La hormona antimülleriana: utilidad para estudiar la fertilidad
La hormona antimülleriana (AMH) es un marcador utilizado para evaluar la reserva ovárica de la mujer y, por tanto, valorar su estado de la fertilidad en un momento determinado.
Unos valores altos de AMH indican que la reserva ovárica es óptima. Sin embargo, a medida que aumenta la edad de la mujer, estos valores van disminuyendo hasta que se produce un agotamiento ovárico.
El análisis de los niveles de AMH, además, aporta información sobre el tratamiento de reproducción asistida más adecuado para conseguir un embarazo: la inseminación artificial (IA), la fecundación in vitro (FIV) o la necesidad de recurrir a una ovodonación.
A continuación tienes un índice con todos los puntos que vamos a tratar en este artículo.
Índice
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¿Qué es la hormona antimülleriana?
La AMH es una proteína presente tanto en hombres como en mujeres, pero con funciones y localizaciones diferentes. Su papel principal ocurre durante el embarazo, ya que es la encargada de la diferenciación sexual del feto.
A continuación, vamos a explicar como es el mecanismo de acción de la AMH en función del sexo del feto:
- Sexo masculino
- la AMH es producida por los testículos alrededor de las semanas 8 y 9 de desarrollo fetal con el objetivo de impedir el desarrollo de los conductos de Müller, estructuras que dan lugar al útero y las trompas de Falopio.
- Sexo femenino
- la ausencia de la AMH permite que se forme el aparato reproductor femenino en el feto. No obstante, la antimülleriana empezará a expresarse unas semanas más tarde, cuando ya haya folículos ováricos.
Después del nacimiento, los niveles de AMH se mantienen altos en los varones hasta la adolescencia, pero en la edad adulta ya permanecen bajos.
En las mujeres, en cambio, la hormona antimülleriana empieza a cobrar importancia a partir de la pubertad, ya que es producida por los folículos ováricos donde se desarrollan los óvulos.
AMH en mujeres
La hormona antimülleriana es producida por los folículos preantrales y antrales de los ovarios durante toda la vida reproductiva de la mujer, es decir, desde la pubertad hasta la menopausia.
En concreto, son las células de la granulosa que rodean al óvulo las encargadas de sintetizarla. Por tanto, la medición de la AMH en sangre indica de manera aproximada el número de óvulos con los que cuenta la mujer, es decir, su reserva ovárica.
La hormona antimülleriana se encuentra presente en todos los folículos de ambos ovarios por igual y, por tanto, es un marcador biológico de la fertilidad. Para evaluar la fertilidad femenina, además, también se tendrán en cuenta otros análisis: valor de hormonas FSH y LH, recuento de folículos antrales por ecografía transvaginal, etc.
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Puedes encontrar más información sobre esto en el siguiente artículo: Test de la reserva ovárica.
¿Cuándo hacer el análisis?
Como hemos dicho, la hormona antimülleriana es sintetizada por los folículos antrales y preantrales del ovario. Éstos son folículos basales en crecimiento, que todavía no han sido seleccionados para madurar y convertirse en folículos dominantes.
La importancia de esto es que los valores de AMH no varían con el ciclo menstrual. El análisis de sangre para evaluar los niveles de AHM, por tanto, puede hacerse en cualquier día del ciclo sin influir en los resultados. Tampoco es necesario estar en ayunas para la determinación de la concentración de hormona antimulleriana.
No obstante, hay que tener en cuenta que normalmente también se miran otras hormonas femeninas para valorar la fertilidad, como la FSH y el estradiol, sobre todo antes de hacer un tratamiento de reproducción asistida.
Por todo esto, es más práctico realizar un único análisis de sangre hormonal en estado basal, que son los primeros días del ciclo: 3-5 días después del inicio de la menstruación.
Valores de AMH
Los valores de referencia de la AMH están bien delimitados y es posible saber de manera más o menos exacta en qué estado actual de fertilidad se encuentra la mujer en el momento de hacer el análisis.
Sin embargo, como existen varios métodos para detectar la AMH, resulta complicado comparar los niveles obtenidos entre diferentes técnicas. Lo más conveniente es que la interpretación de los resultados de cada paciente se haga teniendo en cuenta los valores de corte de cada examen.
La hormona antimulleriana (AMH) es un excelente marcador de la reserva ovárica de la mujer en un momento determinado de su vida.
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A continuación, vamos a establecer los rangos de referencia de la técnica que más se suele utilizar en los laboratorios, aunque podría haber ligeras diferencias.
- AMH muy alta
- niveles mayores de 6 ng/ml. Indican que puede haber riesgo de sufrir el síndrome de hiperestimulación ovárica al administrar medicación hormonal en una FIV.
- AMH alta
- entre 3 y 6 ng/ml. La reserva ovárica es buena.
- AMH normal
- entre 1 y 2,9 ng/ml. La reserva ovárica es buena.
- AMH normal-baja
- entre 0,7 y 0,9 ng/ml. La reserva ovárica ha empezado a disminuir, aunque aún está dentro de la normalidad
- AMH baja
- entre 0,3 y 0,6 ng/ml. Sugieren una baja reserva ovárica y, como consecuencia, es probable que la paciente tenga una baja respuesta a la estimulación hormonal.
- AMH muy baja
- niveles menores de 0,3 ng/ml. La reserva ovárica está casi agotada y la mujer se encuentra cerca de la menopausia. Lo más probable es que se necesite una ovodonación para tener hijos.
En otros análisis hormonales, es posible encontrar los valores de la AMH en las unidades de pmol/l.
Por último, cabe mencionar que las mujeres con ovarios poliquísticos tienen la hormona antimülleriana más alta y que, además, ésta disminuye más lentamente al aumentar la edad. Esto sugiere que estas mujeres tienen un envejecimiento ovárico más retardado.
Hormona antimülleriana según la edad
A medida que aumenta la edad de la mujer, su reserva ovárica disminuye y, consecuentemente, también lo hará su hormona antimülleriana.
La bajada más drástica de la reserva ovárica tiene lugar a partir de los 36 años, pero hay algunas mujeres que pueden contar con una baja reserva incluso antes. Este sería el caso de la menopausia precoz.
Conocer el estado de la fertilidad y la reserva ovárica puede ayudar a las mujeres a planificar mejor su maternidad y tomar decisiones como las siguientes:
- Preservar la fertilidad si desea ser madre en un futuro, es decir, congelar los óvulos para utilizarlos más adelante.
- Adelantar la maternidad a un futuro más próximo en el caso de una reserva normal-baja.
- Hacer un tratamiento de reproducción asistida si la AMH ha resultado en un valor bajo.
Puesto que el análisis de la hormona antimülleriana puede resultar un poco caro, también es posible valorar la reserva ovárica con una ecografía y el nivel de FSH.
El valor de la AMH es directamente proporcional al número de folículos antrales en el ovario y, por tanto, a la reserva ovárica.
En cambio, los valores de FSH varían a la inversa: cuanto menor es la reserva ovárica, más alta se encuentra la hormona FSH.
AMH y reproducción asistida
Otra de las ventajas de esta determinación hormonal es que resulta muy útil para los profesionales de la reproducción asistida, ya que pueden decidir cuál es el tratamiento más adecuado para cada paciente, así como la pauta de medicación hormonal necesaria.
Se ha visto que existe una correlación entre los valores de la AMH y el grado de respuesta ovárica a la estimulación ovárica. Así, pacientes con una AMH elevada pueden tener riesgo de sufrir una hiperestimulación, mientras que pacientes con una AMH disminuida tendrán más probabilidad de padecer una baja respuesta.
Estas últimas, por tanto, necesitarán mayor dosis de gonadotropinas para conseguir un desarrollo folicular múltiple.
La AMH puede ser útil para predecir mejor el éxito de los tratamientos de reproducción asistida y poder realizar una indicación más acertada de la técnica adecuada en cada paciente.
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Además de todo esto, la hormona antimülleriana también permite estudiar mejor la fisiología de la fertilidad, ya que sus niveles también se han relacionado con la calidad de los óvulos. Se dice que solamente los folículos saludables, que darán lugar a un ovocito de calidad, son capaces de producir AMH.
AMH en hombres
A pesar de que no está tan extendido el uso de este análisis en los hombres, la AMH es un buen marcador de la función testicular.
En concreto, la AMH se sintetiza en las células de Sertoli, lugar donde también ocurre la formación de los espermatozoides (espermatogénesis).
El análisis de la hormona antimülleriana en los hombres se puede realizar ante un diagnóstico de azoospermia (ausencia de espermatozoides en el eyaculado). En este caso, la AMH ayuda a determinar si existen o no espermatozoides en el testículo.
Éstos se podrían extraer mediante biopsia y ser utilizados en una microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) para fecundar los óvulos de la mujer.
No obstante, la AMH en los hombres no es un predictor tan efectivo como en el caso de las mujeres y, en definitiva, mediante el análisis de la FSH se obtienen mejores resultados.
Precio del análisis de la antimulleriana
La determinación de la AMH en sangre es una prueba que puede realizarse dentro del estudio de fertilidad femenino o aparte. Los precios pueden variar mucho en función de la clínica y el laboratorio donde se haga.
En general, los estudios de fertilidad femeninos tienen un coste de 120-450€ e incluyen una ecografía vaginal y analítica hormonal. Los más caros incluyen también el análisis de AMH.
En caso de realizarse solamente la prueba de la AMH, el precio es de unos 50-80€.
Vídeo sobre la hormona antimülleriana (AMH)
En este vídeo, Silvia Azaña, embrióloga en Reproducción Asistida ORG, nos habla sobre la hormona antimülleriana (AMH).
Como dice Silvia:
Su papel principal ocurre durante el embarazo, ya que es la encargada de la diferenciación sexual del feto.
Preguntas de los usuarios
¿Puede aumentar los valores de AMH de un análisis a otro?
La hormona antimulleriana (AMH) es una hormona cuyo valor se puede determinar en una analítica de sangre para valorar la reserva ovárica de la mujer. Esta hormona es producida por los folículos antrales, por lo que es proporcional al recuento de folículos antrales y al número de óvulos que podremos conseguir en una estimulación ovárica.
En general, se considera que la AMH es el parámetro más fiable a la hora de valorar la reserva ovárica. Sin embargo, a veces nos encontramos que los valores difieren entre una extracción y otra, e incluso nos podemos encontrar con incrementos de su valor con el tiempo. Este aumento no va en relación con un aumento en la reserva ovárica, ya que esta disminuye con el paso del tiempo.
La AMH puede tener una gran variabilidad debido a factores como los cambios estacionales, el momento del ciclo, el consumo de tabaco o determinadas enfermedades. En un estudio que valoró la variabilidad de la AMH en diferentes días del ciclo encontró una media de variación de hasta un 20%, siendo mayor en aquellas mujeres con niveles bajos de AMH.
Por ello, se debe siempre contrastar la información dada por la AMH con una ecografía de recuento de folículos antrales, y ser cautos a la hora de interpretar una única determinación de AMH, sobre todo en caso de mujeres con baja reserva ovárica.
Tengo 23 años y el valor de mi hormona antimulleriana es de 1.2 ng/mL ¿Tengo buena reserva ovárica?
La hormona antimulleriana solo es uno de varios factores que se utilizan para medir la reserva ovárica. Tendremos que tener en cuenta la edad, la ecografía (recuento de folículos antrales) y la HAM (hormona antimulleriana) junto a otras hormonas que también nos orientan (FSH, LH estradiol). Por tanto, el valor de la Hormona antimulleriana aislado no es suficiente para poder definir la reserva ovárica de una paciente.
Entre 1,2ng/mL y 3 ng/mL se considera una HAM normal. Sin embargo, resulta algo baja para 23 años. Por este motivo, te recomendaría ampliar el estudio y ante la duda vitrificar ovocitos (congelar óvulos) si deseas postponer tu maternidad, por si más adelante va en descenso el valor de la hormona.
¿A partir de qué edad se analiza la AMH?
La hormona Antimülleriana se produce en el ovario y su valor en sangre nos informa de la reserva ovárica de las mujeres.
Para estar seguros de que todo esté correcto, sería recomendable hacer una primera determinación a partir de los 20 y no más tarde de los 30 años. De esta forma, si se detecta alguna mujer con una reserva más baja de lo esperable, estaría a tiempo para tomar la decisión de ser madre o de preservar su fertilidad antes de que sea demasiado tarde.
Si tengo una AMH baja, ¿puedo conseguir el embarazo natural?
La hormona antimülleriana es un marcador de la reserva ovárica de la mujer. Por ello, si una mujer presenta un valor bajo de antimülleriana, significa que su reserva ovárica también lo es. Sin embargo, esto no significa que sea imposible lograr un embarazo de manera natural.
Habrá que tener en cuenta el valor exacto que se haya obtenido, pero también otros factores que son importantes para conseguir la gestación: la calidad seminal de la pareja, la permeabilidad de las trompas, la receptividad endometrial...
De no ser posible el embarazo natural, se podría recurrir a las técnicas de reproducción asistida.
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¿Puede aumentar la AMH de un mes a otro?
La embrióloga Cristina Romero nos responde en este vídeo si es posible el cambio de AMH en dos meses. Tal y como nos dice Cristina:
La antimulleriana es una hormona secretada por las células de la granulosa de los ovocitos que están en el ovario. Lo que indica es la reserva ovárica . Entonces de un mes para otro no suele variar, varía con los años, viendo un descenso de esta hormona en sangre sobre todo a partir de los 35 años. Con el resultado de esa hormona y con un recuento de los folículos que tiene la paciente mediante una ecografía, podemos ver si su respuesta va a ser buena o no para un tratamiento de fecundación in vitro.
Tengo una AMH alta, pero no puedo quedarme embarazada. ¿Qué me pasa?
La hormona antimülleriana es un buen marcador de la reserva ovárica. Si los niveles de hormona antimülleriana en sangre son elevados, significa que la reserva ovárica es buena. Sin embargo, esto no implica que no existan otras alteraciones que estén afectando a la fertilidad femenina.
También mencionar que, si la hormona antimülleriana está elevada, podría ser sugestivo de síndrome de ovarios poliquísticos.
En cualquier caso, si se llevan 12 meses buscando el embarazo sin éxito (o 6 meses si la mujer es mayor de 35 años), lo recomendable sería acudir a una clínica de reproducción asistida y realizar un estudio de fertilidad.
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¿En qué momento del ciclo menstrual es mejor hacer el análisis de AMH?
La hormona antimulleriana o AMH se mantiene estable a lo largo del ciclo menstrual y entre ciclos menstruales también. Esto significa que la extracción de sangre para medir la AMH puede ser en
cualquier momento del ciclo. Este aspecto práctico facilita mucho la programación de
la prueba evitando demoras en la evaluación.
Además, la AMH es un marcador consistente de reserva ovárica con muy poca influencia de factores externos como el uso de anticonceptivos, embarazo, etc.
Los estudios han encontrado descensos leves del orden de 11-19% en los niveles de AMH en mujeres que toman píldora anticonceptiva o durante el embarazo, pero estas reducciones transitorias difícilmente llevan a una clasificación errónea de la reserva ovárica de la paciente, por lo que incluso en situaciones tan especiales como las antes descritas, la AMH sigue reflejando de forma fidedigna la reserva ovárica disponible de la mujer.
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¿Se puede aumentar la AMH?
No. Desafortunadamente no hay ninguna forma de mejorar una hormona antimülleriana (AMH) baja. La hormona antimülleriana es un buen marcador de la reserva ovárica en la mujer. Los valores de esta hormona indican la cantidad de óvulos disponibles en una mujer en un momento determinado. A medida que avanza el tiempo, la reserva ovárica y, por tanto, la cantidad de AMH disminuye.
Sin embargo, llevar un estilo de vida saludable, dejar el tabaco, seguir una alimentación sana, tomar vitaminas, reducir el estrés, mantener un peso saludable, etc. son algunos consejos para aquellas mujeres que desean convertirse en madres.
Lectura recomendada
Para conocer con más detalle qué es la reserva ovárica de la mujer, te recomendamos seguir leyendo aquí: ¿Qué es la reserva ovárica y cómo afecta a la fertilidad?
Para seguir leyendo sobre el análisis de la AMH y otras pruebas importantes, puedes entrar en el siguiente artículo: Medición de la cantidad de óvulos mediante análisis de sangre.
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