FIV con embriones euploides: ¿Afecta la edad materna al éxito?

Cuando una paciente se somete a un tratamiento de Fecundación in Vitro (FIV), una de las mayores preocupaciones es la calidad genética de los embriones. Sabemos que, a medida que avanza la edad de la mujer, aumenta el riesgo de anomalías cromosómicas (aneuploidías). Para mitigar esto, utilizamos el Test Genético Preimplantacional (PGT-A), que nos permite seleccionar embriones cromosómicamente normales (euploides). Durante años, hemos debatido si transferir un embrión "sano" igualaba las tasas de éxito entre pacientes jóvenes y mayores. Ahora, un reciente meta-análisis arroja luz sobre esta cuestión crucial.

Esta exhaustiva revisión ha sido llevada a cabo por los investigadores Amerigo Vitagliano, Alessio Paffoni y Paola Viganò, pertenecientes a instituciones italianas: el Departamento de Salud de la Mujer y el Niño de la Universidad de Padua, la Unidad de Infertilidad de ASST Lariana en Cantù y la Unidad de Infertilidad de la Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico de Milán.

A continuación tienes un índice con todos los puntos que vamos a tratar en este artículo.

Impacto de la edad en FIV con embriones euploides

Tradicionalmente, se consideraba que la principal barrera para el embarazo en mujeres de edad avanzada era la genética del embrión. La lógica sugería que, si seleccionábamos un embrión euploide (con el número correcto de cromosomas), las probabilidades de embarazo deberían ser similares a las de una mujer joven. Sin embargo, este nuevo estudio cuestiona esa idea.

¿Afecta la edad al éxito de la transferencia de embriones euploides?

Los investigadores realizaron una revisión sistemática y un meta-análisis que incluyó un total de 7 estudios y 11.335 transferencias de embriones euploides. Su objetivo fue investigar si la edad materna sigue influyendo en las tasas de éxito (embarazo evolutivo y nacimiento) incluso cuando sabemos que el embrión es genéticamente correcto.

Éxito de la FIV con embriones euploides según la edad

Los datos obtenidos son reveladores para el asesoramiento reproductivo. El estudio encontró que:

• Tasas de embarazo y nacimiento: Las mujeres menores de 35 años mostraron una tasa de embarazo evolutivo y nacimiento significativamente mayor que las mujeres de 35 años o más, incluso tras transferir embriones euploides.
• Tasa de implantación: La capacidad del embrión para implantarse en el útero también fue superior en el grupo de mujeres más jóvenes.
• El factor edad es independiente: Se observó una disminución progresiva de las tasas de éxito a medida que aumentaba la edad materna, independientemente de que el embrión fuera cromosómicamente normal.

Esto sugiere que, aunque el PGT-A es una herramienta valiosísima que mejora las probabilidades y reduce el riesgo de aborto, no elimina por completo el efecto del paso del tiempo.

Causas del descenso de fertilidad con la edad materna

Si el embrión es "perfecto" genéticamente, ¿por qué las tasas de éxito disminuyen con la edad? Los autores del estudio plantean varias hipótesis que van más allá de la genética embrionaria:

• Envejecimiento endometrial: Se sugiere que el útero también envejece. Cambios en la expresión de los genes del endometrio y en su función podrían dificultar la implantación o el mantenimiento del embarazo en mujeres mayores.
• Factores uterinos no diagnosticados: Con la edad, aumenta la incidencia de patologías como miomas o adenomiosis, que a veces pueden pasar desapercibidas pero que alteran el entorno donde debe anidar el embrión.
• Salud celular del embrión: Aunque el embrión tenga los cromosomas correctos, la edad materna podría afectar otros aspectos, como el metabolismo del embrión o su epigenética (cómo se activan sus genes).

Factores que influyen en el éxito de la FIV con PGT

Éxito en FIV con PGT-A en edad avanzada

La conclusión principal de este estudio es fundamental para gestionar las expectativas. El aumento de la edad materna se asocia con una disminución en las tasas de éxito de las técnicas de reproducción asistida, independientemente de la ploidía (genética) del embrión.

Esto no significa que el tratamiento no vaya a funcionar en mujeres mayores de 35 o 38 años; de hecho, el PGT-A sigue siendo una estrategia excelente para acortar el tiempo hasta el embarazo y evitar transferencias fallidas. Sin embargo, es vital entender que un embrión euploide no garantiza el embarazo al 100% y que existen factores uterinos y metabólicos asociados a la edad que también juegan un papel importante.

Bibliografía