Las mujeres con endometriosis pueden presentar problemas para quedarse embarazadas y es frecuente que esta enfermedad se relacione con la infertilidad femenina.
En concreto, entre el 30% y el 50% de las pacientes con endometriosis van a tener dificultad para ser madres de manera natural. A pesar de ello, en función del grado de endometriosis y la edad de la paciente, las diferentes técnicas de reproducción asistida (TRA) pueden ser la solución para buscar la gestación deseada.
Además, el embarazo supone un beneficio para las mujeres que padecen endometriosis, pues la gestación disminuye los síntomas de la enfermedad.
En el siguiente vídeo, la embrióloga Silvia Azaña nos habla de cómo lograr un embarazo en mujeres don endometriosis. No obstante, luego puedes profundizar con más detalle leyendo el artículo.
A continuación tienes un índice con los 9 puntos que vamos a tratar en este artículo.
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¿Es posible el embarazo con endometriosis?
Tener endometriosis no implica necesariamente que exista un problema de esterilidad. De hecho, entre el 50-70% de las mujeres con endometriosis logran el embarazo sin ninguna complicación.
En cambio, el resto de pacientes con endometriosis sí que van a presentar una infertilidad derivada de la enfermedad, ya sea por afectación tubárica o por disminución de la reserva ovárica o de la calidad ovocitaria, entre otras causas.
En estos casos, estas pacientes deberán recurrir a las diferentes técnicas de reproducción asistida para conseguir la gestación. De hecho, muchas de las pacientes con endometriosis no saben que padecen esta enfermedad y recibirán el diagnóstico cuando acudan al especialista por problemas de fertilidad.
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Porque sí, tener endometriosis, SOP, baja reserva ovárica, falta u obstrucción de las tompas, así como la calidad del semen condicionan tus probabilidades de embarazo.
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Las alternativas a la hora de conseguir la gestación van a depender, entre otras cosas, del grado y extensión de la endometriosis por el sistema reproductor femenino. De este modo, la endometriosis presenta diferentes estadios (I a IV) que corresponden a una afectación mínima, leve, moderada y severa.
Por tanto, si la mujer conoce que tiene endometriosis, el primer paso a dar cuando se desea tener hijos es hacer una revisión del estado de la endometriosis. Esto permitirá a la paciente, con ayuda del especialista, valorar las posibles opciones para conseguir la gestación.
Posibilidades para conseguir el embarazo
A continuación, vamos a comentar cada una de las posibilidades para quedarse embarazada con endometriosis.
Embarazo natural
Es cierto que las mujeres con endometriosis pueden tener una dificultad mayor para quedarse embarazadas de forma natural, pero no es imposible conseguir una gestación natural con endometriosis.
La probabilidad de gestación cada mes es del 20-25% en mujeres sin problemas de fertilidad, mientras que en mujeres con endometriosis es de entre el 2 y el 10% aproximadamente.
En ciertas ocasiones, el ginecólogo puede considerar necesaria una intervención quirúrgica previa para eliminar posibles adherencias y quistes endometriósicos. El objetivo es mejorar así la fertilidad de estas mujeres y aumentar la tasa de embarazo. Sin embargo, la cirugía puede conllevar extirpar tejido ovárico sano y provocar así un deterioro de la fertilidad. Por tanto, este abordaje solo se realiza cuando se considera oportuno.
Para aumentar las posibilidades de éxito, el médico también puede monitorizar los ciclos menstruales de la mujer y controlar el momento exacto de la ovulación mediante análisis hormonales, lo que se denomina coito dirigido.
Por otro lado, también es recomendable evitar factores negativos para la fertilidad, como el tabaco y la obesidad.
Inseminación artificial o FIV
En caso de no conseguir el embarazo natural después de un año (6 meses si la mujer es mayor de 35 años), será necesario acudir a un centro de reproducción asistida para realizar el tratamiento más adecuado. Este periodo de tiempo también puede variar según la progresión de la enfermedad.
La técnica de reproducción asistida utilizada en la paciente con endometriosis va a depender de varios factores. Entre ellos, el especialista debe considerar el grado de severidad de la endometriosis, los síntomas y la edad de la mujer.
- Inseminación artificial (IA)
- para pacientes jóvenes con endometriosis tipo I y II, con trompas permeables y que no hayan logrado el embarazo natural en un año. También es necesario que el varón presente buena calidad seminal. No obstante, en estas pacientes también se puede realizar únicamente la estimulación ovárica.
- Fecundación in vitro (FIV)
- ya sea una FIV convencional o una ICSI, estaría indicada para pacientes con afectación de las trompas y con endometriosis moderada o severa (grados III o IV). Además, la FIV es la opción adecuada cuando no se ha conseguido el éxito con la IA.
Por otro lado, es posible que el especialista recomiende una intervención quirúrgica por laparoscopia antes de iniciar el tratamiento de fertilidad para mejorar la probabilidad de embarazo. No obstante, como hemos mencionado anteriormente, la cirugía solo se realiza cuando se considera oportuno porque también puede producir un deterioro en la fertilidad.
En definitiva, es necesario valorar cada caso de manera personalizada para tomar las decisiones que resulten en el mayor beneficio posible para las pacientes.
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Nos parece demasiado importante como para no compartirlo contigo.
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Ovodonación
En ocasiones, en los casos más graves de endometriosis o cuando los tratamientos anteriores han fallado, la última opción que queda para poder ser madres con endometriosis es la ovodonación.
A continuación, vamos a comentar los casos donde los óvulos de donante favorecen enormemente a las pacientes con endometriosis:
- Grado severo de endometriosis.
- Baja reserva ovárica, posiblemente por intervenciones previas que han afectado al tejido ovárico sano.
- Mala calidad ovocitaria.
- Punción ovárica difícil por la presencia de adherencias y endometriomas.
No obstante, el tratamiento de ovodonación supone que la mujer renuncie a que su descendencia lleve su carga genética.
Si deseas obtener más información sobre este tipo de tratamiento, puedes leer este artículo: ¿Qué es la ovodonación y cuál es el precio del tratamiento?
Preservación de la fertilidad
Debido a que la endometriosis es una enfermedad que avanza de manera progresiva, puede ir afectando cada vez más a la fertilidad de la mujer. Es por esto que la preservación de la fertilidad también es una opción para evitar ciertos problemas a la hora de conseguir el embarazo con endometriosis.
En principio, lo ideal sería vitrificar los óvulos para preservar la fertilidad en el momento de diagnosticar una endometriosis leve o moderada (si la paciente no está buscando la gestación en ese momento). Esto permitiría a la mujer conseguir el embarazo en una etapa más tardía, aunque la endometriosis haya progresado y afectado más a los ovarios.
Puedes leer más sobre la preservación de la fertilidad aquí: La preservación de la fertilidad: congelar óvulos y esperma
Riesgos en el embarazo
Algunos estudios en pacientes con endometriosis parecen indicar que puede existir una mayor probabilidad de aparición de complicaciones asociadas al embarazo.
Los cambios que ocurren a nivel estructural y funcional en el aparato reproductor femenino debido a la endometriosis podrían afectar al desarrollo de la placenta, de manera que el embarazo puede verse comprometido en estas mujeres.
Además de esto, algunos de los riesgos que pueden aparecer a lo largo de la gestación en pacientes con endometriosis son los siguientes:
- Aborto espontáneo
- pérdida de la gestación antes de la semana 20.
- Embarazo ectópico
- implantación del embrión en un lugar extrauterino.
- Preeclampsia
- hipertensión arterial que se suele manifestar en el segundo o tercer trimestre del embarazo.
- Alteraciones en el parto
- las mujeres con endometriosis tienen un mayor riesgo de tener un parto prematuro o un parto por cesárea.
Por todo esto, los embarazos en mujeres con endometriosis deberán estar más vigilados y cuidados para prevenir cualquier tipo de problema que pueda afectar al feto o la madre.
Embarazo con endometriosis
Durante el embarazo, el ciclo menstrual de la mujer se detiene. Esto va a tener efecto sobre las hormonas que favorecen el crecimiento y desarrollo de las placas endometriales.
Así pues, el embarazo ejerce un efecto protector sobre el desarrollo de la enfermedad. Durante la gestación, la mujer notará una mejora de los síntomas como, por ejemplo, el dolor.
A pesar de ello, es importante tener en cuenta que el embarazo no es la solución para la endometriosis, pues esta volverá a aparecer una vez la mujer haya dado a luz y vuelvan los ciclos menstruales. La gestación solo es una mejora transitoria de la endometriosis y no la cura definitiva.
Preguntas de los usuarios
¿Cuál es el mejor tratamiento para curar la endometriosis y poder conseguir el embarazo?
A día de hoy, la endometriosis es una condición crónica y no tiene cura. Sin embargo, existen algunos tratamientos para la endometriosis que consiguen aliviar los síntomas que ocasiona esta afección uterina.
Entre los principales tratamientos para alivia el dolor ocasionado por la endometriosis, así como otro tipo de síntomas se encuentra:
- Uso de analgésicos.
- Tratamiento hormonal.
- Cirugía.
En cuanto al tratamiento para lograr un embarazo con endometriosis dependerá de la edad de la mujer y de la extensión de la endometriosis. Por ejemplo, en mujeres jóvenes con endometriosis leves es posible que la inseminación artificial fuera suficiente para lograr un embarazo.
¿Qué opciones reproductivas existen con endometriosis de grado IV?
La endometriosis afecta a un 10-15% de las mujeres. De entre aquellas que la padecen, en torno al 30-50% tienen problemas de fertilidad y, de entre estas últimas, un 25-50% tienen endometriosis de grado IV. La endometriosis consiste en una inflamación que da lugar a la formación de adherencias en la pelvis. Ello afecta a la mujer de diversas maneras, pero el principal problema es que altera la relación anatómica entre los ovarios y las trompas de Falopio. En los casos más graves de endometriosis, se puede producir un bloqueo en las trompas que derive en un hidrosalpinx, lo que podría requerir una extirpación antes de recurrir a cualquier tratamiento de reproducción asistida.
El abordaje más apropiado para cada pareja va a depender de numerosos factores, entre ellos, la edad de la mujer, el periodo desde el cual sufre problemas de fertilidad, su reserva ovárica, los resultados del seminograma, cirugías previas para tratar la endometriosis y el grado de severidad.
En el caso de las mujeres menores de 35 años con un grado leve, se recomienda intentar un ciclo de inseminación artificial. Sin embargo, en el caso de mujeres con una edad igual o superior a los 35 años que padezcan endometriosis moderada o grave (grados III y IV), el tratamiento de elección sería directamente la FIV, ya que ofrece mayores tasas de éxito. Cabe destacar que, en comparación con otros problemas de fertilidad, la endometriosis ofrece tasas de éxito más bajas para la FIV.
¿Hay alguna diferencia en el protocolo de la FIV si la mujer tiene endometriosis?
El Dr. José María Regalado Pedrajas, director médico de la clínica OnaFIV Fertilidad y Reproducción nos cuenta en este vídeo si hay alguna diferencia en el protocolo de la FIV en el caso de pacientes con endometriosis:
Sabemos que los diferentes protocolos para las mujeres con endometriosis son igualmente eficaces e igualmente seguros. Por lo tanto, no habría que poner un protocolo específico en esos casos. Pero bueno, al final cada profesional puede proponer el protocolo que considere para una paciente con endometriosis.
¿El tratamiento de la endometriosis con leuprolide puede usarse durante el embarazo?
No se recomienda el uso de leuprolide durante el embarazo, ya que puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo. Además, la administración de leuprolide en la gestación también podría afectar al correcto desarrollo fetal, ya que se han registrado defectos de nacimiento en estudios con animales.
Si existe embarazo o sospecha del mismo, es importante consultar con el médico de inmediato para recibir las indicaciones necesarias y tomar las precauciones adecuadas.
¿Es posible el embarazo con quistes de endometriosis en el ovario?
Sí, es posible. Para lograr un embarazo natural, es necesario que la reserva ovárica no esté afectada y que se produzca la liberación del óvulos, es decir, la ovulación.
En el caso de llevar a cabo una fecundación in vitro (FIV), los ovarios deben permitir el desarrollo de varios folículos y ser accesibles para realizar la punción folicular.
Si el ovario está bastante afectado, entonces podría ser necesario recurrir a la FIV con ovodonación. En cualquier caso, el embarazo sería posible, siempre y cuando el útero pueda permitir la implantación embrionaria y el correcto desarrollo del embrión.
¿Es un problema para la FIV tener folículos solo en un ovario por la endometriosis?
La endometriosis y la operación que se realiza para eliminar los endometriomas ováricos puede ir afectando al tejido ovárico y, por lo tanto, a la reserva folicular, es decir, al número de ovocitos.
Sin embargo, se puede realizar una estimulación ovárica y la punción folicular para tratar de conseguir un buen número de óvulos de dentro del ovario. El número de ovocitos será menor que si ambos ovarios respondieran bien a la medicación hormonal, pero sí que es posible realizar el tratamiento de reproducción asistida.
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¿Es posible conseguir un embarazo a los 40 años si tengo endometriosis?
Sí sería posible, aunque sería necesario conocer el grado de severidad de la endometriosis. No es lo mismo las mujeres que presentan endometriosis de grado I o II que las que presentan endometriosis severa.
Teniendo en cuenta la edad, el tratamiento de reproducción asistida más indicado para mujeres con 40 años y endometriosis sería la fecundación in vitro (FIV). En el caso de que la endometriosis está muy avanzada, sería necesario recurrir a una FIV con ovodonación para lograr el embarazo.
¿Cuáles son los riesgos en un embarazo con endometriosis?
Las mujeres que presentan endometriosis tienen más riesgo de sufrir complicaciones al inicio del embarazo como, por ejemplo, el aborto espontáneo o el embarazo ectópico. Además, durante el embarazo también hay una mayor probabilidad de parto prematuro y de ser necesario la realización de cesárea.
Aunque no se considere un embarazo de alto riesgo en todos los casos, las mujeres con endometriosis deben cuidarse y tener un seguimiento más cercano para prevenir posibles complicaciones durante la gestación.
¿Se recomienda en mujeres con endometriosis hacer una inseminación artificial?
Marta Barranquero, embrióloga en Reproducción Asistida ORG, nos cuenta en este vídeo si sería conveniente realizar una inseminación artificial en mujeres con endometriosis:
La técnica de reproducción asistida a llevar a cabo cuando hay un diagnóstico de endometriosis va a depender del grado de la misma, así como de otros factores como tu edad, tu reserva ovárica o la permeabilidad tubárica, entre otros. Por ejemplo, en mujeres jóvenes con una buena reserva ovárica, trompas permeables y endometriosis leve de grado I y II, sería posible realizar una inseminación artificial.
En cambio, en mujeres con afectación de las trompas y endometriosis moderada o severa, la inseminación artificial no estaría indicada y sería necesario recurrir a la fecundación in vitro.
En cualquier caso, siempre es importante evaluar cada situación particular a la hora de proponer la técnica de reproducción asistida. Te recomiendo acceder a nuestra guía gratuita de fertilidad para tener las claves de tu tratamiento.
Lecturas recomendadas
Hemos hablado en este artículo sobre la endometriosis y su efecto negativo sobre la fertilidad femenina. Si quieres conocer todos los detalles sobre esto, puedes seguir leyendo aquí: ¿Cómo afecta la endometriosis a la fertilidad de la mujer?
Por otro lado, para saber cómo son las técnicas de diagnóstico de la endometriosis, te recomendamos leer el siguiente artículo: Diagnóstico de la endometriosis: analíticas y pruebas de imagen
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Bibliografía
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Leone Roberti Maggiore U, Inversetti A, Schimberni M, Viganò P, Giorgione V, Candiani M. Obstetrical complications of endometriosis, particularly deep endometriosis. Fertil Steril. 2017 Dec;108(6):895-912 (Ver)
Macer ML, Taylor HS. Endometriosis and infertility: a review of the pathogenesis and treatment of endometriosis-associated infertility. Obstet Gynecol Clin North Am. 2012 Dec;39(4):535-49 (Ver)
Preguntas de los usuarios: '¿Cuál es el mejor tratamiento para curar la endometriosis y poder conseguir el embarazo?', '¿Qué opciones reproductivas existen con endometriosis de grado IV?', '¿Hay alguna diferencia en el protocolo de la FIV si la mujer tiene endometriosis?', '¿El tratamiento de la endometriosis con leuprolide puede usarse durante el embarazo?', '¿Es posible el embarazo con quistes de endometriosis en el ovario?', '¿Es un problema para la FIV tener folículos solo en un ovario por la endometriosis?', '¿Es posible conseguir un embarazo a los 40 años si tengo endometriosis?', '¿Cuáles son los riesgos en un embarazo con endometriosis?' y '¿Se recomienda en mujeres con endometriosis hacer una inseminación artificial?'.
He leído que la endometriosis puede afectar a la calidad de los óvulos o a la implantación. ¿Esto es cierto? ¿Cómo influye realmente en el embarazo?
Hola SandraHP,
Sí, así es. La endometriosis puede afectar a la fertilidad de la mujer debido a diferentes mecanismos. Además, la endometriosis puede interferir en la calidad ovocitaria y en la implantación embrionaria.
La endometriosis causa alteraciones en la permeabilidad de las trompas de Falopio, por lo que la fecundación estaría complicada. También se producen adherencias pélvicas debidas a la presencia de tejido endometrial. Tienes mucha más información sobre esto en el siguiente artículo: ¿Cómo afecta la endometriosis a la fertilidad de la mujer?
Un saludo.
Hola, me diagnosticaron endometriosis hace años y ahora queremos buscar embarazo. ¿Conviene intentarlo de forma natural primero o es mejor acudir directamente a una clínica de fertilidad? Tengo 34 años.
Hola ViolettaLP,
La probabilidad de embarazo con endometriosis dependerá de la severidad de la misma. Si la endometriosis es de grado I, puedes intentar quedarte embarazada de manera natural y si tras 6 meses no lo has logrado, entonces recurrir a las técnicas de reproducción asistida. En cambio, si la endometriosis diagnosticada es severa, lo mejor será acudir a un especialista en fertilidad lo antes posible. Por tanto, dependerá de tu situación particular, aunque puede ser conveniente conocer las diferentes opciones junto a tu médico.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.
Hola, buenas tardes, estoy embarazada de 8 semanas y me encontraron quistes endometriósico 6cm y hidrosalpinx derecho. El bebé se encuentra con saco gestacional regular con 40mm.
¿Es peligroso mi embarazo? Preocupada y mucho
Hola maribel1234,
La presencia de hidrosalpinx no significa que no se pueda producir un embarazo o que este vaya a tener un resultado negativo. Si el embrión se ha formado correctamente y su evolución también es la adecuada, el embarazo continuará sin problemas.
En cualquier caso, lo mejor será acudir a las revisiones ginecológicas correspondientes y seguir todas las pautas establecidas por tu médico.
¡Mucho ánimo!
Un saludo.
Hola, voy a cumplir 42 años y me acaban de detectar endometriosis y adenomiosis. He realizado 2 ciclos FIV, el primero con implantación positiva, pero pérdida a las 6 semanas, y en el segundo ciclo no funcionó. Quiero hacer un último intento, pero no sé si con mi diagnóstico es posible un embarazo. Mi ginecóloga me comentó que en estos casos, a veces se usa una medicación para «parar» la endometriosis (¿sería como adelantar la menopausia?) y después comenzar el ciclo FIV. ¿Cómo sería exactamente ese procedimiento? ¿Y habría una posibilidad de real de embarazo?
Hola maria81fel77,
No se muy bien el tratamiento que te habrán indicado, ya que existen diferentes opciones terapéuticas.
Por ejemplo, si es un tratamiento hormonal basado en agonistas de la GnRH como el Zoladez o el Lupron, su mecanismo de acción consiste en impedir la producción hormonal y evitar la ovulación y la menstruación. Otra alternativa es utilizar Danazol en endometriosis severas y la menstruación desaparecerá, aunque mientras se tome este fármaco se desaconseja el embarazo. Aquí tienes más información al respecto: ¿Cuál es el tratamiento de la endometriosis? ¿Se puede curar?
En cuanto a las opciones de conseguir el embarazo con endometriosis, la FIV es la opción reproductiva recomendada cuando la endometriosis es de grado III o IV. Sin embargo, cuando esta opción no ha tenido resultado, la alternativa es recurrir a la ovodonación.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.
Buenos días Marta,
Voy a ver el enlace que me has adjuntado para ver más información.
Tendría que hacerlo por FIV porque me tuvieron que extirpar las 2 trompas, pero queríamos hacerlo con mis óvulos, no con ovodonación.
Gracias por tu respuesta, sí me has ayudado.
Doctora, tengo las dos trompas obstruidas, mis ovarios adheridos, endometriosis, cada vez que me hacen una transvaginal es doloroso para que encuentren mis ovarios, me hice la 1era semana de enero la estimulación ovárica en mi ov izquierdo estaba un folículo grande y en el derecho 01 mediano y los otros 02 no aumentaron estaban chicos, el doctor me dice que me saque una muleriana estoy a días de que me venga mi periodo. ¿En que día me recomienda que me haga la muleriana? Tengo actualmente 39 años y en 14/02 cumpliré 40 años. Quisiera una segunda opinión o si me puede brindar su correo y le envío todos los análisis que me estuve haciendo. Nunca me he hecho un FIV. Gracias
Hola Patty171105,
La hormona antimulleriana es un excelente marcador de la reserva ovárica, es decir, de la cantidad de óvulos disponible. Este análisis puede realizarse en cualquier momento de la vida de la mujer, pues su valor no depende del momento del ciclo menstrual en el que se encuentre la mujer.
Cabe destacar que a medida que avanzan los años en la mujer, su cantidad y calidad ovárica disminuye. Además, la endometriosis también puede causar complicaciones a la hora de intentar un embarazo. Por eso, lo mejor es recurrir a la FIV.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.
Buenas tardes. Mi hermana ha sido hace poco diagnosticada de endometriosis porque no conseguía quedarse embarazada. ¿Es hereditario? ¿Podría tener endometriosis yo también?
Buenas tardes Laureanne,
La endometriosis podría tener cierto componente genético, puesto que se ha visto que familiares de primer grado de personas con esta enfermedad pueden tener más posibilidades de padecerla también.
Te dejo este artículo por si estás interesada en obtener mucha más información sobre la endometriosis: ¿Qué es la endometriosis? – Síntomas, diagnóstico y tratamiento
Un saludo.
Tengo mucho dolor en la tripa cuando me va a venir la regla y los primeros días. Yo ya me he acostumbrado y lo considero normal, pero me dicen que no lo es y que quizá tengo endometriosis, que vaya al ginecólogo. ¿Podría ser?
Buenas tardes Paula,
Efectivamente, un fuerte dolor menstrual es un posible síntoma de endometriosis. Sí que es normal sentir cierto dolor y síntomas premenstruales, pero este dolor menstrual no debe ser exagerado ni incapacitante. En ese caso, debes acudir al ginecólogo para que valore qué lo puede estar originando.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.
¿No es necesario operar en todos los casos de endometriosis? Tengo endometriosis y me da pánico el quirófano. Estoy retrasando el momento de ser madre solo por no tener que someterme a una operación…
Buenas tardes Mónica,
El tratamiento de la endometriosis debe ser individualizado en función de la severidad de la enfermedad, los síntomas que produce, la edad de la mujer y si está buscando gestación o no. De este modo, teniendo en cuenta todos estos factores, el especialista decidirá cuál puede ser la mejor opción para tu caso particular. Es cierto que en algunos casos la endometriosis puede requerir intervención quirúrgica, pero no en todos.
De cualquier modo, debes saber que tanto la endometriosis como el retraso de la maternidad van en contra de conseguir la gestación. La endometriosis puede ir progresando con el tiempo, dificultando cada vez más el embarazo, al igual que la edad de la mujer tiene un efecto negativo sobre la fertilidad femenina. Por ello, si deseas ser madre, te aconsejamos que acudas al especialista cuanto antes para que puedas conocer tus opciones.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.