Edad avanzada y Test ERA: ¿Es útil para lograr el embarazo?

El retraso en la maternidad es una tendencia global creciente, impulsada por prioridades profesionales y sociales. Sin embargo, es bien sabido que la fertilidad disminuye con la edad, principalmente debido a la reducción de la reserva ovárica y a la disminución en la calidad de los óvulos.

No obstante, mientras que la ciencia ha avanzado en este tema relativo al envejecimiento de los ovarios y, por tanto, es mucho más conocido, el papel del útero y el endometrio en este declive ha sido menos explorado.

Un reciente estudio retrospectivo llevado a cabo en la Universidad de California, San Francisco (UCSF), ha puesto el foco en esta cuestión. Los autores de la investigación, Kaia M. Schwartz, Bahar D. Yilmaz, Meagan Chan, Marcelle I. Cedars, Hakan Cakmak y David Huang, han analizado si el test de receptividad endometrial (ERA) es capaz de detectar cambios relacionados con el envejecimiento y si, por tanto, debería indicarse específicamente en mujeres de edad avanzada.

A continuación tienes un índice con todos los puntos que vamos a tratar en este artículo.

¿Qué analiza el test ERA?

Para que un embarazo tenga lugar, el embrión debe implantarse en el endometrio (la capa interna del útero) durante un periodo específico conocido como ventana de implantación. El test ERA es una herramienta diagnóstica que analiza la expresión de 248 genes para determinar si el endometrio es receptivo, pre-receptivo o post-receptivo en un momento dado.

La hipótesis de los investigadores partía de la base de que, dado que el envejecimiento conlleva cambios moleculares y celulares, las mujeres de mayor edad podrían presentar una mayor tasa de desplazamiento de la ventana de implantación. De confirmarse, el test ERA sería una herramienta crucial para personalizar la transferencia embrionaria en pacientes de edad avanzada.

Ventana de implantación y test ERA

Sin embargo, es fundamental entender que la utilidad clínica de esta prueba ha sido objeto de debate en la comunidad científica, especialmente en cuanto a qué pacientes se benefician realmente de ella.

Resultados del test ERA en edad avanzada

El equipo de investigación analizó los datos de 205 pacientes que se sometieron a biopsias endometriales entre 2019 y 2024. Las participantes se dividieron en grupos de edad: <35, 35-37, 38-40 y ≥41 años. Los hallazgos revelaron:

• La gran mayoría de los test (un 81%) resultaron receptivos.
• El porcentaje de endometrios no receptivos fue del 20% en menores de 35 años y del 22% en mayores de 41 años.
• No hubo diferencias significativas en la proporción de resultados ERA no receptivos por grupo de edad.

Estos datos sugieren que, a nivel transcriptómico (análisis de la expresión de genes que realiza el test ERA), la edad de la paciente no parece alterar drásticamente los marcadores de receptividad que mide esta prueba específica y no hay mayores probabilidades de un resultado no receptivo en el test ERA con la edad.

Implicaciones para las pacientes

La conclusión principal para las personas que se encuentran en un proceso de reproducción asistida es clara: la edad del útero no se asoció con mayores probabilidades de un resultado alterado en el test ERA. Esto implica que el test ERA no parece capturar los cambios del envejecimiento endometrial.

Por lo tanto, los autores sugieren que el test ERA no debe solicitarse basándose únicamente en la edad avanzada de la mujer. Aunque el envejecimiento endometrial es un factor real que puede afectar la implantación, esta herramienta diagnóstica concreta no parece ser el método adecuado para medir ese declive asociado a la edad.

¿Está indicado realizar el test ERA por edad avanzada?

Es importante destacar que, incluso en los casos donde el resultado fue "no receptivo" y se ajustó el momento de la transferencia embrionaria, las tasas de embarazo no mostraron diferencias significativas. Esto refuerza la necesidad de seguir investigando otros mecanismos moleculares o celulares que expliquen cómo envejece el útero, más allá de lo que analiza el test ERA actualmente.

Bibliografía