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En caso de realizarse una salpingectomía bilateral, es decir, en ausencia de las dos trompas de Falopio, no se podrá producir el embarazo de forma natural. En estos casos deberemos recurrir a la Fecundación In Vitro (FIV) para conseguir el embarazo.
En la FIV, como su nombre indica, la fecundación del óvulo la realizaremos a nivel del laboratorio (in vitro), de modo que no precisamos que la trompa de Falopio realice su función.
Extraemos los óvulos directamente de los ovarios de la mujer mediante un procedimiento llamado punción folicular. Llevamos estos óvulos al laboratorio, lugar donde realizaremos la fecundación del óvulo con los espermatozoides de la pareja o de un donante. De esta manera obtenemos embriones. Los embriones, posteriormente serán transferidos al interior del útero de la mujer para lograr el embarazo.
De hecho, la patología de las trompas de Falopio (patología tubárica), ya sea por ausencia (post-salpingectomía) o por alteración de su función (obstrucción, dilatación, etc.), fue la que dio paso a la investigación y desarrollo para la realización de las primeras FIVs de la historia.
La HCG es una hormona que se produce de forma específica en el trofoblasto (estructura que más adelante dará lugar a la placenta) y que mantiene el cuerpo lúteo para que siga produciendo hormonas que, a su vez, mantendrán la gestación. Está formada por dos subunidades, la alfa que es común a otras hormonas que produce la hipófisis y la beta que es específica de la HCG.
A medida que avanza la gestación los niveles de esta hormona se van incrementando. Aunque existen grandes variaciones de una semana a la siguiente, e incluso de unos días a los sucesivos, a cada período de embarazo le corresponden unos valores aproximados. Por ello, en períodos precoces de la gestación una Beta HCG baja puede ser indicativo de una gestación que no evoluciona adecuadamente.
Sin embargo, como hemos dicho anteriormente, dada la alta variabilidad en las concentraciones de esta hormona y sus cambios diarios, conlleva que la determinación de un solo valor no sea predictiva de la evolución de la gestación. Si existen dudas, respecto a la normalidad de sus valores, solemos determinarla de forma seriada (aproximadamente cada 48 horas) para ver si los niveles de HCG se incrementan de forma adecuada.
Los motivos por los que el precio de la medicación no suele incluirse en el coste de un tratamiento de FIV son varios. Uno de ellos es que no se puede saber cuánta cantidad de medicación va a necesitar una paciente, además de que cada mujer es diferente y necesitará un tipo de medicación distinta.
Los síntomas de una gestación en sus fases iniciales son totalmente inespecíficos y suelen ser muy similares a los que se producen en un síndrome premenstrual. Cambios de humor, cefaleas, distensión abdominal, dolor de ovarios o de como si me fuera a venir la regla, etc. son comunes a ambas situaciones y favorecidos por el ambiente hormonal en las fases finales del ciclo menstrual.
En algunos casos existe también un componente psicógeno que es imposible de determinar y que puede influir en mayor o menor medida dependiendo el perfil de cada persona.
Cuando un varón padece un periodo febril, la producción de esperma resulta dificultada, incluso pudiendo llegar a detenerse durante un corto periodo de tiempo. Por ello, la fiebre suele relacionarse con una bajada de la cantidad de espermatozoides y con una movilidad y morfología espermática alterada.
Según algunos estudios, del total de espermatozoides que se depositan en la vagina, sólo uno de cada millón consigue llegar al lugar de fecundación (trompa de Falopio). Así, en caso de eyaculados que no llegan a tener más de 1-3 millones de espermatozoides la concepción natural es prácticamente imposible.
En los casos de criptozoospermia lo que se recomienda es realizar una Fecundación In Vitro (FIV) en la que la fecundación (unión del óvulo con el espermatozoide) se realiza mediante tecnología ICSI.
Las gonadotropinas son hormonas capaces de unirse a sus receptores en el ovario y estimular el reclutamiento, desarrollo y maduración folicular, proceso necesario para que los folículos antrales se conviertan en folículos preovulatorios que contengan ovocitos maduros capaces de ser fecundados.
Las principales gonadotropinas implicadas en dicho proceso son la Hormona Folículo Estimulante (FSH) y la Hormona Luteninizante (LH), siendo la FSH la que tiene un papel más importante e indispensable en la etapa de desarrollo folicular. Y, la LH es la hormona que estaría más implicada en el proceso de maduración folicular final y rotura folicular, lo que conocemos como “ovulación”. Aun así, la acción sinérgica de la LH junto a la FSH durante el proceso de desarrollo folicular puede ser importante también durante el desarrollo folicular en algunos casos concretos.
Si se cumplen las normativas establecidas por la ley de reproducción asistida española, el uso de semen de un donante con finalidades reproductivas se puede considerar como de “altamente seguro”. De hecho los estudios practicados al donante comportarán un riesgo inferior de transmisión de enfermedades genéticas o infecciosas si lo comparamos con mantener relaciones sexuales sin protección por parejas que buscan una gestación y que no han sido previamente estudiadas.
A pesar de todos los estudios que se realizan, siempre existirá lo que denominamos un “riesgo residual”, que es aquel ligado a enfermedades no estudiadas o el ligado a aquellas en que no conocemos la forma de estudiarlas.
Entendemos por aborto bioquímico, cuando existiendo una prueba de embarazo positiva (preferentemente realizada en sangre), se produce la perdida de la gestación sin que se haya podido evidenciar la misma mediante técnicas de imagen (básicamente la ecografía transvaginal).
Está situación no es inherente la fecundación in vitro u a otras técnicas de reproducción asistida, sino que es más común detectarla en estas situaciones. El motivo es que tras las técnicas de reproducción asistida, casi siempre, se realizará una prueba de embarazo en sangre. En parejas que buscan una gestación espontánea se detecta en menos ocasiones porque no se realiza de forma sistemática la prueba de embarazo antes de la menstruación, por lo que esta situación pasa inadvertida. Correspondería a aquellos casos en los que se produce cierto retraso menstrual, pero acaba apareciendo la menstruación (y no se ha llegado a hacer una prueba de embarazo o se ha realizado en orina, y dado que su nivel detección es más bajo, sale negativa). Esto último es lo que denominaríamos en medicina un falso negativo de una prueba. En general, estos retrasos comúnmente suelen atribuirse a algún estado de estrés o ansiedad.
La abstinencia sexual no es el tiempo sin mantener relaciones sexuales sino el tiempo sin eyacular. La abstinencia sexual en los tratamientos de reproducción asistida es importante a dos niveles.
En primer lugar, a la hora de valorar el seminograma y en segundo lugar, para evaluar los resultados de las técnicas de reproducción asistida.
La progesterona es una hormona esencial para que se produzca una correcta implantación.
Se ha visto que existen unos niveles de progesterona en sangre (inferiores a 10-10,6ng/mL) en los cuales si no se realiza una “sobredosificación” (añadir progesterona subcutánea a la progesterona vaginal) disminuyen las probabilidades de embarazo y, de recién nacido vivo hasta un 30%. El hecho de añadir progesterona subcutánea (pinchazos de progesterona) consiguió normalizar los niveles de progesterona (por encima de 10ng/mL) en el 28% de los casos.
Estos estudios demuestran que, si los niveles de progesterona están por debajo de este dintel el día antes o el mismo día de la transferencia, las probabilidades de embarazo disminuyen. Y, si realizamos esta “sobredosificación” con progesterona subcutánea, las probabilidades de embarazo se igualan a las de las pacientes con niveles óptimos de progesterona el día de la analítica.
Además, durante la realización de dichos estudios, se ha visto que una sobredosificación de progesterona no tiene efectos deletéreos sobre las probabilidades de embarazo ni potenciales efectos adversos sobre el futuro bebé. Los efectos secundarios que puede producir la progesterona se limitan a sensación de náuseas, estreñimiento y mayor sensación de sueño.
Hablamos de endometrio refractario cuando, a pesar de realizar una correcta preparación endometrial, este endometrio no adquiere el tamaño y grosor necesarios para tener unas buenas garantías de embarazo.
En estos casos se ve reducida la tasa de implantación, la tasa de gestación clínica y la tasa de recién nacido vivo. No se ha observado un aumento de la tasa de aborto.
Ante una mujer con un endometrio refractario debemos tener dos conductas. En primer lugar, realizar una histeroscopia para intentar buscar la causa de que el endometrio no crezca lo suficiente y corregirla.
Por otro lado, cambiar la estrategia de la preparación endometrial también puede ser de gran ayuda. No todos los endometrios responden igual a todos los estrógenos. Hay endometrios que responden mejor a una vía de administración diferente (por ejemplo, cambiar los parches por pastillas) o, a una dosis mayor de estrógenos (aumentar la dosis siempre dentro de las dosis seguras) o, a los estrógenos propios del ciclo de la mujer (utilizar el ciclo ovárico natural en vez de dar los estrógenos de forma externa), etc.
La histerosalpingografía virtual sería la versión evolucionada de esta técnica clásica. El procedimiento es el mismo pero, en vez de realizar una radiografía simple posterior a la inyección de contraste, lo que se realiza es una tomografía computarizada (TAC).
Esta técnica nos permite tener una mejor visualización del útero y las trompas, ya que el TAC ofrece mucha más resolución de imagen. Además, esta prueba da la posibilidad de observar la relación de estos órganos con los vecinos, permitiendo la reconstrucción 3D de las imágenes.
Aun así, en la práctica clínica diaria no se suele utilizar la histerosalpingografía virtual de forma rutinaria puesto que la información útil que nos aporta no es mucho mayor que la de la histerosalpingografía clásica y los costes son mucho más altos.
Las infecciones seminales pueden ser un factor importante de esterilidad en el varón. Hablamos de infección seminal cuando existe presencia de gérmenes en el semen. Estos microorganismos patógenos a nivel del semen puede provenir de cualquier parte de la vía seminal, principalmente la uretra, la próstata, las vesículas seminales y/o los epidídimos.
Las infecciones a dichos niveles pueden causar, por diferentes mecanismos, un deterioro de la calidad del semen. Todo esto a nivel del seminograma se traduce en una disminución de la cantidad de semen, una reducción de la movilidad espermática (astenoazoospermia), alteración de la morfología espermática (teratospermia) y aumento de la fragmentación del DNA espermático.
Tanto el Menopur® como el Bemfola® son medicaciones de administración subcutánea habitualmente utilizadas en los tratamientos de reproducción asistida. Se tratan de preparados comerciales que actúan fisiológicamente igual que las hormonas que existen de forma natural en nuestro organismo.
Ambos medicamentos es lo que se conocen como gonadotropinas, hormonas capaces de unirse a sus receptores en el ovario y estimular el reclutamiento, desarrollo y maduración folicular.
Sin embargo, el Bemfola solo presenta actividad FSH; mientras que el Menopur tiene actividad FSH y LH.
La cervicitis es la inflamación del cérvix o del cuello uterino debido a múltiples causas, como una infección vaginal, una reacción alérgica o una enfermedad de transmisión sexual (ETS).
Por tanto, para establecer el mejor tratamiento para la cervicitis es importante conocer la causa que genera la inflamación.
Cuando observamos una cervicitis en el campo de la reproducción es importante que realicemos un cultivo vaginal y un cultivo endocervical. Si el resultado del cultivo muestra que existe infección, es recomendable su tratamiento para que esta infección no ascienda hacia la cavidad uterina.
Es necesario tener en cuenta dos aspectos: valoración del factor masculino y del factor femenino.
La oligozoospermia consiste en la baja concentración de espermatozoides en el eyaculado. En función de la gravedad de la oligozoospermia, la técnica de elección será la inseminación artificial (IA) u otra técnica de mayor complejidad, como la fecundación in vitro (FIV).
Por otro lado, el síndrome de ovarios poliquístico (SOP) es una patología endocrina que provoca dificultad de ovulación para la mujer, impidiendo el embarazo de forma natural.
El concepto de REM (Recuento de Espermatozoides Móviles) nos dice el número de espermatozoides con buena movilidad que hay en cada mililitro de eyaculado posteriormente a la preparación del semen en el laboratorio. Este recuento nos permite elegir la técnica de reproducción asistida más adecuada.
Se considera que para la realización de una inseminación artificial (IA) es necesario que el REM sea mayor a 3 millones de espermatozoides. Aunque éste es el punto de corte más aceptado por las sociedades científicas, la falta de estudios sólidos en este sentido hace que algunas clínicas prefieran aplicar criterios más estrictos situando el límite de REM para la realización de una IA en 5 millones. Aun así, ser más o menos rígidos a la hora de valorar un REM para indicar una IA o una FIV también dependerá de factores coadyuvantes a la esterilidad de la pareja en cuestión (edad de la mujer, patología concomitante, etc.).
Más allá del REM, deberemos tener en cuenta que en casos de morfologías espermáticas muy alteradas (% de formas normales inferior al 1%), hablaremos de una teratozoospermia severa y tampoco estará indicado hacer una IA. El REM no tiene en cuenta la morfología espermática.
En principio la respuesta es no. La amenorrea (ausencia de menstruación durante 6 meses) es consecuencia de una falta de ovulación, proceso mediante el cual el óvulo se acaba de preparar biológicamente para ser fecundado y se libera del ovario mediante un proceso de rotura folicular.
Si el óvulo no realiza el proceso de ovulación, éste no saldrá del ovario y, por lo tanto, no podrá ser fecundado, ya que la fecundación del óvulo por el espermatozoide ocurre a nivel de la trompa de Falopio.
La salida del óvulo del ovario produce unos cambios celulares a dicho nivel que harán que se segreguen una serie de hormonas que darán lugar, 14 días más tarde, a la menstruación. Por todo ello, si no hay ovulación no habrá embarazo y tampoco habrá menstruación.
Aun así, debemos ser muy cautos con esta afirmación, ya que cuando la amenorrea es secundaria a una noxa reversible, este estado de anovulación se puede resolver en cualquier momento. En estos casos, la mujer no será consciente de que ha ovulado hasta 15 días más tarde cuando le venga la menstruación. De modo que una paciente con amenorrea que no desea el embarazo deberá tomar las precauciones necesarias para evitarlo, ya que no sabemos en qué momento se puede revertir este estado.
Cuando nos preguntan cuál es el tratamiento de elección en una mujer de 40 años, si lo que queremos es el tratamiento de reproducción asistida con mayor tasa de gestación clínica la respuesta es un tratamiento de recepción de óvulos donados. Este tratamiento, al utilizar los óvulos de una mujer joven, permite unas tasas de embarazo y de recién nacido sano mucho más altas.
Aunque la ovodonación sea el tratamiento con mayor tasa de éxito en las mujeres de 40 años, se puede plantear realizar una Fecundación In Vitro (FIV) con óvulos propios en función de los deseos reproductivos de la mujer y teniendo en cuenta su reserva ovárica.
En caso de realizarse una FIV con óvulos propios se puede plantear la realización de un Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) para excluir aquellos embriones con alteraciones cromosómicas secundarias a la edad y que no darían lugar a un recién nacido sano. El hecho de aplicar un DGP se debe valorar en cada caso de forma individualizada (número de embriones, coste económico, etc.).
No, no es posible. La criotransferencia de embriones se realiza en ciclo asincrónico no estimulado con gonadotropinas. Se puede realizar con ciclo natural en mujeres con reglas muy regulares o con ciclos sustituido con hormonas femeninas.
En el caso de sustitución, el tratamiento consiste en la administración de un estrógeno en una primera fase y de la asociación de un estrógeno y progesterona en la segunda. Ambas sustancias preparan el endometrio para la implantación, pero no tienen efecto sobre el crecimiento folicular ni la ovulación. De hecho, durante un ciclo de sustitución el ovario queda frenado por el efecto de las hormonas.
Existe controversia sobre el efecto de estrés en los resultados de las técnicas de reproducción asistida con estudios que muestran un efecto negativo y otros en los que no se aprecia ninguna asociación. En cualquier caso los efectos negativos podrían estar vinculados por la activación de la vía del cortisol y no se conocen de forma específica sobre que factores podría influir de forma directa o indirecta (ovocito o implantación). No existen evidencias de un efecto directo a nivel embrionario.
Varios estudios han sugerido que la calidad del semen y la fertilidad en el hombre ha disminuido durante las últimas décadas. El deterioro en las muestras seminales se ha relacionado con la contaminación ambiental, los hábitos ocupacionales, cambios en los estilos de vida, exposición a tóxicos (tabaco, etc.) y hábitos alimenticios.
El estrés oxidativo se considera la principal causa de daño en el ADN de los espermatozoides. La reducción de la capacidad antioxidante individual y total y altas concentraciones de ROS (especies reactivas de oxigeno) seminales han sido detectado en hombres con daño elevado de ADN en numerosos estudiosEn cuanto a los factores dietéticos, una menor ingesta de algunos nutrientes antioxidantes , como las vitaminas A, C y E, la carnitina, el folato, el zinc o el selenio, se ha asociado con el esterilidad masculina.
La terapia antioxidante de la administración de vitaminas se ha probado en numerosos ensayos. La visión general es que el tratamiento antioxidante puede jugar un papel relevante, aunque algunos resultados han sido inconsistentes. Entre los preparados más recomendados se encuentran la vitamina E y la C, el zinc, el selenio, el coenzima Q10 o la L-carnitina.
En la actualidad en ninguno. Hace unos años estaba permitida en los casos de enfermedades genéticas asociadas al sexo, como por ejemplo la hemofilia. Desde que existe la posibilidad de detectar los genes específicos que están involucrados en estas alteraciones, la elección de sexo ya no tiene indicación alguna.
Los fármacos que nos tomamos tienen un tiempo de actividad en nuestro organismo y por ello se indican con un intervalo de administración. De ello se deduce, que se deba ser lo más estricto posible con toda la medicación, ya que olvidos, podrían comportar una caída en las concentraciones del fármaco en el organismo, y por tanto, la perdida parcial o total de su efectividad.
No es posible determinar el efecto negativo que tiene el olvido de una dosis en particular, ya que depende de diversos factores como la dosis total administrada, el intervalo de dosificación, el número de días que llevamos tomándolo, etc.. No obstante, no creo que el olvido de un solo comprimido de progesterona comporte ningún efecto secundario.
Cuando tengamos la sensación de que eso ha pasado debemos reiniciar la toma lo antes posible e incluso si tenemos dudas podemos tomar una pastilla suplementaria ya que no se han apreciado efectos secundarios del incremento de la administración de progesterona de 600 a 800 o 1000 mg al día (de 3 a 5 comp de 200 mg).
