¿Cómo afecta la endometriosis a la fertilidad de la mujer?
La endometriosis es una enfermedad muy común en mujeres en edad reproductiva y que, además, está ligada a problemas de fertilidad. Aproximadamente, entre el 30% y 50% de las pacientes con endometriosis presentan infertilidad y tienen alguna dificultad para conseguir el embarazo natural.
Esta alteración uterina se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera del útero, habitualmente en ovarios y trompas de Falopio. Entre sus consecuencias asociadas se encuentra una disminución en la reserva ovárica, una menor calidad ovocitaria y embrionaria en pacientes con endometriosis, así como otras afectaciones que pueden causar problemas de fertilidad.
Sin embargo, la reproducción asistida ha ayudado en gran medida a que estas mujeres consigan un embarazo con endometriosis, sobre todo, técnicas como la fecundación in vitro (FIV) o, incluso, la ovodonación.
En el siguiente vídeo, la embrióloga Silvia Azaña te explica cómo afecta la endometriosis a la fertilidad. No obstante, luego puedes profundizar con más detalle leyendo el artículo.
A continuación tienes un índice con todos los puntos que vamos a tratar en este artículo.
Índice
- 1.
- 1.1.
- 1.2.
- 1.3.
- 2.
- 3.
- 3.1.
- 3.2.
- 3.3.
- 3.4.
- 4.
- 4.1.
- 4.2.
- 4.3.
- 4.4.
- 4.5.
- 4.6.
- 4.7.
- 4.8.
- 4.9.
- 5.
- 6.
Causas de esterilidad por endometriosis
Aunque las causas de endometriosis son un poco confusas todavía, sí se han propuesto varios mecanismos por los que la endometriosis afectaría a la fertilidad de la mujer. Principalmente, los ovarios y las trompas de Falopio se ven afectados por el crecimiento del tejido endometrial fuera del útero, característico de la endometriosis.
A continuación, se comentan las causas principales por las que la endometriosis podría causar infertilidad. Además, es muy importante tener en cuenta la severidad de la endometriosis, ya que es un factor a destacar a la hora de conseguir un embarazo.
Disminución en reserva ovárica y peor calidad ovocitaria
En el ovario, las adherencias endometriales y la inflamación van destruyendo tejido sano. Esta pérdida de tejido ovárico sano afecta a la reserva ovárica de la mujer con endometriosis, que puede verse reducida.
Por otro lado, si se realiza una cirugía para eliminar estos implantes endometriósicos en el ovario (endometriomas ováricos o quistes de chocolate) también se puede ver dañado el tejido sano, lo que conllevaría una afectación de la reserva ovárica.
Además, cuando la endometriosis se encuentra en el ovario, se genera un ambiente que no es el propicio para el desarrollo normal de los folículos y la maduración de los ovocitos. Esto sería por la presencia de ciertas moléculas proinflamatorias y otros factores que tendrían un efecto tóxico.
Alteraciones anatómicas en trompas y útero
Cuando la endometriosis aparece en las trompas uterinas, interfiere en la permeabilidad tubárica. Esto imposibilita el paso y el transporte del óvulo a través de la trompa cuando es liberado del ovario. Del mismo modo, también estaría impedido el paso de los espermatozoides, por lo que no puede llegar a producirse la fecundación.
Por otro lado, aparte de la permeabilidad de las trompas de Falopio, también se puede ver dificultada su capacidad para captar el ovocito debido a la presencia de adherencias pélvicas por la presencia de este tejido endometrial fuera del útero.
Las fimbrias de la trompa de Falopio no pueden interaccionar con el óvulo y captarlo y, por tanto, este no puede llegar a la trompa después de la ovulación. De este modo, si el óvulo no llega a la trompa de Falopio, no puede producirse la fecundación.
Además, estas adherencias por la endometriosis también pueden alterar la anatomía del útero, deformándolo e, incluso, alterando su patrón de contracción. Si estas contracciones uterinas están alteradas, se dificulta el ascenso de los espermatozoides hasta la trompa de Falopio, donde deben llegar para que pueda producirse la fecundación del óvulo.
Disminución de la receptividad endometrial
La infertilidad femenina por endometriosis también puede ser debida a que el propio endometrio que se encuentra en la cavidad uterina presente alteraciones.
Esta afectación a nivel del endometrio uterino podría reducir la receptividad endometrial y, por tanto, dificultar la implantación embrionaria y la posibilidad de conseguir una gestación.
Uno de los motivos podría ser que los niveles de integrinas (moléculas celulares de adhesión para la implantación) estarían alterados, así como la presencia de un ambiente inflamatorio.
Endometriosis y embarazo natural
En la endometriosis se pueden diferenciar 4 grados según la localización, la cantidad, la profundidad y el tamaño que tengan los implantes endometriales:
- Grado I o grado mínimo.
- Grado II o grado leve.
- Grado III o grado moderado.
- Grado IV o grado severo.
Las mujeres con una endometriosis más severa probablemente encontrarán más dificultades para conseguir el embarazo y, posiblemente, sea necesario recurrir a un tratamiento de reproducción asistida para lograrlo.
Los analgésicos y los tratamientos hormonales son efectivos para aliviar el dolor y regular los ciclos menstruales, pero no tratan la endometriosis en sí.
Existe la posibilidad de hacer una cirugía por laparoscopia para tratar de mejorar la fertilidad y aumentar la probabilidad de embarazo natural. La cirugía por laparoscopia es una técnica mínimamente invasiva en la cual se introduce un laparoscopio para observar la cavidad abdominal a través de una pequeña incisión.
Sin embargo, especialmente cuando las mujeres presentan endometriomas o quistes ováricos, esta intervención (quistectomía) puede conllevar la pérdida de tejido ovárico sano. Por tanto, esta cirugía supondría una reducción de la reserva ovárica de la mujer. Es por esto que habría que evaluar muy bien la situación de la mujer con endometriosis antes de realizar esta intervención y no siempre será lo más indicado.
Si te interesa conocer información más en profundidad sobre el tratamiento de la endometriosis, puedes visitar este artículo: Tratamiento de la endometriosis: ¿se puede curar?
Endometriosis y tratamientos de fertilidad
Si el embarazo no llega en una mujer con endometriosis tras haber estado 6 meses intentándolo, entonces sería el momento de acudir a un centro de fertilidad, ya que las técnicas de reproducción asistida son una esperanza para aquellas mujeres que ven alejarse su maternidad.
Es posible calcular TU probabilidad de implantación según el tratamiento, edad y otros factores?
Porque sí, tener endometriosis, SOP, baja reserva ovárica, falta u obstrucción de las tompas, así como la calidad del semen condicionan tus probabilidades de embarazo.
Puedes personalizar tu informe de fertilidad en 2 minutos.
En función de la severidad de la endometriosis, la edad de la mujer y la evolución que vayan presentando los tratamientos, la técnica de reproducción asistida más adecuada para la paciente con endometriosis será una u otra:
Inseminación artificial
La inseminación artificial (IA) estaría indicada para pacientes jóvenes con endometriosis mínima o leve (grado I y II) que desean conseguir el embarazo.
Normalmente, la paciente se administra hormonas antes de la inseminación. Estas hormonas tienen la finalidad de realizar una leve estimulación ovárica y permitir un mejor control de su ciclo menstrual.
Para que la IA sea efectiva, será necesario que las trompas de Falopio no estén obstruidas y se permita así la interacción del espermatozoide con el óvulo.
Te aconsejamos acceder al siguiente enlace para obtener toda la información sobre esta técnica de reproducción asistida: La inseminación artificial (IA): ¿Qué es y cuál es su precio?
Fecundación in vitro (FIV)
La FIV es la técnica de reproducción asistida de elección para pacientes con endometriosis con una afectación mayor, es decir, una endometriosis tipo III o IV y que son jóvenes y no tienen la reserva ovárica muy afectada. La FIV también estaría indicada cuando, previamente, la inseminación artificial ha fallado en mujeres que tenían mejor pronóstico.
Esta opción reproductiva ofrece una tasa de gestación mayor en mujeres con endometriosis que si se realiza una IA. Sin embargo, algunos especialistas recomiendan intentar primero la inseminación, en mujeres que cumplan los requisitos, debido a la mayor sencillez de la técnica.
Si deseas seguir leyendo más información sobre este tema, te recomendamos visitar el siguiente artículo: La fecundación in vitro (FIV): ¿Qué es y cuál es su precio?
Ovodonación
En el laboratorio de FIV se ha observado que, tanto los óvulos como los embriones de pacientes con endometriosis, pueden tener una peor calidad.
Por ello, en mujeres con una endometriosis grave y/o varios ciclos de FIV fallidos se recomendaría recurrir a la ovodonación como opción para tratar de lograr un embarazo, especialmente si la mujer tiene edad materna avanzada. De hecho, el 10% de las receptoras de óvulos de donante son pacientes con endometriosis.
Además, la ovodonación también estaría indicada en los casos donde los endometriomas del ovario impiden la punción folicular para recuperar los óvulos, o si estos endometriomas han afectado al tejido ovárico sano y, por tanto, a la reserva ovárica.
En este artículo podrás leer más información sobre la FIV con óvulos donados: ¿Qué es la ovodonación y cuál es el precio del tratamiento?
Preservación de la fertilidad
La reserva ovárica se ve afectada con la endometriosis. Esto significa que la endometriosis puede causar una disminución de los óvulos disponibles en la mujer y, por tanto, reducir con el tiempo (además de la edad) las posibilidades de gestación.
Puesto que la endometriosis es una enfermedad progresiva y la edad de la mujer también agrava la situación de infertilidad, es recomendable que las mujeres diagnosticadas con endometriosis vitrifiquen sus óvulos si desean tener hijos en un futuro, antes de que la enfermedad y el paso del tiempo disminuyan demasiado la reserva ovárica.
Gracias a la técnica de vitrificación, los óvulos pueden estar almacenados "congelados" durante un periodo de tiempo indefinido, sin alterarse la calidad de los mismos con la que se congelaron.
Puedes leer este artículo para tener más detalles sobre la vitrificación de óvulos para preservar la fertilidad: ¿Qué es la vitrificación de óvulos y cuáles son sus ventajas?
Preguntas de los usuarios
¿El tratamiento hormonal para la endometriosis es efectivo para la fertilidad?
La probabilidad de gestación tanto de manera natural y espontánea como por fecundación in vitro (FIV) en mujeres con endometriosis puede verse reducida. Sin embargo, no es posible confirmar una afectación negativamente sobre la probabilidad de nacido vivo.
Leer más
¿Todas las mujeres con endometriosis tienen problemas de fertilidad?
No. La endometriosis puede causar infertilidad, pero no todas las mujeres con endometriosis la presentan. Dependerá principalmente del grado de afectación y de la zona o zonas afectadas.
¿El éxito de la FIV es igual en mujeres con endometriosis?
El éxito de los tratamientos en mujeres con endometriosis depende de la extensión de la enfermedad, la edad y el tipo de técnica propuesta. La endometriosis puede disminuir la cantidad de óvulos disponibles, pero influye menos en su calidad. Es necesario hacer un estudio completo de la pareja para poder ofrecer información personalizada. En el caso de tener una reserva ovárica baja con un útero en buenas condiciones, la tasa de éxito de técnicas como la fecundación in vitro con donación de ovocitos puede superar el 50%.
Solo debemos plantear cirugía en pacientes con dolor que no se controla adecuadamente con medicación, o que tienen quistes muy grandes o trompas muy dilatadas antes de una técnica de reproducción asistida.
¿Por qué la endometriosis causa infertilidad?
Puesto que se trata de una enfermedad cuya causa se desconoce y está relacionada con otras alteraciones y patologías que también pueden afectar a la fertilidad, es complicado establecer por qué puede producirse infertilidad.
En cualquier caso, se ha observado que la endometriosis puede afectar negativamente a los óvulos (reserva ovárica), las trompas de Falopio y la implantación de los embriones.
Leer más
¿Qué es más efectivo en endometriosis leves, la IA o la FIV?
La inseminación artificial (IA) es el tratamiento indicado para pacientes jóvenes con endometriosis leve (grado I y II). Para que este tratamiento se pueda realizar es necesario que las trompas de Falopio no estén obstruidas. Sin embargo, las últimas publicaciones dejan muy en entredicho a la IA. La última revisión europea sobre tasa media de embarazo en el año 2016-2017 de IAC (conyugal) no supera el 14% de éxito por intento. Por tanto, tendría que estar muy justificado realizar la IAC en casos de endometriosis aunque sea leve.
La fecundación in vitro sería la técnica de elección para pacientes con una afectación mayor de la endometriosis, tipo III o IV, así como cuando la IA ha fallado en las mujeres que tenían mejor pronóstico.
¿La endometriosis mejora con el embarazo?
Sí, así es. El embarazo ofrece un efecto protector frente a la endometriosis. Durante la gestación, el ciclo menstrual de la mujer se detiene. Esto hace que haya un menor crecimiento de los endometriomas. Por tanto, durante el embarazo, la mujer siente un alivio en los síntomas y el dolor causado por la endometriosis. Sin embargo, todo se reanuda una vez que la mujer da a luz.
Leer más
¿La endometriosis puede causar cáncer?
Sí, es posible, aunque poco probable. Según varios estudios, se estima que tan solo el 1% de los focos de endometriosis se convierten en tumores malignos.
Sin embargo, estos estudios son todavía escasos y serían necesarios más para confirmar la prevalencia de que la endometriosis derive en cáncer.
¿Pueden aparecer complicaciones como consecuencia de la endometriosis?
Sí. La consecuencia más común y destacada de la endometriosis es la infertilidad femenina.
No obstante, los problemas de fertilidad no es la única consecuencia de esta patología uterina. Las mujeres con endometriosis también pueden presentar dolor pélvico crónico y prolongado, con la aparición de grandes quistes en la pelvis.
Otras posibles consecuencias de la endometriosis, aunque mucho menos frecuentes son la obstrucción del tracto gastrointestinal o del sistema urinario, así como cáncer en las áreas de endometriosis tras la menopausia.
¿Endometriosis es sinónimo de infertilidad?
No. La endometriosis es una posible causa de infertilidad femenina. Sin embargo, esto no significa que todas las mujeres con endometriosis vayan a tener problemas de fertilidad. Se calcula que entre un 30 y un 50% de las mujeres diagnosticadas con endometriosis presentan problemas a la hora de concebir. La dificultad a la hora de lograr una gestación dependerá del grado de severidad de la endometriosis y de las diferentes zonas afectadas por la presencia de tejido endometrial.
Leer más
Lectura recomendada
La reserva ovárica puede verse afectada como consecuencia de la endometriosis en el ovario. Para saber cómo influye esto en la fertilidad de la mujer, pincha aquí: ¿Qué es la reserva ovárica?
Hemos hablado de la preservación de la fertilidad como posible opción para las mujeres con endometriosis que desean ser madres en un futuro. Si quieres conocer en qué consiste este método y los precios que tiene en España, puedes seguir leyendo aquí: Preservación de la fertilidad.
Hacemos un gran esfuerzo para ofrecerte información de máxima calidad.
🙏 Por favor, comparte este artículo si te ha gustado. 💜💜 ¡Nos ayudas a seguir!
Bibliografía
Allen C, Hopewell S, Prentice A. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for pain in women with endometriosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4 (Ver)
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of endometriosis. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1999 Dec. 14 p. (ACOG practice bulletin; no. 11).
ASRM American Society for Reproductive Medicine. Endometriosis. Guía para pacientes. En: Serie de Información para pacientes. Revisado en 2013. Birmingham, Alabama.
Clement PB. The pathology of endometriosis: a survey of the many faces of a common disease emphasizing diagnostic pitfalls and unusual and newly appreciated aspects. Adv Anat Pathol. 2007; 14(4):241-60 (Ver)
Coccia ME, Nardone L, Rizzello F. Endometriosis and Infertility: A Long-Life Approach to Preserve Reproductive Integrity. Int J Environ Res Public Health. 2022 May 19;19(10):6162. doi: 10.3390/ijerph19106162. PMID: 35627698; PMCID: PMC9141878. (Ver)
Davis L, Kennedy SS, Moore J, Prentice A. Modern combined oral contraceptives for pain associated with endometriosis. Cochrane Database of Systematic Reviews: Reviews 2007, Issue 3 (Ver)
Di W, Guo SW. Curr Opin Obstet Gynecol. The search for genetic variants predisposing women to endometriosis. 2007; 19(4):395-401 (Ver)
Dra. MA. Martínez Zamora. (2013). Actualización sobre la etiopatogenia de la endometriosis. Hospital Clínic Universitari de Barcelona. Acadèmia de Ciències Mèdiques i de la Salut de Catalunya i de Balears, Societat Catalana d’Obstetricia i Ginecologia
European Society for Human reproduction (ESHRE). Guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Human Reproduction, 2005; 20(10):2698-2704 (Ver)
Gica N, Panaitescu AM, Iancu G, Botezatu R, Peltecu G, Gica C. The role of biological markers in predicting infertility associated with non-obstructive endometriosis. Ginekol Pol. 2020;91(4):189-192. doi: 10.5603/GP.2020.0039. PMID: 32374018. (Ver)
Giudice LC. Endometriosis. Clinical Practice. N Engl J Med 2010;362(25):2389-98 (Ver)
Guo S-W, et al. Reassessing the evidence for the link between dioxin and endometriosis: from molecular biology to clinical epidemiology. Mol Hum Reprod 2009;15(10):609-24 (Ver)
Hughes E, Fedorkow D, Collins J, Vandekerckhove P. Ovulation suppression for endometriosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3 (Ver)
Li Q, Xi M, Shen F, Fu F, Wang J, Chen Y, Zhou J. Identification of Candidate Gene Signatures and Regulatory Networks in Endometriosis and its Related Infertility by Integrated Analysis. Reprod Sci. 2022 Feb;29(2):411-426. doi: 10.1007/s43032-021-00766-1. Epub 2022 Jan 7. PMID: 34993929. (Ver)
Song L, Yang C, Ji G, Hu R. The role and potential treatment of macrophages in patients with infertility and endometriosis. J Reprod Immunol. 2024 Dec;166:104384. doi: 10.1016/j.jri.2024.104384. Epub 2024 Oct 19. PMID: 39442472. (Ver)
Witz CA, Burns WN. Endometriosis and infertility: is there a cause and effect relationship? Gynecol Obstet Invest. 2002;53 Suppl 1:2-11. doi: 10.1159/000049418. PMID: 11834862. (Ver)