El fallo de implantación recurrente es uno de los desafíos que puede ser más frustrante en medicina reproductiva. Ocurre cuando, tras transferir embriones de buena calidad, no se consigue el embarazo deseado. Un reciente estudio científico internacional, liderado por los doctores Katarzyna Opuchlik y Katarzyna Pankiewicz junto a un amplio equipo, ha arrojado luz sobre cómo factores como la edad de la paciente y la duración de la búsqueda del embarazo afectan directamente al endometrio, el tejido donde debe anidar el embrión.
Esta investigación ha sido fruto de la colaboración entre múltiples centros de prestigio: el Institute of Mother and Child, OVIklinika Infertility Center, la Medical University of Warsaw y la Calisia University en Polonia; junto a la University of Tartu y el Competence Centre on Health Technologies en Estonia; y el Karolinska Institutet y Karolinska University Hospital en Suecia. Los autores del estudio (Opuchlik, Pankiewicz, Pierzyński, Sierdziński, Aleksejeva, Salumets, Issat y Laudański) han analizado en profundidad las causas moleculares que podrían explicar por qué, a veces, el útero no está preparado para recibir al embrión en el momento estándar.
A continuación tienes un índice con los 7 puntos que vamos a tratar en este artículo.
Entendiendo la receptividad endometrial
Para que un embarazo tenga lugar, no basta con un buen embrión; necesitamos un "suelo" fértil y preparado. A esto lo llamamos receptividad endometrial. Existe un periodo concreto del ciclo menstrual, conocido como ventana de implantación, en el que el endometrio está listo para permitir la anidación del embrión. Sin embargo, esta ventana puede estar desplazada en el tiempo.
El estudio observó a 68 mujeres con fallo de implantación recurrente y las comparó con un grupo de control. Los resultados mostraron que las alteraciones en la receptividad endometrial son significativamente más frecuentes en pacientes con fallos de implantación repetidos. Concretamente, se detectó un endometrio "pre-receptivo" (que aún no está listo y necesita más tiempo de progesterona) en el 19,1% de estas pacientes, frente a solo un 6,1% en el grupo de control (sin diferencias significativas entre los dos grupos para los otros estados de receptividad endometrial).
Estos datos sugieren que, en ocasiones, el problema no es el embrión, sino que estamos realizando la transferencia embrionaria en un momento en el que el útero aún no ha "abierto" su ventana para recibirlo.
La edad y el tiempo: factores clave
Uno de los hallazgos más relevantes de esta investigación es la correlación directa entre la edad de la mujer y el estado de su endometrio. Los autores encontraron una asociación significativa:
- Mujeres más jóvenes: solían presentar una receptividad normal o, en algunos casos, tardía.
- Mujeres de mayor edad: presentaban con mayor frecuencia un endometrio pre-receptivo o receptivo temprano.
Además de la edad, la duración de la infertilidad juega un papel crucial. Cuanto más tiempo lleva una paciente con fallo de implantación recurrente intentando quedarse embarazada sin éxito, más probable es que su ventana de implantación esté alterada. Esto indica que el paso del tiempo podría afectar los mecanismos moleculares que regulan la preparación del útero.
SOP e infertilidad idiopática
El estudio también analizó subgrupos específicos de pacientes, encontrando datos muy interesantes para mujeres con Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) y aquellas con infertilidad de origen desconocido (IOD):
- En pacientes con SOP, la gran mayoría (un 70,6%) mostró un endometrio receptivo temprano, lo que sugiere que su ventana de implantación podría estar adelantada o iniciándose antes de lo previsto.
- En casos de infertilidad idiopática, también se observó una alta tasa de endometrios desplazados temporalmente. El 66,7% de las mujeres presentaron un endometrio receptivo temprano.
Estos hallazgos refuerzan la importancia de no tratar a todas las pacientes bajo un protocolo estándar, especialmente si existen patologías de base como el SOP.
Hacia la transferencia personalizada
La conclusión principal para la práctica clínica es clara. Si bien no todas las pacientes necesitan un test de receptividad endometrial de entrada, hay un perfil que se beneficia enormemente de él. Según esta investigación, las mujeres de mayor edad y con una historia larga de infertilidad son las candidatas ideales para realizar estos estudios genéticos del endometrio.
Al identificar exactamente en qué momento el endometrio es receptivo, los especialistas en reproducción asistida pueden programar una transferencia embrionaria personalizada (pET). Esto significa ajustar las horas de administración de progesterona antes de transferir el embrión, asegurando que llegue al útero en el momento exacto de máxima receptividad, aumentando así las probabilidades de conseguir el embarazo evolutivo.
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Bibliografía
Opuchlik K, Pankiewicz K, Pierzyński P, Sierdziński J, Aleksejeva E, Salumets A, Issat T, Laudański P. Factors influencing endometrial receptivity in women with recurrent implantation failure. BMC Womens Health. 2025 Jan 9;25(1):15. doi: 10.1186/s12905-024-03531-z. PMID: 39789542; PMCID: PMC11715555. (Ver)
