Vida Medicina Reproductiva Sevilla responde a nuestros lectores
Ana Isabel García, directora de enfermería de Vida Medicina Reproductiva Sevilla nos responde en este vídeo las dudas más habituales entre las pacientes a la hora de pincharse la medicación para la estimulación ovárica:
La gran parte de nuestras pacientes sienten miedo e inseguridad cuando se enfrentan a la autoadministración de la medicación en casa. Con frecuencia nos exponen que no son capaces de hacerlo solas, que si pueden venir a la clínica, que si pueden ir al hospital, que si pueden contratar a un enfermero...
Desde las consultas de enfermería intentamos aclarar cualquier tipo de duda y anticiparnos a situaciones que ellas van a poder vivir en casa y que así tengan mayor seguridad. Esas dudas son con frecuencia:
El transporte y el mantenimiento - A qué temperatura, si tiene que estar en frío, si la tengo que utilizar fuera de mi ámbito habitual cómo asumo el transporte.
El Dr. Manuel Fernández, director médico de Vida Sevilla y director científico de las clínicas Vida, nos cuanta qué decisiones se pueden tomar según el resultado del PGT-A:
La decisión clínica que permite tomar un informe de PGT-A es muy clara. Hay embriones que son anormales cromosómicamente, ¿vale? Técnicamente se llama aneuploides, por eso está la A en el estudio genético preimplantacional-A, de aneuploides, anormales cromosómicamente. Anormales desde el punto de vista del número de cromosomas (trisomía, monosomía, etcétera).
Entonces, esos embriones que son anormales cromosómicamente no se pueden transferir. Y los embriones que son normales cromosómicamente sí se pueden transferir.
Aquí hay un tema muy interesante que seguramente pacientes que están en tratamiento o han hecho tratamiento recientemente estarán un poco más familiarizadas, que es el término mosaicismo. ¿Qué es el mosaicismo? Bueno, digamos que sería el gris. O sea, tenemos embriones que son completamente normales desde punto de vista cromosómico, sería el blanco. Embriones que son completamente anormales del punto de vista cromosómico, son el negro. Los normales se pueden transferir, los que tengan anomalías cromosómicas no se pueden transferir, pero hay un grupo de embriones en los que eso no está tan claro, en el que parece que hay un riesgo ligeramente aumentado, pero probablemente no. Son los embriones que son de mosaicismo. Y dentro de los embriones mosaicos los hay de diferentes grados. Los hay muy probablemente con anomalías y muy probablemente sin anomalías. Entonces, esos embriones que son mosaicos, algunos de ellos se pueden transferir, pero siempre se habla previamente con los pacientes para explicarles por qué estamos en ese gris, porque esos embriones mosaicos no son ni seguro normales cromosómicamente ni seguro anormales cromosómicamente, sino con un riesgo aumentado mucho o poco. Y en función de eso, en cualquier caso, suelen ser los últimos embriones que se transfieren, solamente cuando ya no queda ningún embrión normal para transferir o desde el principio no lo ha habido, y siempre explicando esto a los pacientes para que ellos tengan la última palabra "Oye, pues este embrión con este riesgo aumentado, mucho o poco, preferimos transferírnoslo o no.
La inseminación artificial (IA) es una de las técnicas de reproducción asistida más utilizada, ya que consiste en depositar la muestra de semen directamente en la cavidad uterina durante el período fértil de la mujer. La muestra de semen ha sido previamente procesada para mejorar la calidad y la concentración de espermatozoides. Existen dos formas habituales de realizar este procedimiento: en ciclo natural, o en un ciclo con estimulación ovárica.
Sí, es posible que una alteración en la microbiota endometrial contribuya a la infertilidad, al interferir en procesos clave como la receptividad endometrial y la implantación embrionaria. Aunque no en todos los casos se identifica un desequilibrio significativo en la flora endometrial, en un porcentaje de pacientes con infertilidad sin causa aparente, este desequilibrio bacteriano podría estar afectando al entorno uterino
El Dr. Francisco Carranza. Director médico de Vida Zona Sur y Ginecólogo de Vida Medicina Reproductiva Sevilla nos cuenta en este vídeo si los factores inmunológicos pueden afectar al resultado de la FIV con ovodonación:
Bueno, los factores inmunológicos es una cuestión super debatida en las sociedades científicas. No todas consideran que sea realmente un factor a tener en cuenta, puesto que es una especialidad relativamente moderna.
La fertilidad en sí ya es una especialidad relativamente moderna, que tiene menos de 40 años, y la inmunología dentro de la reproducción todavía es más reciente, con lo cual no hay suficientes estudios como para poderlo estudiar.
En el caso de la donación de óvulos, es un caso muy particular puesto que ahí intervienen factores genéticos de dos personas ajenas a quien se va a quedar embarazada. Una es la donante de óvulos y otra es la pareja de esa paciente. Inmunológicamente todo eso puede provocar una cadena de respuesta que tenemos que inhibir de alguna manera. Entonces se piden este tipo de pruebas, el KIR, el HLA-C, se ve si el ligando 2DS1 está presente o está ausente y, en función de eso, pues el equipo de inmunología va a poner el tratamiento más adecuado según el caso.
Nicolás Prados, director Global de Laboratorios FIV Clínicas Vida, nos cuenta en este vídeo cómo se lleva a cabo la trazabilidad y la seguridad de las muestras en el laboratorio de FIV:
Esto es una pregunta muy interesante. No solamente es importante la eficacia en los tratamientos de reproducción asistida, buscamos que nuestras pacientes cumplan el objetivo de tener su niño en casa, sino hay que mantener la seguridad del proceso, la seguridad en cuanto a la salud (que no enfermen ni el niño ni la madre) y que durante todo el proceso podamos ofrecer todas las garantías de que las muestras no se han confundido, no se han perdido y saber qué se ha hecho, en qué momento y quién lo ha hecho.
En las clínicas Vida utilizamos un sistema de trazabilidad electrónico que nos permite hacer esto de una forma muy muy fiable, en el que usamos un sistema de códigos de barras. Todas las placas, los tubos, todas las muestras están rotuladas, incluso las pajuelas en la que los embriones, los ovocitos y el semen están congelados. Y de esa manera vamos chequeando, comprobando que todo es siempre de la misma paciente y que las placas son las que tienen que ser.
Además, hay un sistema de doble testigo usando la app, el DNI y pulseras para identificar a las personas, tanto en la entrada del proceso, cuando se dejan las muestras, como en la inseminación artificial o la transferencia de los embriones a la paciente. También este sistema permite tenerlo todo fotografiado y se nos permite dar a los pacientes un informe completo de todos los pasos, qué medios se han utilizado, en qué momento, por quién, con sus fotografías y con todos los pasos, lo cual otorga además un plus de confianza y tranquilidad que se está haciendo todo de la mejor manera posible.
En este vídeo, Manuel Fernández, director de Vida Sevilla y director científico de las clínicas Vida, nos responde si sería necesario realizar PGT en un tratamiento de FIV con donación de óvulos:
Bueno, es una pregunta muy interesante y cada vez más demandada por las pacientes. Cuando se hace un tratamiento con donación de óvulos, especialmente si la paciente ha hecho tratamientos con óvulos propios y se le ha añadido el PGT (el estudio genético preimplantacional de los embriones) pues surge esa duda. Ahora que pasamos a óvulos donados, ¿hace falta hacerlo? ¿Es necesario? ¿Es posible? ¿Es recomendable?
Francisco Carranza, Director médico de Vida Zona Sur y Ginecólogo de Vida Medicina Reproductiva Sevilla, nos cuenta en este vídeo si es aconsejable realizar un estudio de trombofilias en pacientes con fallos de implantación:
El estudio de trombofilias es una de las pruebas que más se suele solicitar en reproducción. La cosa es que no está tan claro si realmente está implicado en el fallo de implantación.
Sí se sabe que está implicado en el aborto de repetición. Todo este tipo de patologías (el aborto de repetición, el fallo de implantación...) son cosas que estudiamos siempre y más en el perfil de pacientes que tenemos habitualmente que requieren una atención muy personalizada. Especialmente las trombofilias adquiridas sí están muy asociadas al aborto de repetición y son las que más tenemos que investigar.
Los pólipos endometriales son crecimientos anormales de tejido que se desarrollan en la mucosa del útero, el endometrio. La inmensa mayoría de los pólipos son benignos, y su impacto en la fertilidad y en el éxito de los embarazos no está claro, no hay consenso al respecto. Parece que el tamaño y la situación podrían tener que ver en esa variabilidad que reflejan los estudios. Sobre el tamaño, suele considerarse que el impacto en reproducción ocurre cuando son mayores de 1 cm de diámetro (10 mm).
La betaespera, el período entre la transferencia embrionaria y la prueba de embarazo (beta hCG), es una etapa emocionalmente intensa y, en algunos casos, puede generar dudas o ansiedad. Durante este tiempo, hay situaciones específicas que requieren consultar al médico:
- Sangrado vaginal: un sangrado leve (spotting) puede ser común debido a la implantación del embrión. Un sangrado abundante como regla, suele ser eso, la bajada de la regla porque no haya habido implantación. Si está acompañado de dolor intenso debería ser comunicado, para descartar otros problemas, como un embarazo ectópico, aunque muy raramente una gestación ectópica se complicará en una fase tan temprana, previa al día de la beta-hCG. En cualquier caso, salvo indicación contraria del especialista, se recomienda mantener la medicación y realizar la prueba de embarazo en sangre el día estipulado, pues en ocasiones un sangrado nos puede confundir con la regla y sin embargo el embarazo seguir adelante. También es conveniente realizar la prueba el día que corresponde para descartar gestación ectópica.
- Dolor abdominal significativo: aunque molestias leves pueden ser normales, dolores intensos, especialmente en un lado del abdomen, pueden indicar complicaciones como un embarazo ectópico o hiperestimulación ovárica (si se realizó estimulación previa).
- Fiebre o síntomas de infección: la fiebre alta no es común durante la betaespera y puede ser un signo de infección que debe ser estudiada y en su caso, tratada, para evitar riesgos al posible embarazo.
- Síntomas de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO): en mujeres que han recibido estimulación hormonal, síntomas como hinchazón abdominal severa, dificultad para respirar, sensación de gases abundantes (en realidad es líquido abdominal, pero se percibe igual que si fuesen gases) náuseas intensas o ganancia de peso rápida deben ser evaluados, para valorar si se trata de un SHO y si requiere tratamiento.
El apoyo médico en esta etapa es fundamental para resolver dudas, ofrecer tranquilidad y actuar en caso de necesidad. Mantener una comunicación abierta con el equipo médico ayuda a manejar la ansiedad inherente al proceso.
El tratamiento de fertilidad puede ser emocionalmente desafiante tanto para la mujer como para su pareja. El rol del hombre en este proceso es fundamental no solo en el aspecto físico, sino también emocional.
Mi opinión personal es que lo beneficioso sería modificarla de manera que no estuviese permitido transferir 3 embriones en ningún caso, pero por ahora parece conveniente permitir la transferencia de 2 embriones.
El problema es que no todos los centros tienen un programa de congelación embrionaria que permita tener las mismas posibilidades de éxito transfiriendo 2 embriones a la vez que transfiriendo uno y posponiendo el otro a otro ciclo mediante la congelación.
Las nuevas técnicas de vitrificación están ayudando enormemente a estas políticas de transferencia de embrión único y en cuanto estén más estandarizadas en los centros que aún no tienen buenos resultados, sería el momento de plantear el salto a cambios en la ley para, si no prohibir, sí al menos fomentar la transferencia de embrión único como ya hacen otros países del norte de Europa.
Aunque afortunadamente los peligros para los fetos y la mujer embarazada están cada vez más controlados y son cada vez menos frecuentes, es justamente en estas gestaciones múltiples en las que se pueden disparar problemas en la madre como hipertensión arterial, diabetes, prematuridad, problemas en el parto, etc.
Y en los niños fundamentalmente todos los derivados de la prematuridad, muchos de ellos leves y transitorios, pero algunos de ellos con posibilidad de ser graves para la salud.
Son muchas las medidas que se pueden tomar y muchas de ellas están poniéndose en marcha cada vez con mayor éxito.
En fecundación in vitro: evitar la transferencia de 3 embriones, apostar por la transferencia de embrión único en los casos de buen pronóstico, para lo cual es necesario una concienciación de las parejas en tratamiento pero también de los profesionales.
El “éxito” de una técnica de reproducción asistida no termina al conseguir el embarazo. Cada vez debemos estar todos más concienciados de que el objetivo es conseguir un niño sano a término, es decir, que no sea prematuro.
Aunque cuesta tiempo y esfuerzo cambiar esta forma de pensar es necesario que insistamos en la importancia de evitar gestaciones múltiples.
Sí. Al transferir 2 embriones las posibilidades de embarazo en ese ciclo son mayores que si se transfiere uno.
La importancia de un buen programa de congelación embrionaria en el centro es que éste permite que las posibilidades se igualen si comparamos transferir 2 a la vez con transferir los 2 embriones pero en 2 ciclos diferentes, uno de ellos tras la congelación. El concepto es que “1 + 1 = 2”.
Me parece mucho más saludable la política europea de fomentar la transferencia de embrión único y evitar las gestaciones múltiples.
