¿Es posible intentar un parto vaginal después de una cesárea (PVDC)?

Es frecuente que una mujer que ya ha tenido un parto por cesárea se pregunte si podrá dar a luz de manera natural en un embarazo posterior o si deberá dar a luz nuevamente mediante cesárea.

Lo cierto es que muchas mujeres sí podrán tener un parto vaginal tras una cesárea previa. Sin embargo, se deberá evaluar de manera individualizada el caso concreto de cada mujer y examinar junto al especialista las ventajas y desventajas de un parto vaginal después de cesárea (PVDC) frente a programar una nueva cesárea. Así, la mujer podrá tomar una decisión informada.

¿Cuándo es adecuado intentar un PVDC?

Una vez que la mujer ha tenido un parto por cesárea, si se queda embarazada de nuevo, es posible que pueda dar a luz vía vaginal. No obstante, son varios los factores a tener en cuenta, junto a la recomendación médica, para valorar si el parto vaginal después de cesárea (PVDC) es una opción adecuada para su situación particular. Entre ellos, se encuentra:

• Incisión de la cesárea previa. Si en la cesárea previa se realizó una incisión transversa baja, es posible intentar el PVDC. En cambio, no sería recomendable intentar el parto vaginal si se realizó una incisión clásica en la cesárea previa.
• Cirugías uterinas. Tampoco sería recomendable intentar el PVDC si la mujer ha pasado por alguna cirugía uterina, por ejemplo, para extirpar miomas.
• Número de cesáreas. Haber tenido dos o más cesáreas previas suele hacer que los especialistas no recomienden intentar el parto vaginal.
• Tiempo entre partos. Después de una cesárea, es mejor dejar pasar más de 18 meses para un PVDC, ya que el riesgo de rotura uterina es más elevado si el tiempo de espera es inferior.

Factores a tener en cuenta para intentar un parto vaginal después de cesárea

• Antecedentes de parto vaginal. En el caso de que la mujer haya dado a luz vía vaginal previamente, es un factor de buen pronóstico para intentar el PVDC.
• Antecedentes de rotura uterina. La rotura uterina es el riesgo más grave de intentar un PVDC, por lo que si la mujer ha tenido una rotura uterina no será aconsejable el parto vaginal.
• Peso del bebé. No se recomienda intentar el PVDC si el peso fetal es superior a 4000g.
• Persistencia de la indicación que llevó a hacer la cesárea anterior.
• Condiciones que contraindiquen el parto vaginal, que llevarían a descartar esta opción y programar de nuevo una cesárea.

Sin embargo, aunque intentar el parto vaginal después de una cesárea sea una opción adecuada para la mujer, durante el trabajo de parto pueden surgir circunstancias que lleven finalmente a realizar una cesárea.

Beneficios del parto vaginal después de cesárea

El PVDC puede tener algunas ventajas frente a repetir una cesárea, lo que puede llevar a muchas mujeres (para las que es una opción adecuada) a intentar el trabajo de parto y el PVDC. Los principales beneficios del PVDC son:

• Evitar una cirugía mayor como es la cesárea y las posibles complicaciones derivadas (problemas con la anestesia, infecciones...)
• Menos días de ingreso en el hospital.
• Reducción del tiempo de recuperación.
• Menor número de cicatrices uterinas, lo que es importante si la mujer desea quedarse de nuevo embarazada en el futuro, ya que tener múltiples cicatrices uterinas aumenta el riesgo de presentar complicaciones con la placenta.

Ventajas de intentar un parto vaginal tras cesárea

Además, hay mujeres que pueden querer vivir la experiencia del parto vaginal, por lo que puede ser una opción gratificante para ellas.

Riesgos del parto vaginal tras una cesárea previa

Después de una cesárea, el principal riesgo de que la mujer intente un trabajo de parto y un parto vaginal es la rotura uterina. Esta complicación ocurre cuando la cicatriz de la cesárea anterior se abre durante el parto y puede poner en peligro la vida de la madre y del bebé por la pérdida de sangre. Se trata de una complicación grave, pero no es habitual (menos del 1% de los casos).

Rotura uterina y cesárea de emergencia

Cuando se produce una rotura uterina, hay que realizar una cesárea de urgencia para extraer al bebé y reparar la rotura. Por este motivo, es recomendable intentar un PVDC en un centro que cuente con los medios y la posibilidad de realizar una cesárea de este tipo. Además, existe el riesgo de que sea necesario realizar una histerectomía (extirpar el útero).

De igual modo, si se intenta el PVDC, pero finalmente se da a luz mediante una cesárea, el riesgo de infección podría verse aumentado.

Vídeo sobre parto vaginal después de cesárea

En el siguiente vídeo, nuestra embrióloga Silvia Azaña nos cuenta si es posible intentar un parto vaginal tras una cesárea previa.

Tal y como nos dice Silvia:

Una vez que la mujer ha tenido un parto por cesárea, si se queda embarazada de nuevo, es posible que pueda dar a luz por vía vaginal. No obstante, son varios los factores a tener en cuenta, además de la recomendación médica, para valorar si el parto vaginal después de cesárea es una opción adecuada para su situación particular.

Preguntas de los usuarios

¿Puedo tener un parto vaginal tras una FIV si ya he tenido una cesárea previa?

Para dar respuesta a esta pregunta primero sería interesante dejar claro un concepto equivocado que se ha ido estableciendo en la población general y que es desde toda perspectiva un mito. Ningún tratamiento de fertilidad (FIV, ICSI, donación de óvulos o espermatozoides) es una indicación por sí mismo de un parto por cesárea, si bien la forma de la concepción puede modificar los factores de riesgo de un embarazo, ninguna de ellas hace que estos riesgos se disminuyan con una cesárea.

Entrando en el resto del contexto de la pregunta, entraremos a evaluar el antecedente de la cesárea previa en la vía de parto de la nueva gestación. Una cesárea, aunque es un procedimiento rutinario en el que los especialistas se sienten muy confiados y seguros al hacerlo, es un procedimiento que requiere que el útero genere una cicatriz en el área de la incisión que se uso para extraer el bebe. Este proceso de cicatrización se aconseja que sea mínimo de un año antes de un nuevo embarazo, con la intención de que esta cicatriz pueda soportar las tensiones y presiones de un nuevo embarazo y el parto en el futuro.

Al momento de tomar la decisión de la vía de parto también cabe aclarar que una única cesárea previa no es una indicación absoluta de cesárea para el nuevo parto, pero si puede ser una indicación relativa para ella, es decir el profesional debe discutir con la paciente los riesgos que un parto natural posterior a una cesárea (Ruptura del útero dentro del parto menor al 2%, mayor riesgo de complicaciones en la cesárea en caso de una cesárea urgente) y que una nueva cesárea implican (lesiones de órganos vecinos, sangrados abundantes, alto riesgo de un siguiente embarazo en caso de querer más hijos). Con esta información la paciente puede y debe decidir la vía del parto de su preferencia, todo esto totalmente ajeno a la vía a través de la cual la paciente se ha embarazado de nuevo

¿Un parto vaginal después de cesárea (PVDC) es como un parto vaginal normal?

Sí. La principal diferencia es que el PVDC estará más monitorizado y controlado que un parto vaginal habitual. Se realizará una cardiotocografía de manera continua para controlar la frecuencia cardiaca del bebé, así como un control de las contracciones. De esta forma, se podrá actuar cuanto antes si hay riesgo de pérdida del bienestar fetal o algún indicio de rotura uterina.

Si esto ocurre, será necesario realizar una cesárea para dar a luz al bebé.
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¿Cuánto tiempo hay que esperar para tener un parto vaginal después de una cesárea?

Para tratar de disminuir el riesgo de rotura uterina, una complicación grave que requeriría de una cesárea de emergencia y que puede poner en peligro la vida de la madre y el bebé, se recomienda esperar, al menos, 18 meses entre un parto por cesárea y un intento de parto vaginal.

No obstante, hay que tener en cuenta muchos otros factores para evaluar si la situación de la mujer es adecuada para intentar un parto vaginal después de una cesárea previa, como el tipo de incisión que se realizó. Por este motivo, lo mejor es informarse acerca de todo ello con el especialista y valorar junto a él las ventajas e inconvenientes.

Aún así, pese a que la mujer sea una buena candidata para intentar un parto vaginal después de cesárea, es posible que durante el trabajo de parto se presenten complicaciones que requieran finalmente la realización de una cesárea, por lo que se debe estar preparada para ello.
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Lecturas recomendadas

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