Los endometriomas ováricos, comúnmente conocidos como quistes de chocolate, son un tipo de quiste muy frecuente en mujeres en edad reproductiva con endometriosis, que puede afectar negativamente a su capacidad para lograr un embarazo. Ante esta situación, a menudo se plantea la necesidad de intervenir quirúrgicamente para eliminar el quiste, pero surge una gran preocupación: el daño que la propia cirugía puede ocasionar en el tejido ovárico sano.
Para arrojar luz sobre este problema, un reciente y exhaustivo estudio ha comparado el impacto de diferentes métodos quirúrgicos. Esta investigación ha sido llevada a cabo por los especialistas Konstantinos Nirgianakis, Dimitrios Rafail Kalaitzopoulos, Nikolaus Fadinger, Michael D Mueller y Chiara Gastaldon, pertenecientes al Hospital Universitario de Berna (Suiza), el Centro de Cirugía Ginecológica de Heraclión (Grecia), el Hospital Cantonal de Schaffhausen (Suiza), el Instituto de Medicina Social y Preventiva de Berna (Suiza) y la Universidad de Verona (Italia).
A continuación tienes un índice con los 7 puntos que vamos a tratar en este artículo.
El riesgo de la cirugía ovárica
La extirpación quirúrgica de un endometrioma es una estrategia habitual para favorecer las posibilidades de embarazo. Sin embargo, la intervención no está exenta de riesgos.
El principal inconveniente es que el procedimiento puede lesionar el tejido ovárico circundante, lo que se traduce en una reducción de la reserva ovárica de la mujer. Por este motivo, la elección de la técnica quirúrgica es un factor decisivo para el futuro reproductivo.
Este estudio analizó exhaustivamente cómo afectan las diferentes cirugías a los niveles de la hormona antimülleriana (AMH), un indicador clave de la reserva ovárica, evaluado 3-6 meses después de la intervención.
Técnicas quirúrgicas que protegen la reserva ovárica
Tras analizar varios ensayos, los investigadores identificaron qué procedimientos resultan menos perjudiciales para el ovario. Entre los hallazgos más destacados, encontraron que ciertas técnicas estarían asociadas con un menor impacto negativo en la reserva ovárica:
- Drenaje con sellantes hemostáticos: consiste en vaciar el quiste y aplicar materiales que detienen el sangrado, evitando dañar el tejido.
- Cistectomía con sutura: implica la extirpación del quiste seguida de la sutura del tejido ovárico restante.
Estos métodos se asociaron con disminuciones relativamente menores en los niveles de la hormona antimülleriana en los meses posteriores a la intervención, lo que sugiere una mayor protección del tejido sano del ovario.
Cuidado de los folículos antrales
Además de la hormona antimülleriana, la reserva ovárica también se mide mediante el recuento de folículos antrales (RFA), que son los pequeños sacos en los ovarios que contienen los óvulos. El estudio también evaluó este parámetro para tener una visión completa del impacto quirúrgico.
Los resultados indicaron que la ablación con láser mostró valores más altos en la conservación del recuento de folículos antrales 3-6 meses después de la cirugía, posicionándose también como una alternativa a considerar para reducir el daño ovárico.
El futuro de la cirugía de endometriomas
A pesar de estos avances alentadores, los autores de la investigación subrayan que la evidencia actual se basa en un número limitado de ensayos clínicos. Es fundamental recordar que cada caso es único y la elección del tratamiento debe personalizarse.
Dado el alto número de mujeres que se someten a estas cirugías en todo el mundo, existe una necesidad urgente de realizar más ensayos clínicos controlados, multicéntricos y de gran tamaño. Estos futuros estudios serán clave para comparar definitivamente las tasas de embarazo y confirmar a largo plazo la eficacia y seguridad de estas técnicas quirúrgicas.
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Bibliografía
Nirgianakis K, Kalaitzopoulos DR, Fadinger N, Mueller MD, Gastaldon C. Comparative effect of different surgical treatments for ovarian endometrioma on anti-Müllerian hormone levels: a systematic review and network meta-analysis. Hum Reprod Open. 2026. (Ver)
