¿Cómo mejorar las tasas de implantación en reproducción asistida?
La implantación embrionaria es el proceso por el cual un embrión se adhiere al endometrio del útero de la mujer. Esto ocurre unos 7 días después de la fecundación y es un acontecimiento esencial para que dé comienzo la gestación, tanto si esta se busca de manera natural como por técnicas de reproducción asistida.
Pese a que puede parecer sencillo, lo cierto es que la implantación requiere que el embrión y el endometrio estén en las condiciones adecuadas y que exista una perfecta sincronía entre ambos. Por este motivo, tanto factores embrionarios como endometriales podrían afectar a la implantación.
A continuación tienes un índice con todos los puntos que vamos a tratar en este artículo.
Índice
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- 1.3.
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Factor embrionario
Es lógico pensar que el embrión tiene mucho que decir en el momento de la implantación. Además, la propia técnica de la transferencia embrionaria debe estar muy cuidada, para que esta sea lo menos traumática posible para el embrión y el útero.
Calidad embrionaria
La calidad del embrión que se transfiere está relacionada con sus probabilidades de implantación. Así, los embriones de calidad A (calidad óptima) tienen mayor probabilidad de implantar que los embriones de calidad C (calidad intermedia).
Aunque la calidad embrionaria está determinada en gran medida por la calidad de los gametos (óvulo y espermatozoide), conseguir embriones de buena calidad también va a depender del laboratorio. Es imprescindible que se cuente con los medios técnicos y humanos requeridos, así como de un control exhaustivo de las condiciones de cultivo, ya que estas siempre deben ser óptimas para favorecer el desarrollo embrionario.
Además, si el embrión permanece en cultivo en un incubador time-lapse, la selección del mejor embrión podrá hacerse basándose en parámetros morfocinéticos. Esto quiere decir que no solo se atiende a parámetros morfológicos (el aspecto del embrión), sino que también se tiene en cuenta la cinética, es decir, los tiempos a los que han ocurrido ciertas etapas del desarrollo embrionario.
Si quieres saber más acerca de la calidad embrionaria, puedes seguir leyendo en este enlace: ¿Cómo se clasifican los embriones según su día de desarrollo?
Transferencia en blastocisto
Un cultivo prolongado hasta blastocisto (día 5 de desarrollo embrionario), permite realizar una mejor selección del embrión que se va a transferir. Respecto a la transferencia en día 3 de desarrollo, el cultivo prolongado permite obtener más información de los embriones.
Todo esto se traduce en una tendencia a transferir un único embrión en cada transferencia, el que tiene mayor potencial de implantación.
La transferencia de un único embrión lleva a reducir las tasas de embarazo múltiple, que tiene más riesgos para la madre y para los bebés.
Por otro lado, en una concepción natural el embrión llega al útero de la mujer alrededor del día 4-5 de desarrollo embrionario. Por tanto, la transferencia en estadio de blastocisto supone una mejor sincronización con el endometrio.
Puedes leer más detalles acerca de las diferencias de la transferencia en día 3 y en estadio de blastocisto en el siguiente artículo: ¿Cuándo hacer la transferencia de embriones? ¿En día 3 o en día 5?
Test genético preimplantacional (PGT)
Pese a todo lo anterior, un embrión que aparentemente es de buena calidad puede tener alteraciones genéticas. De este modo, un embrión con un contenido cromosómico anómalo puede dar lugar a un fallo de implantación, a un aborto o al nacimiento de un bebé, por ejemplo, con síndrome de Down.
No obstante, actualmente es posible realizar un test genético preimplantacional (PGT, anteriormente conocido como DGP) a los embriones. Este test es especialmente útil en casos de edad materna avanzada, abortos de repetición o fallos repetidos de implantación y factor masculino severo.
El PGT consiste en extraer una pequeña cantidad de células del embrión mediante biopsia embrionaria, que serán enviadas para su análisis genético. Los embriones permanecerán congelados (vitrificados) hasta obtener los resultados, lo que permitirá transferir únicamente los que hayan obtenido un resultado favorable.
Es posible calcular TU probabilidad de implantación según el tratamiento, edad y otros factores?
Porque sí, tener endometriosis, SOP, baja reserva ovárica, falta u obstrucción de las tompas, así como la calidad del semen condicionan tus probabilidades de embarazo.
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Si estás interesada en leer más acerca de este estudio genético, puedes leer el siguiente artículo: ¿Qué es el diagnóstico genético preimplantacional o DGP?
Factor endometrial
Como hemos comentado, el endometrio tiene que estar en las condiciones óptimas para recibir al embrión. Si esto no ocurre, la implantación se verá dificultada pese a transferir embriones viables de buena calidad.
Inicialmente, es importante conocer si hay alguna alteración uterina, o algún pólipo o mioma que pudiera estar afectando a la implantación. No obstante, hay otros aspectos del endometrio que se pueden analizar.
Ventana de implantación
En las técnicas de reproducción asistida, el endometrio se suele controlar y preparar con medicación hormonal para recibir al embrión en condiciones óptimas. Ecográficamente, un endometrio está preparado para la transferencia embrionaria cuando tiene un aspecto trilaminar y un grosor de unos 7-10 mm.
Este tipo de preparación endometrial adquiere especial importancia cuando se va a realizar una transferencia de embriones vitrificados, o cuando los embriones proceden de una ovodonación.
Sin embargo, la ventana de implantación en ocasiones se encuentra desplazada, lo que puede causar fallos de implantación aún transfiriendo embriones de buena calidad.
La ventana de implantación es el periodo de tiempo en el que el endometrio es receptivo para la implantación del embrión.
Pese a ello, actualmente hay test que pueden analizar la receptividad endometrial. Así, a partir de una biopsia de endometrio, estos test permiten saber cuándo es el mejor momento para la transferencia embrionaria.
Si quieres leer más información acerca de este tipo de test, puedes acceder al siguiente enlace: ¿Qué es el test ERA de receptividad endometrial y para qué sirve?
Microbioma endometrial
El microbioma endometrial es un aspecto al que se le está dando cada vez más importancia. Se trata de los microorganismos que están presentes en el útero, los cuales pueden estar modificando las posibilidades de implantación.
No obstante, hoy en día es posible estudiar si existe alguna bacteria que esté causando una endometritis, así como si el microbioma endometrial en su conjunto es el más favorable para la implantación.
Además, este tipo de test hacen una recomendación sobre el tratamiento más adecuado en función de los resultados.
Puedes obtener más información sobre estos test si accedes al siguiente artículo: ¿Qué es el test EndomeTRIO? - Indicaciones y precio
Otros aspectos
Un problema de trombofilias o inmunológico también podría estar afectando a la implantación. Para que se produzca una gestación, es necesaria la tolerancia materno-fetal que permite que un tejido extraño (como es el embrión en el cuerpo de la madre) consiga implantar para continuar el desarrollo embrionario.
Por tanto, en ciertos casos será necesario el estudio para valorar estas causas. De este modo, el especialista evaluará si la mujer necesita un tratamiento que pueda ayudar a que la implantación se produzca de manera correcta.
En este punto, es importante mencionar a la vitamina D. Esta vitamina parece estar relacionada con la implantación embrionaria por su efecto antiinflamatorio e inmunomodulador.
Por este motivo, puede ser conveniente determinar los niveles de vitamina D y si es necesaria su suplementación. No obstante, esta siempre debe ser supervisada por el especialista, quien ajustará la dosis requerida.
Recomendaciones
A modo general, existen ciertos consejos que podrían mejorar la implantación del embrión:
- Evitar el estrés. Lo mejor después de la transferencia embrionaria es hacer vida normal, siempre que el especialista no haya indicado lo contrario.
- No hacer esfuerzos físicos. Pese a poder realizar la rutina diaria, es importante evitar las actividades que requieran grandes esfuerzos, como cargar peso o hacer deporte intenso. Por este motivo, dependiendo del trabajo de la mujer, en ciertos casos puede ser conveniente la baja laboral.
Por otro lado, tener buenos hábitos siempre es beneficioso, tanto antes como después de la transferencia. Es importante dejar el tabaco y el alcohol, así como controlar el consumo de cafeína.
Vídeo sobre cómo mejorar las tasas de implantación
Silvia Azaña, embrióloga en Reproducción Asistida ORG, nos habla en este vídeo acerca de cómo es posible mejorar las tasas de implantación de los embriones. Tal y como nos dice Silvia:
La implantación embrionaria es el proceso por el cual el embrión se fija al endometrio. Es un paso fundamental para que de lugar a una gestación tanto si se busca de manera natural como por reproducción asistida.
Preguntas de los usuarios
¿Qué estudios se hacen en casos de fallos de implantación recurrentes?
En casos de fallo recurrente de implantación (FRI), es importante ver a l@s pacient@s con una visión global e individualizada para detectar posibles causas de este suceso y adaptar los tratamientos que ofreceremos en cada caso.
Los estudios más importantes y que con más frecuencia realizaremos en casos de FRI son la evaluación anatómica, los estudios genéticos, la evaluación de la receptividad endometrial, la evaluación inmunológica y el estudio extendido del factor masculino.
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¿Perjudica la implantación embrionaria si al transferir hay un poco de líquido en el endometrio?
Sí. Cuando hay líquido visible dentro de la cavidad endometrial en el momento de la transferencia embrionaria, las tasas de implantación y embarazo suelen ser peores.
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¿Cómo se puede mejorar la implantación del óvulo?
Realmente, lo que implanta en el endometrio no es un óvulo como tal, sino un óvulo fecundado, el cual ha iniciado el desarrollo embrionario y ha dado lugar a un embrión en estadio de blastocisto.
De este modo, la manera de mejorar la implantación del embrión en el endometrio será cuidar que las condiciones de ambos sean las óptimas (buena calidad embrionaria, contenido genético correcto del embrión, microbioma endometrial favorable) y que ambos estén sincronizados (transferencia en día 5, test de receptividad endometrial con resultado receptivo).
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¿Transferir embriones de día 6 en el sexto día de progesterona mejora la tasa de embarazo?
Marta Barranquero, embrióloga en Reproducción Asistida ORG, nos cuenta en este vídeo si transferir embriones en día 6 de desarrollo tras seis días de progesterona aumenta la tasa de embarazo:
La verdad es que lo que determina que un embrión esté listo para implantarse no es su edad en horas cronológicas, sino su estadio de desarrollo. Para implantarse, un embrión debe haber llegado a la fase de blastocisto. Un embrión de día 5 es un blastocisto que ha crecido al ritmo ideal.
En cambio, un embrión de día 6 es también un blastocisto, pero simplemente ha necesitado 24 horas más en la incubadora del laboratorio para llegar a esa misma etapa.
Biológicamente, cuando te van a transferir un blastocisto de día 6, su estado de desarrollo es equivalente al de uno de día 5. Por lo tanto, el útero debe esperarlo en las mismas condiciones.
Por tanto, transferir un embrión de día 6 con un día extra de progesterona (en comparación a si se transfiere un blastocisto de día 5) no mejora las tasas de embarazo.
Si te gustaría conocer más información acerca de la preparación endometrial o sobre la transferencia embrionaria, puedes acceder gratuitamente a nuestra guía Fertilidad con Cabeza.
¿Se puede hacer algo para mejorar la calidad embrionaria?
Marta Barranquero, embrióloga en Reproducción Asistida ORG, nos cuenta en este vídeo si se puede hacer algo para mejorar la calidad de los embriones:
En primer lugar, es importante mencionar que la calidad de los embriones está determinada en gran medida por la calidad del óvulo y del espermatozoide. Y es que a medida que avanza el tiempo, la calidad de los gametos disminuye y tienden a acumular alteraciones genéticas. Además, en la calidad embrionaria, también influye las condiciones de laboratorio, ya que es fundamental que este cuente con los medios técnicos y humanos necesarios, así como llevar un control exhaustivo de las condiciones de cultivo para favorecer en todo momento el desarrollo de los embriones.
En cualquier caso, siempre se recomienda seguir un estilo de vida saludable, dejar el tabaco y el alcohol, así como controlar la cantidad de cafeína que se consume. Además, llevar una dieta equilibrada y evitar situaciones de estrés también resulta beneficioso para la fertilidad.
Lecturas recomendadas
Si estás interesada en leer más acerca del proceso de implantación embrionaria, te recomendamos visitar este artículo: ¿Qué es la implantación del embrión y cuándo se produce?
Por otro lado, si estás en la betaespera de tu tratamiento de FIV y quieres leer algunas recomendaciones, puedes pinchar en el siguiente enlace: ¿Qué es la betaespera? - Síntomas y consejos tras el tratamiento
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