El endometrio es el revestimiento interior del útero. Se trata de una capa que varía a lo largo del ciclo menstrual, con la finalidad de que el embrión implante en él para dar lugar a una gestación.
Teniendo en cuenta esta premisa, en los tratamientos de reproducción asistida (TRA) es de vital importancia controlar que el endometrio tenga las características adecuadas para favorecer la implantación del embrión.
Por este motivo, hay varias pruebas que se pueden realizar para valorar el endometrio de la paciente antes de la transferencia embrionaria. Así, se intenta garantizar que el endometrio esté en las mejores condiciones para recibir al embrión.
En el siguiente vídeo, la embrióloga Silvia Azaña nos habla de la importancia del endometrio en reproducción asistida. No obstante, luego puedes profundizar con más detalle leyendo el artículo.
A continuación tienes un índice con los 7 puntos que vamos a tratar en este artículo.
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¿Cómo cambia el endometrio?
El endometrio está compuesto por una capa basal y una capa funcional. La basal es la encargada de producir una nueva capa funcional cada ciclo, ya que esta capa funcional se regenera cada mes en el caso de que no se haya producido una gestación.
Para ello, el endometrio sufre cambios a lo largo del ciclo menstrual. Estas variaciones están guiadas por los estrógenos y los progestágenos producidos por el ovario. De esta manera, el endometrio pasa por distintas fases:
- Fase proliferativa: aumentan las células del estroma y de las glándulas endometriales por influencia estrogénica. Esta fase tiene lugar hasta la ovulación, es decir, el día 14 del ciclo menstrual.
- Fase secretora: secreción glandular de sustancias necesarias para la implantación embrionaria. Este cambio se produce en respuesta a la progesterona liberada por el cuerpo lúteo ovárico tras la ovulación.
En el caso de que no se haya producido un embarazo, la degeneración del cuerpo lúteo lleva a la descamación del endometrio, el cual se expulsará con la menstruación.
Pruebas para la valoración del endometrio
El embrión debe implantarse en el endometrio, aproximadamente, 6 días después de la fecundación. Para ello, no solo es importante la calidad del embrión, sino que el estado del endometrio juega un papel igual de decisivo. Además, embrión y endometrio deben estar sincronizados.
En la actualidad, hay varias pruebas que se pueden realizar para valorar el estado del endometrio.
Control ecográfico del endometrio
Como técnica no invasiva, la ecografía vaginal nos permite estudiar el endometrio durante todo el ciclo menstrual. En reproducción asistida, se evalúan de forma estándar el grosor y el patrón endometrial para valorar y estimar su receptividad.
Lo ideal para realizar la transferencia embrionaria es que el endometrio tenga un grosor adecuado. Parece ser que un endometrio idóneo es aquel que alcanza 7-9 mm de grosor y con un patrón trilaminar. Un endometrio fino parece estar relacionado con tasas más bajas de embarazo.
En los programas de donación de ovocitos o en las transferencias de embriones congelados, la ecografía vaginal juega un papel fundamental para confirmar que el endometrio está listo para recibir al embrión.
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En estos casos, el endometrio debe ser preparado con antelación mediante la administración de hormonas (estrógenos y progesterona), o aprovechando el ciclo natural si la mujer presenta aún menstruaciones regulares.
Test de receptividad endometrial
En los ciclos de reproducción asistida, se realiza un gran esfuerzo para obtener un desarrollo embrionario óptimo. Posteriormente, se lleva a cabo una selección entre los embriones disponibles para transferir el que tendrá mayores probabilidades de éxito. No obstante, esto no serviría de nada si el embrión se transfiere en un endometrio que no está exactamente en el momento adecuado para recibirlo.
Este momento se conoce como ventana de implantación y, en mujeres con ciclos regulares, suele corresponderse con los días 19-21 del ciclo menstrual. Pese a ello, esta ventana de implantación puede estar desplazada en el tiempo en algunas mujeres, lo que puede producir que no se consiga el embarazo tras varios intentos con transferencia de blastocistos de buena calidad.
No obstante, hay test disponibles para el análisis de la receptividad endometrial. Estos test se realizan a partir de una biopsia de endometrio e indican si se encuentra en un estado receptivo o no. Si el endometrio es receptivo, la transferencia del embrión se realizará en las mismas condiciones que la biopsia. En el caso de que el endometrio no sea receptivo, los resultados indicarían cuándo se debe realizar la transferencia embrionaria.
Si estás interesada en este tipo de test de receptividad endometrial, te recomendamos leer este artículo: ¿Qué es el test ERA de receptividad endometrial y para qué sirve?
Estudio del microbioma endometrial
Este tipo de test analiza la flora o microbioma endometrial, es decir, los microorganismos que se encuentran en el endometrio. De esta manera, a partir de una biopsia endometrial, el test ofrece un resultado acerca de si el microbioma del endometrio es el adecuado para que se produzca la implantación de un embrión. Esto es debido a que un desequilibrio en la flora endometrial podría dificultar la implantación embrionaria.
Si la flora endometrial no está dominada por Lactobacillus, esta no será la más favorable para albergar al embrión. En este caso, el informe del test recomendará un tratamiento personalizado con probióticos o antibióticos, según el resultado.
Por otro lado, también existe un test que detecta las principales bacterias causantes de endometritis (inflamación del endometrio) crónica. Este test tiene también mucha importancia para mejorar los resultados de las TRA, sobre todo, cuando existe un fallo de implantación recurrente, ya que la endometritis crónica está presente en un elevado porcentaje de estas pacientes.
Preguntas de los usuarios
¿Volverá a crecer mi endometrio tras dejar las pastillas anticonceptivas?
Cuando se administran anticonceptivos combinados de estrógenos y progestágenos se intenta simular un ciclo natural. Es por ello por lo que cuando termina su administración, llega la regla.
En cambio, si son anticonceptivos únicamente con gestágenos es posible que ocurra un retraso menstrual.
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¿A qué se refiere el término endometrio refractario?
En Medicina Reproductiva se usa “endometrio refractario” como término para describir un endometrio que no alcanza un grosor y/o un patrón adecuados pese a una preparación correcta, ya sea en ciclo natural o con terapia estrogénica (ciclos sustitutivos), y que por ello reduce la probabilidad de implantación.
“Endometrio refractario” no es un diagnóstico histológico, sino descriptivo del comportamiento del endometrio ante protocolos adecuados.
El umbral más utilizado para “endometrio fino” es ≤ 7 mm, aunque hay gestaciones con espesores menores; por tanto, el grosor no debe ser el único criterio de decisión clínica (hay que integrar patrón ecográfico, sincronía hormonal y calidad embrionaria).
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¿Se puede desplazar la ventana de implantación después de un embarazo?
La Dra. Marina González Tejedor, de Ginemed Bilbao, nos responde si es posible que la ventana de implantación se desplace:
Después de un embarazo o después de una intervención quirúrgica, podemos encontrarnos con una ventana de la implantación que se haya desplazado, que sea diferente a las previas.
También, como consecuencia del paso del tiempo, por la variación en la durabilidad del ciclo, podemos encontrar que, a lo largo de la vida de una mujer, esa ventana de implantación se haya desplazado.
En realidad, la ventana de la implantación debemos tomarla como un periodo de tiempo en el cual las probabilidades de embarazo son las óptimas, que dura ente 2 y 5 días y que puede ser variable a lo largo de la vida de la mujer.
¿Cuál es el precio del test de receptividad endometrial?
El coste del test de receptividad endometrial suele oscilar en torno a los 350-600 euros, aunque es cierto que puede haber diferencias entre las diferentes clínicas de fertilidad.
Por ello, es fundamental solicitar un presupuesto personalizado en la primera visita a un centro de fertilidad, en el que se incluya el coste de las técnicas complementarias y análisis adicionales.
¿Qué grosor de endometrio se necesita para realizar una FIV?
Lo ideal para realizar una transferencia embrionaria tras un ciclo de FIV es que el endometrio alcance un grosor de unos 8 mm y presente un aspecto trilaminar por ecografía.
No obstante, un grosor endometrial de 8 mm no garantiza que el embrión vaya a implantar. De igual forma, también es posible la gestación con endometrios más delgados, a pesar de que estos endometrios dan lugar a tasas más bajas de embarazo.
Lecturas recomendadas
Si deseas obtener más información sobre cómo se prepara el endometrio en las técnicas de reproducción asistida (TRA), puedes leer el siguiente artículo: Preparación del endometrio para la transferencia de embriones
Si, por otro lado, estás interesado en conocer más acerca del proceso de la transferencia embrionaria, te recomendamos visitar este enlace: La transferencia de embriones: cuándo y cómo se hace
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Bibliografía
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Enciso M, Carrascosa JP, Sarasa J, Martínez-Ortiz PA, Munné S, Horcajadas JA, Aizpurua J. Development of a new comprehensive and reliable endometrial receptivity map (ER Map/ER Grade) based on RT-qPCR gene expression analysis. Hum Reprod. 2018 Feb 1;33(2):220-228 (Ver)
Moreno I, Codoñer FM, Vilella F, Valbuena D, Martinez-Blanch JF, Jimenez-Almazán J, Alonso R, Alamá P, Remohí J, Pellicer A, Ramon D, Simon C. Evidence that the endometrial microbiota has an effect on implantation success or failure. Am J Obstet Gynecol. 2016 Dec;215(6):684-703 (Ver)
Moreno I, Simon C. Relevance of assessing the uterine microbiota in infertility. Fertil Steril. 2018 Aug;110(3):337-343 (Ver)
Simón C, Gómez C, Cabanillas S, Vladimirov I, Castillón G, Giles J, Boynukalin K, Findikli N, Bahçeci M, Ortega I, Vidal C, Funabiki M, Izquierdo A, López L, Portela S, Frantz N, Kulmann M, Taguchi S, Labarta E, Colucci F, Mackens S, Santamaría X, Muñoz E, Barrera S, García-Velasco JA, Fernández M, Ferrando M, Ruiz M, Mol BW, Valbuena D; ERA-RCT Study Consortium Group. A 5-year multicentre randomized controlled trial comparing personalized, frozen and fresh blastocyst transfer in IVF. Reprod Biomed Online. 2020 Sep;41(3):402-415 (Ver)
Preguntas de los usuarios: '¿Volverá a crecer mi endometrio tras dejar las pastillas anticonceptivas?', '¿A qué se refiere el término endometrio refractario?', '¿Se puede mejorar el grosor endometrial de forma natural?', '¿Se puede desplazar la ventana de implantación después de un embarazo?', '¿Cuál es el precio del test de receptividad endometrial?' y '¿Qué grosor de endometrio se necesita para realizar una FIV?'.
Siempre hablan de los embriones, pero casi nunca del endometrio. .. ¿Cómo se sabe si el endometrio está listo para que el embrión se quede en reproducción asistida?
Hola chances,
En los tratamientos de reproducción asistida, los controles ecográficos y analíticos son fundamentales a lo largo del proceso. En el caso de la FIV, lo ideal es realizar controles ecográficos durante la preparación endometrial antes de la transferencia embrionaria. En estos controles se valorará el grosor y el aspecto del endometrio y se determinará si está en condiciones para albergar al embrión.
Si te gustaría saber más acerca de la preparación endometrial, los controles ecográfico o sobre la transferencia embrionaria, puedes escuchar unos audios explicativos exclusivos accediendo gratis a nuestra Guía de Fertilidad. Solo te llevará 2 minutos personalizar la guía para ti.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.
Estoy iniciando un tratamiento de FIV. Tengo entendido que el endometrio es muy importante para que el embarazo, pero no me queda claro qué pasa cuando no está en buenas condiciones… ¿Qué se hace? ¿Qué puedo hacer para mejorarlo? Gracias
Hola Salvi,
Para que el embrión pueda implantar y, por tanto, tenga lugar una gestación es necesario que el endometrio esté en perfectas condiciones. Para ello, en los tratamientos de fecundación in vitro (FIV) se controla el crecimiento endometrial antes de la transferencia embrionaria. Si el endometrio no tiene un grosor de 7-10 mm aproximadamente y un aspecto trilaminar, entonces será necesario reprogramar la transferencia embrionaria.
En el siguiente artículo puedes conocer algunos consejos para mejorar el grosor endometrial: ¿Cuáles son los consejos para mejorar el grosor endometrial?
Espero haberte ayudado.
Un saludo.
Hola me gustaría saber si un endometrio de 14 mm puede ser receptivo, ya que estoy muy preocupada porque llevo ya tres transferencias y no entiendo como es posible en ciclo sustituido que no se puede conseguir sincronizar la transferencia en la ventana óptima. También tengo un ciclo cancelado porque me bajó la regla un día antes de la transferencia y si no había llamado para decirlo se me iba hacer una transferencia en día 25 del ciclo natural. Ya estoy muy preocupada porque me queda un embrión y me lo quieren transferir con un endometrio de 14 mm. Por favor, que alguien me explique porque ….
Hola
Generalmente, la transferencia embrionaria se realiza cuando el grosor endometrial está entre 7-10 mm. Es fundamental transferir los embriones cuando el endometrio está receptivo y tiene las características idóneas para favorecer la implantación embrionaria.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.
Hola chicas, es cierto todo lo que pone en este artículo. El endometrio es muy importante y aseguraros de que os lo miden bien si hacéis una FIV. En mi caso, no le dieron la importancia que tocaba y terminó en beta negativa. Si el endometrio no está gordito no pueden implantar los embriones, me lo explicó una amiga, porque en mi clínica nada de nada… Ahora vamos a ir a otra clínica de reproducción asistida, aunque aún no hemos tomado la decisión de dónde volver a intentarlo. Después de una mala experiencia, tomar una nueva decisión es mucho más complicado.
Hola Imara85,
Estás en lo cierto. El endometrio es muy importante para que se pueda producir el embarazo. Lo ideal en un tratamiento de FIV es que la transferencia embrionaria se realice cuando el endometrio tenga un grosor de 7-10 mm aproximadamente y un aspecto trilaminar. Estas son las características ideales para favorecer la implantación del embrión y, por tanto, el embarazo.
Si necesitas ayuda a la hora de seleccionar tu nueva clínica de fertilidad, te recomiendo visitar el Informe de Fertilidad. Se trata de una herramienta gratuita a través de la cual obtendrás un documento personalizado de las clínicas de tu zona de interés que cumplen con nuestros criterios de calidad. Además, recibirás presupuestos detallados, consejos útiles, etc.
Espero que te sea útil.
Un saludo.
Buenos días, me gustaría saber si el endometrio puede ser causa del fallo de implantación. Me he realizado 3 transferencias y no me he quedado embarazada aún. Estoy desesperada.
Buenos días Martina,
Efectivamente, el endometrio es tan importante como el embrión para que se produzca la implantación, por lo que el factor endometrial puede ser causa del fallo de implantación. Sobre todo si los embriones que te han transferido eran de buena calidad, el motivo de que los embriones no implanten puede ser que el endometrio no esté en las condiciones óptimas.
Afortunadamente, hay algunos test disponibles para el estudio del factor endometrial, como el test de receptividad endometrial y el estudio del microbioma del endometrio. Estos test ofrecen información sobre tu endometrio y ayudarán a que la transferencia embrionaria se realice en condiciones óptimas.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.
¿Cualquier mujer se puede realizar el test de receptividad endometrial antes de un ciclo de FIV?
Buenos días Fátima,
El test de receptividad endometrial está especialmente indicado en casos de fallos de implantación. No obstante, puede realizarse antes de un primer tratamiento de FIV para aumentar las probabilidades de éxito.
Un saludo.
¿Cómo se puede saber si tengo un endometrio trilaminar?
Buenas tardes María,
El endometrio trilaminar es el nombre que recibe el endometrio visto por ecografía cuando adquiere un aspecto característico en el que se observan 3 láminas. Por tanto, será el ginecólogo quien determine si tu endometrio tiene el aspecto y grosor adecuado para realizar la transferencia embrionaria.
Un saludo.