialmente útil en casos de edad materna avanzada, abortos de repetición o fallos repetidos de implantación y factor masculino severo.
El PGT consiste en extraer una pequeña cantidad de células del embrión mediante biopsia embrionaria, que serán enviadas para su análisis genético. Los embriones permanecerán congelados (vitrificados) hasta obtener los resultados, lo que permitirá transferir únicamente los que hayan obtenido un resultado favorable.
Si estás interesada en leer más acerca de este estudio genético, puedes leer el siguiente artículo: ¿Qué es el diagnóstico genético preimplantacional o DGP?
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Factor endometrial
Como hemos comentado, el endometrio tiene que estar en las condiciones óptimas para recibir al embrión. Si esto no ocurre, la implantación se verá dificultada pese a transferir embriones viables de buena calidad.
Inicialmente, es importante conocer si hay alguna alteración uterina, o algún pólipo o mioma que pudiera estar afectando a la implantación. No obstante, hay otros aspectos del endometrio que se pueden analizar.
Ventana de implantación
En las técnicas de reproducción asistida, el endometrio se suele controlar y preparar con medicación hormonal para recibir al embrión en condiciones óptimas. Ecográficamente, un endometrio está preparado para la transferencia embrionaria cuando tiene un aspecto trilaminar y un grosor de unos 7-10 mm.
Este tipo de preparación endometrial adquiere especial importancia cuando se va a realizar una transferencia de embriones vitrificados, o cuando los embriones proceden de una ovodonación.
Sin embargo, la ventana de implantación en ocasiones se encuentra desplazada, lo que puede causar fallos de implantación aún transfiriendo embriones de buena calidad.
La ventana de implantación es el periodo de tiempo en el que el endometrio es receptivo para la implantación del embrión.
Pese a ello, actualmente hay test que pueden analizar la receptividad endometrial. Así, a partir de una biopsia de endometrio, estos test permiten saber cuándo es el mejor momento para la transferencia embrionaria.
Si quieres leer más información acerca de este tipo de test, puedes acceder al siguiente enlace: ¿Qué es el test ERA de receptividad endometrial y para qué sirve?
Microbioma endometrial
El microbioma endometrial es un aspecto al que se le está dando cada vez más importancia. Se trata de los microorganismos que están presentes en el útero, los cuales pueden estar modificando las posibilidades de implantación.
No obstante, hoy en día es posible estudiar si existe alguna bacteria que esté causando una endometritis, así como si el microbioma endometrial en su conjunto es el más favorable para la implantación.
Además, este tipo de test hacen una recomendación sobre el tratamiento más adecuado en función de los resultados.
Puedes obtener más información sobre estos test si accedes al siguiente artículo: ¿Qué es el test EndomeTRIO? - Indicaciones y precio
Otros aspectos
Un problema de trombofilias o inmunológico también podría estar afectando a la implantación. Para que se produzca una gestación, es necesaria la tolerancia materno-fetal que permite que un tejido extraño (como es el embrión en el cuerpo de la madre) consiga implantar para continuar el desarrollo embrionario.
Por tanto, en ciertos casos será necesario el estudio para valorar estas causas. De este modo, el especialista evaluará si la mujer necesita un tratamiento que pueda ayudar a que la implantación se produzca de manera correcta.
En este punto, es importante mencionar a la vitamina D. Esta vitamina parece estar relacionada con la implantación embrionaria por su efecto antiinflamatorio e inmunomodulador.
Por este motivo, puede ser conveniente determinar los niveles de vitamina D y si es necesaria su suplementación. No obstante, esta siempre debe ser supervisada por el especialista, quien ajustará la dosis requerida.
Recomendaciones
A modo general, existen ciertos consejos que podrían mejorar la implantación del embrión:
- Evitar el estrés. Lo mejor después de la transferencia embrionaria es hacer vida normal, siempre que el especialista no haya indicado lo contrario.
- No hacer esfuerzos físicos. Pese a poder realizar la rutina diaria, es importante evitar las actividades que requieran grandes esfuerzos, como cargar peso o hacer deporte intenso. Por este motivo, dependiendo del trabajo de la mujer, en ciertos casos puede ser conveniente la baja laboral.
Por otro lado, tener buenos hábitos siempre es beneficioso, tanto antes como después de la transferencia. Es importante dejar el tabaco y el alcohol, así como controlar el consumo de cafeína.
Vídeo sobre cómo mejorar las tasas de implantación
Silvia Azaña, embrióloga en Reproducción Asistida ORG, nos habla en este vídeo acerca de cómo es posible mejorar las tasas de implantación de los embriones. Tal y como nos dice Silvia:
La implantación embrionaria es el proceso por el cual el embrión se fija al endometrio. Es un paso fundamental para que de lugar a una gestación tanto si se busca de manera natural como por reproducción asistida.
Preguntas de los usuarios
¿Puedo hacer algo en casa para mejorar la implantación embrionaria?
Normalmente, se recomienda reposar unos 20 minutos en la clínica tras la transferencia de los embriones. Además, no se aconseja tener la vejiga llena.
En relación al ejercicio físico y esfuerzos se puede hacer, pero sin ser de gran intensidad. Las relaciones sexuales se deben evitar durante los 3 días posteriores a la transferencia. A partir de ahí, no hay problema.
Otros consejos para aumentar las posibilidades de embarazo es seguir con la medicación hasta la fecha indicada por el especialista, evitar el uso de tampones en caso de sangrado y evitar el tabaco y el alcohol.
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¿Qué estudios se hacen en casos de fallos de implantación recurrentes?
La Dra. Ana Belén Romay Bello, directora médica y ginecóloga en HM Fertility Center Maternidad Belén de A Coruña, nos cuenta en este vídeo los diferentes estudios recomendados en casos de fallos de implantación repetidos:
En aquellas mujeres que tienen fallos repetidos de implantación, en primer lugar, valoraremos si los embriones que estamos transfiriendo son euploides o genéticamente normales, sobre todo en aquellas mujeres que tienen una mayor edad (de 37-38 años) o si existe un factor masculino asociado severo y no han podido conseguir implantaciones previas con embriones no analizados.
Además, tendremos que estudiar algunos factores de trombofilia y factores inmunológicos que pueden interferir en la implantación de los embriones. Y nos queda también por estudiar el factor uterino, ya que estudiaremos si existe alguna alteración orgánica o algún problema en el interior del útero a través de pruebas diagnósticas, como puede ser una histeroscopia o, en algunos casos, también una resonancia.
Desde hace algunos años hemos incorporado también test endometriales, que se realizan en consulta de forma ambulatoria y que nos permitir conocer que estamos transfiriendo embriones en la ventana de implantación adecuada y que no existe un problema en la microbiota endometrial que también podría dificultar el proceso.
¿Se puede mejorar la tasa de implantación?
Sí se puede. Para ello, será necesario determinar el momento exacto para la transferencia embrionaria, teniendo en cuenta la afinidad del endometrio y la maduración del blastocisto.
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¿En que casos se recomienda el hatching asistido?
Hatching asistido o eclosión asistida suele utilizarse como técnica complementaria ya que en algunos casos puede ayudar a la implantación del embrión. Se trata de hacer un pequeño orificio en la capa pelúcida que cubre el embrión (zona que protege el embrión) para favorecer la eclosión (salida del embrión de su membrana) para la posterior implantación.
Se suele recomendar a pacientes que en tratamientos anteriores han obtenido embriones de baja calidad, en pacientes de edad avanzada (cuyos ovocitos tienen una membrana más gruesa o más endurecida) y en fallos de implantación. Es de gran ayuda utilizarlo en las transferencias de embriones que ya han estado criopreservados.
Sólo debe ser usada en los casos anteriormente descritos, en el resto de situaciones clínicas no es aconsejable por no suponer ningún beneficio confirmado.
¿El scratching endometrial se puede realizar a cualquier mujer para aumentar las posibilidades de embarazo con la FIV?
Normalmente, el scratching endometrial se realiza en mujeres que han pasado por una transferencia embrionaria sin éxito y existe sospecha de problema a nivel uterino. No obstante, el uso de esta técnica solo se recomienda si así lo establece el personal médico.
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¿Cómo se puede mejorar la implantación del óvulo?
Realmente, lo que implanta en el endometrio no es un óvulo como tal, sino un óvulo fecundado, el cual ha iniciado el desarrollo embrionario y ha dado lugar a un embrión en estadio de blastocisto.
De este modo, la manera de mejorar la implantación del embrión en el endometrio será cuidar que las condiciones de ambos sean las óptimas (buena calidad embrionaria, contenido genético correcto del embrión, microbioma endometrial favorable) y que ambos estén sincronizados (transferencia en día 5, test de receptividad endometrial con resultado receptivo).
Lecturas recomendadas
Si estás interesada en leer más acerca del proceso de implantación embrionaria, te recomendamos visitar este artículo: ¿Qué es la implantación del embrión y cuándo se produce?
Por otro lado, si estás en la betaespera de tu tratamiento de FIV y quieres leer algunas recomendaciones, puedes pinchar en el siguiente enlace: ¿Qué es la betaespera? - Síntomas y consejos tras el tratamiento
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Preguntas de los usuarios: '¿Cómo afecta el factor endometrial a la implantación embrionaria?', '¿Qué recomendaciones hay para mejorar la implantación del embrión?', '¿Se puede favorecer la implantación del embrión?', '¿Cuándo se hace eclosión asistida para ayudar a la implantación?', '¿Puedo hacer algo en casa para mejorar la implantación embrionaria?', '¿Qué estudios se hacen en casos de fallos de implantación recurrentes?', '¿Se puede mejorar la tasa de implantación?', '¿En que casos se recomienda el hatching asistido?', '¿El scratching endometrial se puede realizar a cualquier mujer para aumentar las posibilidades de embarazo con la FIV?', '¿Cómo influye el factor embrionario en la tasa de implantación?' y '¿Cómo se puede mejorar la implantación del óvulo?'.
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Más sobre Dra. Carolina González Arboleya
Hola, estaría interesada en saber el precio del test de la ventana de implantación, porque me imagino que será un gasto adicional a lo que ya supone la FIV…
Buenos días Colmen,
El test de receptividad endometrial, efectivamente, es un complemento al tratamiento de FIV que tiene un coste adicional de unos 350-600€, ya que este puede variar en función de la clínica donde se realice.
Si deseas obtener mucha más información sobre este test, te recomiendo seguir leyendo en el siguiente artículo: ¿Qué es el test ERA de receptividad endometrial y para qué sirve?
¡Un saludo! ¡Espero haberte ayudado!
Hola, ¿entonces no es necesario el reposo después de la transferencia para favorecer la implantación? Yo tenía entendido que sí y, la verdad, ¡me da miedo hacer cosas por si puede afectar después de tanto esfuerzo!
Buenos días JulesMa,
Después de la transferencia embrionaria no es necesario hacer reposo más allá del tiempo que estés en la clínica justo después del procedimiento. Una vez en casa, podrás hacer tu vida normal (evitando los grandes esfuerzos físicos), siempre y cuando el especialista no te haya recomendado lo contrario.
Además, si te mantienes ocupada y activa, ¡seguro que el periodo de betaespera será más ameno!
Si estás interesada, puedes leer más información sobre este tema en el siguiente artículo: ¿Necesito hacer reposo después de una ICSI? Recomendaciones
¡Mucha suerte!