HM Fertility Center - HM IMI Toledo responde a nuestros lectores
La embrióloga Beatriz Rojas de HM Fertility Center Toledo nos habla acerca de las diferentes alternativas que previenen la transmisión de patologías genéticas a la descendencia:
Es un poco dependiendo del tipo de enfermedad. Cuando tenemos enfermedades monogénicas que ya sabemos que existen, podemos hacer un PGT-M que es un diagnóstico genético directo hacia esa enfermedad.
Si no sabemos que existe la enfermedad, podemos hacer un test de de enfermedades recesivas en la pareja para ver si realmente comparten esas mutaciones y son portadores de ambas.
Y si realmente queremos evitar las alteraciones en el número de cromosomas, podemos hacer un PGT-A que es de cara a cribado de aneuploidías o alteraciones en el cariotipo. Si ya la sabemos, un un PGT específico para esas alteraciones del cariotipo.
La directora médica y ginecóloga Marta Sánchez-Dehesa de HM Fertility Center Toledo nos habla acerca de los motivos por los que es conveniente hacer una histerosalpingografía para el estudio de la fertilidad:
La histerosalpingografía es una prueba que se realiza cuando queremos ver si las trompas son permeables. Las trompas son una parte que une el útero con el ovario y recoge el óvulo para que el espermatozoide y el óvulo se unan. Si esas trompas están cerradas, no va a poder ocurrir esa unión. Nosotros, con esta técnica, lo que hacemos es ver si hay permeabilidad, o sea, si hay paso de contraste a través de estas trompas y, así, ver si existe la posibilidad de hacer técnicas sencillas como la inseminación.
La directora médica y ginecóloga Marta Sánchez-Dehesa de HM Fertility Center Toledo nos habla en este vídeo acerca de las indicaciones para hacer una histerosalpingografía:
No, no siempre. Solo se utiliza y se realiza en aquellas pacientes donde tengas pensado hacer una técnica no compleja, como es la inseminación artificial. Suelen ser mujeres menores de 35 años, mujeres anovuladoras, mujeres monoparentales o mujeres homosexuales donde vamos a utilizar una muestra de semen que vamos a dejar en la cavidad uterina y esa muestra de semen tiene que ascender por las trompas y el óvulo bajar. Solo en ese caso está indicado.
La directora médica y ginecóloga Marta Sánchez-Dehesa de HM Fertility Center Toledo nos cuenta si es necesario alguna preparación previamente a someterse a una histerosalpingografía:
Esta prueba es una prueba sencilla y no necesita una preparación compleja antes de realizarla. Simplemente va a tomar un antibiótico y, en alguna ocasión, va a tomar alguna sustancia miorelajante para mejorar el paso de la cánula por el cuello y para que ella esté también un poco más relajada a la hora de realizarla.
La directora médica y ginecóloga Marta Sánchez-Dehesa de HM Fertility Center Toledo nos cuenta algunas recomendaciones tras realizarse una histerosalpingografía:
No tiene que hacer nada diferente a su vida habitual. Puede retomar su estilo de vida habitual después de hacer una de estas pruebas.
La directora médica y ginecóloga Marta Sánchez-Dehesa de HM Fertility Center Toledo nos habla en este vídeo acerca de los resultados de una histerosalpingografía:
Puede ser que las dos trompas sean permeables, que una trompa sea permeable o que las dos trompas estén ocluidas. En el caso de que haya una obstrucción de las dos trompas, puede ser que el procedimiento terapéutico cambie.
La embrióloga Beatriz Rojas de HM Fertility Center Toledo nos habla en este vídeo acerca de si es más complicado lograr un embarazo en los varones que presentan fragmentación de doble cadena en sus espermatozoides:
Sí, sobre todo hay dos dos tipos de fragmentación: fragmentación de cadena sencilla y fragmentación de cadena doble. La fragmentación de cadena sencilla está más asociada a las pérdidas en el embarazo, a las pérdidas gestacionales, los abortos...
La fragmentación de cadena doble afecta un poco, en general, a la pérdida gestacional, el fracaso directamente en los tratamientos de reproducción o de conseguir el embarazo, esas pruebas de embarazo negativas e incluso en el desarrollo de esos embriones cuando hacemos un cultivo.
La Dra. Marta Sánchez-Dehesa Rincón de HM Fertility Center Toledo nos cuenta en este vídeo el momento en el que una pareja debería visitar una clínica de reproducción asistida:
Habitualmente, recomendamos que una pareja acuda a la unidad de reproducción cuando, tras un año de relaciones sexuales sin protección, no consigue el embarazo. Recomendamos también que acudan antes (a los 6 meses) cuando la mujer es mayor a 35 años o tiene una enfermedad previa, por ejemplo, endometriosis, miomas... o hay algún problema previo en en el varón que ya esté descrito.
La Dra. Marta Sánchez-Dehesa Rincón de HM Fertility Center Toledo nos habla acerca de las pruebas de fertilidad femeninas:
En la mujer hacemos unos análisis, una analítica general con cariotipo, hormona antimulleriana, estudio hormonal, serología, coagulación y analítica general y se hace una ecografía y, en algunas ocasiones, se hace alguna prueba en las trompas para ver si esas trompas son permeables. Se pueden hacer otro tipo de prueba si fueran necesarias, como puede ser una histerosalpingografía o puede ser una histeroscopia o, en casos menos frecuentes, estudios de la microbiota del endometrio.
La Dra. Marta Sánchez-Dehesa Rincón de HM Fertility Center Toledo nos habla en este vídeo acerca de las pruebas de fertilidad en el varón:
Hasta hace poco tiempo la única forma diagnóstica que había en el varón era hacer un seminograma, pero actualmente hacemos pruebas más complejas y vemos cosas más complejas en la muestra del varón, lo que nos hace mejorar sus tasas de embarazo, ya que llegamos a mejores diagnósticos.
La Dra. Marta Sánchez-Dehesa Rincón de HM Fertility Center Toledo nos habla en este vídeo acerca de los tratamientos de fertilidad en las parejas heterosexuales:
Se pueden hacer técnicas sencillas, como puede ser una inseminación, o técnicas más complejas, como puede ser una ovodonación con estudio genético. El hacer una técnica u otra va a depender del diagnóstico y va a depender de cada característica, tanto del varón como de la mujer.
La Dra. Marta Sánchez-Dehesa Rincón de HM Fertility Center Toledo nos cuenta en este vídeo si es posible intentar el embarazo natural pese a estar en un tratamiento de fertilidad:
El tratamiento de fertilidad hace que nosotros tengamos controlado el momento de la ovulación de la mujer. Por lo tanto, intentarlo en ese momento no es lo más adecuado.
Cuando una pareja o una paciente sola llega a nuestra consultas de fertilidad, lo primero que hacemos es un estudio detallado de ambos o de ella si la mujer acude en solitario.
La técnica de inseminación artificial o IA puede realizarse con el semen de la pareja o con el semen de un donante cuando la mujer acude sola o cuando el varón presenta una ausencia de espermatozoides.
La IA es una técnica sencilla y mucho menos agresiva que la fecundación in vitro (FIV). Sus costes son muy inferiores a la de una FIV y la dosis hormonal que se utiliza es menor, por lo que también se abaratan los costes del tratamiento.
Tras un periodo de estimulación hormonal de unos 10 días aproximadamente y 2 controles ecográficos previos, se realiza la introducción del semen en la cavidad uterina mediante una cánula que es totalmente indolora. Se puede realizar incluso en la consulta de ginecología.
La IA es aconsejable en casos de una esterilidad de corta duración, con un varón con resultados normales. Uno de los casos donde también es una técnica bastante eficaz es en pacientes con Síndrome de ovario poliquístico, ya que al estimular la ovulación conseguimos que se una el óvulo y el espermatozoides.
Antes de realizar una Inseminación tiene que tener al menos una trompa permeable.
Las posibilidades de embarazo, con respecto a la concepción natural, van a aumentar debido a que durante la estimulación ovárica se controla en qué momento es el más adecuado para realizar la introducción de la muestra de semen.
Finalmente es importante subrayar que las tasas de embarazo no son altas y que en ocasiones hay que realizar más de una inseminación para llegar a tener éxito.
En primer lugar, vale la pena explicar que hablamos de que un ovocito es maduro cuando posee una dotación cromosómica adecuada para poder ser fecundado por un espermatozoide, lo que conocemos como metafase II.
En cualquier proceso de captación ovocitaria es posible obtener un determinado número de ovocitos maduros e inmaduros, lo ideal es que estos últimos estén en minoría con respecto a los primeros. La proporción habitual de ovocitos maduros recuperados tras la punción suele ser de un 85% si todo el proceso se ha desarrollado adecuadamente.
Por otro lado, durante el proceso de estimulación ovárica, es fundamental para que los resultados sean óptimos, la correcta administración de la medicación pautada por su especialista. Previamente a la punción ovárica para la recolección de ovocitos, concretamente entre 36 y 38 horas antes de que tenga lugar, se le habrá indicado administrarse una medicación cuyo principal objetivo es ayudar a la maduración final de los ovocitos y desencadenar la ovulación, esta medicación se encarga de generar un pico en los niveles de la hormona LH.
En ocasiones, esta medicación no se administraadecuadamente, bien por errores en la dosis o bien por no haber seguido la hora pautada , lo que lleva a un resultados de un mayor número de ovocitos inmaduros, siendo ésta una posible causa de los resultados no esperados. También pueden interferir otros factores como la edad de la paciente, o patologías que afecten al ovario y la calidad ovocitaria.
Se debería evitar la toma de Ibuprofeno y otros AINEs (medicamentos antiinflamatorios no esteroides) previa a la punción ovárica, ya que este medicamento interfiere directamente con algunos procesos inflamatorios que se dan en el liquido folicular como consecuencia del pico de LH inducido por el ovitrelle o el decapeptyl , pudiendo retrasarlo y, por tanto, alterando el momento y los resultados de la punción.
La Dra. Marta Sánchez-Dehesa Rincón de HM Fertility Center Toledo nos habla en este vídeo acerca de si el estilo de vida influye en la fertilidad femenina:
Sí. Cada vez somos más conscientes que el estilo de vida afecta a nivel de la salud y también afecta desde el punto de vista reproductivo. Entonces siempre que viene una paciente o una pareja a una consulta de reproducción hacemos una anamnesis, que es una serie de preguntas sobre su estilo de vida, por ejemplo, tabaquismo, alcoholismo, ejercicio físico, deporte que realiza, alimentación... Las unidades de reproducción cada vez se apoyan más de grupos de nutricionistas para llevar una serie de dietas adecuadas que nos van a mejorar las tasas.
La Dra. Marta Sánchez-Dehesa Rincón de HM Fertility Center Toledo nos habla en este vídeo acerca de los efectos del estilo de vida sobre la fertilidad masculina y la calidad espermática:
Sí. Se ha visto que existe una cosa que se llama fragmentación espermática que puede estar alterada en aquellos pacientes que no llevan una un buen estilo de vida. Por ejemplo, el tabaquismo, la obesidad, el alcoholismo, la falta de ejercicio físico, etcétera, etcétera, puede aumentar esa fragmentación y nos dificulta las tasas de embarazo.
La Dra. Marta Sánchez-Dehesa Rincón de HM Fertility Center Toledo nos cuenta en este vídeo los motivos por los que tanto la obesidad como el bajo peso afectan de manera negativa a la fertilidad:
El aumento o disminución del peso puede afectar directamente a la ovulación. Muchas veces vemos mujeres con un índice masa corporal muy bajo y son mujeres anovuladoras, son mujeres que no tienen la regla. Entonces afecta de una forma directa en la ovulación.
También se ha comprobado que la obesidad, las tasas de embarazo bajan de forma progresiva. Por encima de un índice más corporal de 30, hemos visto bajadas de embarazo por cada punto aproximadamente de un 5%
La Dra. Marta Sánchez-Dehesa Rincón de HM Fertility Center Toledo nos cuenta si los agentes externos como la contaminación podrían alterar la fertilidad:
Cualquier agente externo, la contaminación ambiental, el uso de químicos, tenemos pacientes que trabajan en determinadas profesiones como puede ser pintores que si no usan las medidas adecuadas de protección como mascarillas sus muestras se ven afectadas.
La Dra. Marta Sánchez-Dehesa Rincón de HM Fertility Center Toledo nos dice algunos consejos relacionados con el estilo de vida en caso de estar buscando una gestación:
Cuando nosotros tenemos el diagnóstico de una pareja, tenemos muy claro que tenemos unas posibilidades de embarazo. Ellos nos pueden ayudar cambiando una serie de hábitos y son hábitos fáciles de realizar. Por ejemplo, si es una paciente que lleva una mala alimentación, simplemente alimentando de una forma correcta o un varón dejando de fumar o dejando de beber nos va a aumentar sus tasas de embarazo. Son fórmulas sencillas que a nosotros nos ayudan.
La Dra. Marta Sánchez-Dehesa Rincón de HM Fertility Center Toledo nos cuenta si la presencia de adenomiosis es motivo de cancelación de la transferencia embrionaria:
En las consultas de reproducción vemos con frecuencia adenomiosis uterina. No cancelamos un tratamiento de reproducción si existe adenomiosis, solo en casos muy severos de adenomiosis, el pronóstico empeora y tiene que estar informada la paciente antes de tomar una decisión.
La inseminación artificial es el procedimiento por el cual se introduce una muestra seminal preparada previamente con los espermatozoides capacitados (preparados para la fecundación del ovocito) dentro del útero de la paciente (o receptora), a través de un catéter (cánula) flexible.Es fundamental que el procedimiento se lleve a cabo de manera cuidadosa y atraumática.
Aunque se trata de una técnica en general sencilla de realizar, en ocasiones pueden interferir factores que la compliquen como, por ejemplo, aquellos relacionados con la anatomía de la paciente: estenosis (o estrechez) del orificio cervical externo o interno ( a través de dichos orificios debe pasar el catéter para acceder a la cavidad uterina), éste hecho puede darse de manera fisiológica en la paciente o bien tras haber sido sometida a algún procedimiento quirúrgico.
También la posición uterina es importante, ya que aquellos úteros en retroversoflexión o anteflexión muy forzada (condiciones inherentes y fisiológicas a la paciente) pueden dificultar el paso del catéter. Otros factores pueden ser, por ejemplo, la vejiga mal repleccionada, la presencia de momas uterinos, o pacientes que sufran de vaginismo, así como una escasa experiencia por parte del especialista.
La realización de una ecografía abdominal como guía a menudo facilita el proceso.
La Dra. Marta Sánchez-Dehesa Rincón, ginecóloga de HM Fertility Center Toledo, nos habla en este vídeo acerca de los efectos adversos que puede tener la progesterona:
La progesterona es una hormona que va incrementándose en el embarazo, y los efectos secundarios que podemos encontrar son los mismos que cuando una mujer se siente embarazada. Muchas de ellas se quejan de náuseas, vómitos, somnolencia o leve hinchazón abdominal. ¿Por qué? Porque enlentece un poco el tránsito intestinal y eso puede producir algo de hinchazón, pero es prácticamente desapercibido.
La Dra. Macarena Martín, ginecóloga en HM Fertility Center Toledo, nos cuenta los plazos de tiempo para una nueva transferencia embrionaria tras dar a luz:
Si después de tener un bebé ha sido un parto vaginal y la recuperación es buena, perfectamente a los seis meses la mamá puede volver a hacerse una transferencia embrionaria. Si el parto ha sido una cesárea, como el útero tiene que recuperarse, pues debemos esperar mínimo un año.
La Dra. Marta Sánchez-Dehesa Rincón de HM Fertility Center Toledo nos habla en este vídeo acerca de las diferentes opciones que tienen las mujeres a partir de los 40 años para tener un bebé:
Muchas de nuestras pacientes tienen más de 40 años a la hora de acudir a nuestra consulta. Existe la posibilidad de ser madre después de los 40 años realizando pruebas como una fecundación in vitro con diagnóstico genético o, en caso de que la hormona antimulleriana o la reserva ovárica de las mujeres sean muy baja, se puede optar por la ovodonación. Sí, sí que existe posibilidad de ser madre después de los 40.
