Infertilidad femenina por factor tubárico: causas y tratamiento
Las trompas de Falopio son unas estructuras del sistema reproductor femenino con forma de conductos que conectan los ovarios con el útero. Su función consiste en recoger el óvulo liberado por el ovario, permitir el encuentro de este con los espermatozoides y la fecundación y, finalmente, transportar el embrión hacia el útero (donde deberá implantar para dar lugar a la gestación).
Debido a esto, cualquier lesión u obstrucción de las trompas de Falopio que altere su movilidad y permeabilidad podrá ser causa de infertilidad femenina.
Por ello, hoy en día la fecundación in vitro (FIV) es la técnica de elección para las mujeres que desean quedarse embarazadas con factor tubárico, ya que este tratamiento de reproducción asistida no precisa de funcionalidad en las trompas de Falopio para tener éxito.
En el siguiente vídeo, la embrióloga Silvia Azaña te explica qué es el factor tubárico, sus posibles causas, cómo se diagnostica y cuál es el tratamiento más adecuado. No obstante, luego puedes profundizar con más detalle leyendo el artículo.
A continuación tienes un índice con todos los puntos que vamos a tratar en este artículo.
Índice
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¿Qué es el factor tubárico?
Como hemos mencionado, las trompas de Falopio deben ser permeables y con capacidad de movimiento para llevar a cabo su función correctamente, la cual es esencial para que se produzca un embarazo de manera natural.
El factor tubárico hace referencia a las alteraciones en las trompas de Falopio que dificultan o, incluso, impiden la gestación. Este tipo de alteraciones suponen un obstáculo para conseguir el embarazo en, aproximadamente, el 30% de las pacientes con problemas de fertilidad.
En ocasiones, la mujer solamente presenta un factor tubárico unilateral, es decir, solo una de las trompas está afectada y la otra está sana. En este caso, sí puede ocurrir un embarazo natural, aunque las posibilidades de conseguirlo pueden verse reducidas y alargar así el tiempo hasta conseguirlo.
Cuando el factor tubárico es bilateral ambas trompas están dañadas y, por tanto, el embarazo natural no es posible, ya que está impedido el encuentro entre óvulo y espermatozoide. Por tanto, la paciente con afectación tubárica bilateral deberá recurrir, generalmente, a la reproducción asistida si tiene deseo de ser madre.
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Causas del factor tubárico
Aunque en ocasiones se desconocen, la afectación de las trompas de Falopio puede deberse a diferentes causas. Entre ellas, mencionamos a continuación las más importantes.
Infección pélvica
La infección pélvica es la causa más frecuente de lesión tubárica. Este tipo de infección puede estar originada en el aparato reproductor, en sitios cercanos como el apéndice o por otras infecciones, por ejemplo, la tuberculosis.
Entre los microorganismos responsables, se encuentran Chlamydia trachomatis (clamidia) y Neisseria gonorrhoeae (gonorrea), ambos causantes de enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Es de crucial importancia tener precaución con las relaciones sexuales sin protección, con el objetivo de evitar las ETS.
Si estas infecciones por microorganismos no se tratan de manera adecuada y a tiempo, el proceso inflamatorio (enfermedad inflamatoria pélvica o EIP) desencadenará la aparición de adherencias que afectarán a la funcionalidad tubárica, pudiendo así causar los problemas de fertilidad por factor tubárico.
Estas adherencias están formadas por tejido cicatricial que se forma entre los órganos de la pelvis y pueden causar que estos se adhieran entre sí y pierdan su funcionalidad.
Endometriosis
La endometriosis es una enfermedad en la que el tejido endometrial está presente fuera de la cavidad uterina, implantado en otras localizaciones como, por ejemplo, las trompas de Falopio o los ovarios.
Por tanto, la endometriosis es otra alteración que puede causar obstrucciones tubáricas y, además, adherencias pélvicas que dificulten la movilidad de las trompas de Falopio.
Si quieres leer más sobre esta patología, puedes entrar en el siguiente post: ¿Qué es la endometriosis? - Síntomas, diagnóstico y tratamiento
Hidrosalpinx
El hidrosalpinx es una alteración de las trompas de Falopio caracterizada porque se acumula líquido en su interior. Esto provoca que la trompa se dilate y, además, que se encuentre obstruida.
La causa más común del hidrosalpinx es una infección pélvica previa.
Esta afectación, además de provocar obstrucción tubárica, puede afectar a la tasa de embarazo tras fecundación in vitro (FIV), ya que el líquido que se acumula en el hidrosalpinx puede llegar hasta el útero y afectar a la implantación embrionaria.
Puedes obtener más información sobre este tema en el siguiente post: ¿Qué es el hidrosalpinx? - Causas, síntomas y tratamiento
Otras
Existen otros aspectos que pueden impedir la funcionalidad de las trompas de Falopio y ser causa de factor tubárico:
- Cirugías pélvicas previas, ya que pueden causar adherencias que limiten la actividad de las trompas.
- Embarazo ectópico que resulte en extirpación de la trompa (salpingectomía).
- Ligadura de trompas.
- Malformaciones congénitas de las trompas.
Como hemos mencionado, cualquier alteración en las trompas de Falopio que afecte a su permeabilidad y libertad de movimiento es una causa de infertilidad por factor tubárico.
Diagnóstico del factor tubárico
En la mayoría de casos, los problemas en las trompas de Falopio no provocan síntomas que la mujer pueda percibir.
El factor tubárico es diagnosticado, en muchas ocasiones, cuando la pareja lleva un tiempo intentando concebir sin conseguirlo y procede a hacerse un estudio de fertilidad.
La permeabilidad de las trompas de Falopio puede evaluarse a través de las siguientes pruebas diagnósticas:
- Ecografía
- se realiza de forma rutinaria en la consulta de ginecología, pero esta prueba solo es capaz de detectar un hidrosalpinx de gran tamaño.
- Histerosalpingografía (HSG)
- es la prueba más utilizada para comprobar la permeabilidad de las trompas de Falopio. La HSG consiste en la introducción de un líquido de contraste a través del cuello uterino para observar su trayectoria hacia las trompas, a medida que se toman imágenes por rayos X. Si hubiera alguna obstrucción en las trompas, el líquido de contraste quedaría atrapado y se observaría en las imágenes.
- Histerosalpingosonografía (HSSG)
- esta prueba es similar a la HSG, pero se introduce por el cérvix una solución salina o un gel en lugar del líquido de contraste. Además, en la HSSG el uso de rayos X se sustituye por la ecografía.
- Laparoscopia
- es una intervención quirúrgica en la que, con anestesia general, se realizan unas pequeñas incisiones bajo el ombligo de la paciente. Esto permite introducir una cámara de reducido tamaño para observar las trompas de Falopio, así como su relación con el resto de estructuras de la cavidad pélvica. Lo habitual no es realizar una laparoscopia solo con finalidad diagnóstica, sino también quirúrgica para corregir alguna posible alteración encontrada.
Por ello, la laparoscopia solo se suele hacer en caso de sospecha de endometriosis, de alguna adherencia o de otra alteración que pueda corregirse quirúrgicamente en ese mismo momento.
Tratamiento del factor tubárico
El tratamiento de las afecciones de las trompas de Falopio dependerá de la causa que las haya originado.
Las infecciones bacterianas como la clamidia deben tratarse con antibióticos. No obstante, si las trompas de Falopio ya están dañadas, los fármacos tratarán la infección, pero no podrán solucionar la alteración causada.
Por otro lado, también será importante tener en cuenta si la afectación de las trompas es unilateral o bilateral.
Factor tubárico unilateral
Como hemos mencionado previamente, en caso de factor tubárico unilateral, el embarazo natural sería posible, aunque las posibilidades pueden verse reducidas. No obstante, la pareja podrá recurrir a las técnicas de reproducción asistida si tienen dificultades para conseguir la gestación.
Debido a que en estos casos únicamente está dañada una trompa, en esta situación podría estar indicada la inseminación artificial (IA) o la FIV. La elección de una técnica u otra de reproducción asistida dependerá de la situación particular de cada mujer o pareja.
Factor tubárico bilateral
Si ambas trompas de Falopio están afectadas, la cirugía para reparar y recanalizar las trompas sería posible, en función de la causa que provoca la obstrucción y su severidad.
Puede resultar complicado que la mujer recupere completamente la fertilidad después de la intervención para la reparación de las trompas debido a su complejidad. Por esta razón, muchas mujeres con factor tubárico bilateral recurren directamente a la reproducción asistida para ser madres.
En concreto, el tratamiento que no precisa de funcionalidad tubárica para poder conseguir el embarazo es la FIV.
A pesar de esto, en casos de hidrosalpinx es recomendable la cirugía que elimina la trompa de Falopio dañada (llamada salpingectomía) de manera previa al ciclo de FIV. Esta intervención aumentaría las tasas de gestación, ya que evitaría el flujo del líquido acumulado hacia el útero.
Para conocer todos los detalles del tratamiento de FIV, puedes acceder al siguiente artículo: La fecundación in vitro (FIV) - ¿Qué es y cuál es su precio?
Preguntas de los usuarios
Tras una infección por Chlamydia trachomatis, ¿se desarrollará infertilidad tubárica?
El factor tubárico es el responsable de entre el 12% y el 33% de la infertilidad femenina. La infección por clamidia es una ETS bastante común, que puede afectar tanto a los hombres como a las mujeres. Puede evolucionar a una EPI (enfermedad pélvica inflamatoria) y causar daños importantes y permanentes en el aparato reproductor de una mujer, sobre todo, en las trompas y causar problemas de fertilidad.
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¿Se puede lograr un embarazo con una única trompa de Falopio?
La respuesta es sí. La trompa de Falopio es un órgano móvil encargado de recoger el ovocito una vez este ha ovulado. Además, es el lugar en el que se produce la fecundación (espermatozoide y óvulo se encuentran en la porción ampular habitualmente), el conducto que une este lugar con el útero y, por ende, con el exterior de la mujer. Las trompas de Falopio también tienen la importante función de servir como incubador del desarrollo de los embriones ya fecundados, desplazándolos asimismo, cuidadosamente mediante sus cilios hasta el útero, en un viaje que durará aproximadamente 5 días.
Todas estas funciones son realizadas de forma independiente por las dos trompa de Falopio. Así pues, cuando una de ellas falta, esta cadencia no afecta a la otra, que incluso podría recoger ovocitos desde el ovario contralateral. Por tanto ,cuando falta una trompa, sin duda la paciente quedará embarazada.
¿Cuál es la mejor solución para conseguir un embarazo con las trompas de Falopio obstruidas?
Cuando ambas trompas de Falopio están obstruidas, según la causa que provoque esa obstrucción, podría ser posible realizar una cirugía para tratar de recuperar la permeabilidad y funcionalidad tubárica. No obstante, es una cirugía compleja que no siempre tiene éxito para que la mujer pueda posteriormente buscar el embarazo de manera natural.
Por ello, en muchas ocasiones se recurre directamente a la fecundación in vitro (FIV). Se trata de una técnica de reproducción asistida que no requiere de funcionalidad tubárica para poder tener éxito.
¿Qué síntomas puede tener una obstrucción de trompas de Falopio?
La obstrucción de las trompas de Falopio no produce síntomas por sí misma. Sin embargo, la causa que ha producido esa obstrucción tubárica sí puede también producir otros síntomas. Es el caso de las infecciones, que pueden producir un flujo vaginal anormal; o, por ejemplo, de la endometriosis, que se caracteriza por causar unas menstruaciones muy dolorosas.
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Lecturas recomendadas
La histerosalpingografía es la prueba diagnóstica más importante para comprobar la permeabilidad tubárica. Si quieres saber con detalle en qué consiste, puedes seguir leyendo en el siguiente post: ¿Qué es la histerosalpingografía? - Indicaciones y resultados
Por otro lado, si estás buscando tener un bebé, pero tienes una ligadura de trompas hecha, es posible que te interese el siguiente artículo: Posibilidad de embarazo con una ligadura de trompas de Falopio
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