El estudio de la reserva ovárica puede realizarse mediante distintas pruebas. Entre ellas, los exámenes más comunes para medir la reserva ovárica son:
- El recuento de folículos antrales por ecografía (RFA).
- La valoración de marcadores endocrinos como la AMH, la FSH, el estradiol o la Inhibina B.
De este modo, los especialistas pueden estimar la reserva ovárica de una mujer, es decir, el número de óvulos que aún contienen sus ovarios en un momento determinado de su vida reproductiva.
A continuación tienes un índice con los 10 puntos que vamos a tratar en este artículo.
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Recuento de folículos antrales por ecografía (RFA)
Los folículos son las estructuras ováricas donde maduran los óvulos. En cada ciclo menstrual, un conjunto de folículos inicia el proceso de maduración, pero solo uno de ellos será capaz de alcanzar el último estadio y liberar un óvulo maduro en lo que se conoce como ovulación. A este folículo se le denomina folículo dominante.
Los diferentes estadios por los que pasa un folículo ovárico hasta alcanzar su desarrollo completo son:
- Folículo primordial.
- Folículo primario.
- Folículo secundario o preantral.
- Folículo terciario o antral.
- Folículo preovulatorio o folículo de Graff.
Los folículos antrales se caracterizan por desarrollar el antro, una estructura que se forma por la acumulación de líquido en el interior folicular. Así, el antro permite la visualización de estos folículos por ecografía cuando tienen un diámetro de unos 2 mm.
De este modo, mediante ecografía transvaginal, el especialista puede hacer un recuento del número de folículos antrales.
¿Cuáles son los valores normales en el RFA?
El RFA es muy utilizado para evaluar la reserva ovárica de la mujer, ya que aporta información muy valiosa de manera no invasiva e indolora. De hecho, el RFA es de los métodos más aceptados para estimar la reserva ovárica en reproducción asistida, junto a la determinación de hormona antimülleriana (AMH) que veremos a continuación.
Para hacer una buena valoración de la reserva ovárica mediante RFA, se aconseja realizar esta prueba en la fase folicular temprana del ciclo menstrual de la mujer. Esto significa que el RFA debe llevarse a cabo entre el 2º y el 4º día del ciclo.
Se considera que el ciclo menstrual empieza el día en que baja la menstruación.
Si el ginecólogo cuenta entre 5 a 10 folículos antrales en cada ovario, se considera que la reserva ovárica es normal. Por el contrario, valores por debajo de 5 o por encima de 10 folículos antrales (por ovario) se interpretarán como una baja o una alta reserva ovárica, respectivamente.
Puedes leer más en profundidad sobre esta prueba en el siguiente enlace: ¿Qué es y para qué sirve el recuento de folículos antrales?
Marcadores hormonales de reserva ovárica
El ciclo menstrual de la mujer está controlado por hormonas. Por ello, el análisis de los valores de ciertas hormonas puede ser de ayuda a la hora de evaluar la reserva ovárica y para estudiar la fertilidad de la mujer.
Hormona antimülleriana (AMH)
La AMH es una hormona producida por las células de la granulosa de los folículos en desarrollo, desde folículo secundario hasta folículo antral temprano. Por tanto, la AMH sería un indicador del número de folículos que están creciendo.
Las células de la granulosa rodean al ovocito y forman parte del folículo ovárico.
Cuando la reserva ovárica va disminuyendo con la edad, también lo hace el número de folículos antrales tempranos que producen AMH y, por tanto, los niveles de AMH. De este modo, se pueden relacionar los valores de esta hormona con la cantidad de óvulos que aún quedan en el ovario.
La AMH puede ser medida en cualquier momento del ciclo menstrual, aunque podría haber una variación de hasta un 20% en sus niveles dependiendo del día del ciclo en el que se realice el análisis. Sin embargo, la AMH se evalúa habitualmente al inicio del ciclo, al mismo tiempo que otras hormonas.
La hormona antimulleriana (AMH) es un excelente marcador de la reserva ovárica de la mujer en un momento determinado de su vida.
Desde Reproducción Asistida ORG creemos que entender correctamente los resultados y obtener información detallada es de vital importancia para tomar decisiones. Por ello, hemos diseñado una herramienta para ayudarte en esta labor. Para acceder a ella, solo tienes que pinchar aquí: Interpreta el resultado de tu AMH y obtendrás información personalizada gratuitamente.
Valores normales
De modo general, aunque puede haber ciertas diferencias entre los distintos laboratorios, los valores de referencia para la AMH pueden establecerse de la siguiente manera:
- AMH inferior a 0,6 ng/ml: baja reserva ovárica.
- AMH entre 0,7 y 2,9 ng/ml: reserva ovárica normal. Si la AMH se encuentra entre 0,7-0,9 ng/ml, la reserva ovárica ha comenzado a reducirse, aunque aún se considera normal.
- AMH superior a 3 ng/ml: buena reserva ovárica. Si los niveles de AMH son mayores de 6 ng/ml, puede haber mayor riesgo de que la paciente sufra síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) en los tratamientos de estimulación ovárica.
Por otro lado, es importante tener en cuenta que las pacientes con ovarios poliquísticos pueden tener unos niveles de AMH más altos.
Si quieres leer más información sobre este marcador de reserva ovárica tan utilizado, puedes leer el siguiente artículo: La hormona antimülleriana: utilidad para estudiar la fertilidad
Hormona foliculoestimulante (FSH)
A medida que aumenta la edad de la mujer y la reserva ovárica disminuye, el valor de hormona FSH (hormona folículo estimulante) en condiciones basales se incrementa. Esto es debido a que hay una menor producción de hormonas ováricas inhibitorias, lo que permite el aumento de la FSH.
Por tanto, los niveles de FSH se deben medir entre el 2º y 4º día del ciclo menstrual. Además, es frecuente que esta prueba se realice junto a una determinación de estradiol.
A modo general, un nivel basal de FSH por encima de 10 mUI/ml indicaría una baja reserva ovárica. Así, valores basales de FSH superiores a 20 mUI/ml serían más cercanos a la menopausia. Por otro lado, los valores normales de estradiol al inicio del ciclo menstrual son menores a los 40 pg/ml.
Puedes leer mucho más sobre la hormona foliculoestimulante en este artículo: Hormona FSH: ¿cuáles son sus funciones y valores normales?
Inhibina B
La inhibina B es una glicoproteína producida también por las células de la granulosa de los folículos ováricos. La concentración de inhibina B es inversamente proporcional a los valores de FSH, ya que la inhibina B suprime la secreción de FSH.
Así, cuando la inhibina B va disminuyendo debido a la edad de la mujer, la pérdida de este efecto inhibidor permite que aumenten los niveles de FSH.
De este modo, un valor de inhibina B menor de 35-45 pg/ml es un indicador de mal pronóstico, pues puede revelar alteraciones en la reserva ovárica.
Test dinámicos
Con este tipo de test se valora la respuesta del ovario ante el estímulo de ciertos fármacos como el citrato de clomifeno (CC).
El test de citrato de clomifeno (CCCT) consiste en estimular el ovario con este fármaco durante 5 días, normalmente, a partir del quinto día del ciclo menstrual. Para valorar la respuesta que ha tenido el ovario, se determina la hormona FSH antes y después del test.
Un resultado anormal de la prueba, como la FSH muy elevada, indicaría una baja reserva ovárica. No obstante, este tipo de test dinámicos no son muy utilizados en la actualidad, ya que son más invasivos y más susceptibles de presentar algún efecto adverso por la necesidad de administrar un fármaco.
Reserva ovárica y fertilidad
Una de las principales causas de infertilidad femenina es la edad, pues la reserva ovárica disminuye conforme aumenta la edad de la mujer, especialmente, a partir de los 35-40 años.
Sin embargo, es posible que una mujer joven tenga una baja reserva ovárica. Por este motivo, es importante que la mujer se realice un estudio para conocer su reserva ovárica cuando aún es joven y aunque no esté buscando la maternidad en ese momento.
De este modo, saber el estado de su reserva ovárica puede ayudar a la mujer a tomar decisiones reproductivas para evitar posibles complicaciones. Así, una mujer joven con baja reserva puede optar por adelantar la búsqueda del embarazo o por la preservación de la fertilidad. Esta técnica le permitirá a la mujer intentar conseguir el embarazo cuando lo desee en el futuro, con sus óvulos propios, mediante reproducción asistida.
Si estás interesada en conocer más sobre la preservación de la fertilidad, puedes seguir leyendo en este artículo: Preservación de la fertilidad en las mujeres jóvenes
Reserva ovárica y reproducción asistida
Cuando una mujer acude a una clínica de reproducción asistida, en el estudio de fertilidad se incluirá la valoración de la reserva ovárica.
Conocer la reserva ovárica de la paciente no solo es importante para poder indicar el mejor tratamiento de fertilidad, sino también porque puede ayudar a hacer un pronóstico de las probabilidades de éxito.
Actualmente, los marcadores más utilizados en reproducción asistida para evaluar la reserva ovárica de la mujer son el RFA y la determinación de la AMH.
Por ejemplo, si el RFA es bueno, se puede estimar que se obtendrá un buen número de ovocitos en la punción folicular de un tratamiento de fecundación in vitro (FIV). Esto aumentará las posibilidades de obtener un embrión viable que dé lugar al embarazo.
No obstante, hay que tener en cuenta que no solo es importante la cantidad, sino también la calidad de los ovocitos obtenidos. Cuando el examen de la reserva ovárica muestra una muy baja cantidad de óvulos, asociada además a la disminución de la calidad, por ejemplo, por edad materna avanzada, puede ser recomendable recurrir a la donación de óvulos para lograr el embarazo.
En este enlace puedes encontrar información detallada sobre esta técnica: ¿Qué es la ovodonación y cuál es el precio del tratamiento?
¿Cuál es el precio del análisis de la reserva ovárica?
El estudio de fertilidad femenino tiene un coste alrededor de los 120-450€, en función de las pruebas que se incluyan.
En los estudios más básicos, se realiza una ecografía transvaginal (para valorar la reserva ovárica y observar el útero) y una analítica hormonal (para valorar el funcionamiento del ovario y los posibles desajustes del ciclo menstrual). En cambio, los estudios de fertilidad más completos incluyen también la determinación de hormona antimülleriana.
No obstante, el análisis de la AMH puede realizarse como una analítica aparte. Su precio dependerá en función de la clínica o el laboratorio donde se realice, pero suele oscilar entre los 50-80 €.
7 son los errores que la mayoría de mujeres cometen cuando van a hacer un tratamiento de reproducción asistida. En Fertilidad con Cabeza te contamos cuáles son estos 7 errores y cómo evitarlos. Además, te contamos el paso a paso de tu tratamiento, audios de Montse Villalobos con tips para evitar esos errores, clínicas recomendadas y precios. Todo esto GRATIS!
Vídeo sobre los test de reserva ovárica
Silvia Azaña, embrióloga en Reproducción Asistida ORG, nos cuenta en este vídeo los test que se pueden realizar para evaluar la reserva ovárica de la mujer.
Tal y como nos dice Silvia:
El recuento de folículos antrales (RFA) es un método muy utilizado para evaluar la reserva ovárica de una mujer, ya que permite hacerlo de una manera nada invasiva e indolora. De hecho, es uno de los más utilizados, junto a la valoración de la hormona antimülleriana (AMH), en las técnicas de reproducción asistida.
Preguntas de los usuarios
¿Es posible tener una AMH alta y un RFA bajo?
En principio, esto no sería posible. Pese a ello, puede pasar y habría que guiarse por lo visualizado en la ecografía para determinar el estado de la reserva ovárica.
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¿Existe una relación entre la reserva ovárica y la calidad de los óvulos?
La reserva ovárica es una medida de la cantidad y calidad de los óvulos; la mejor manera de medirla es combinando la edad cronológica, el recuento de folículos antrales (RFA) en la ecografía, y la hormona antimülleriana (AMH).
Un RFA menos de 11 refleja reserva ovárica disminuida y menos de 6 es severo. Se ha demostrado que los niveles de AMH inferiores a 1,6 reducen el número de óvulos recuperados con FIV y pueden predecir el resultado del embarazo. Los niveles por debajo de 0,4 son severos.
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¿Cómo es el estudio de la reserva ovárica?
A través de una analítica sanguínea donde se determina el valor de la hormona antimulleriana (AMH) junto con un control ecográfico para valorar el número de folículos antrales, se puede estudiar la actividad reserva ovárica de la mujer en un momento determinado.
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¿Es más fiable la analítica de hormona antimülleriana (AMH) o el recuento de folículos antrales (RFA) para valorar la reserva ovárica?
No existe una prueba para valorar la reserva ovárica mejor que otra, sino que hay varios métodos. Además, no existen pruebas para predecir la tasa de embarazo como tal.
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¿Existe relación entre la antimülleriana y el recuento de folículos antrales?
Paloma Sánchez Gómez, especialista en fertilidad de la Clínica Tambre de Madrid, nos da la respuesta en este vídeo:
Sí, la verdad es que a día de hoy, la antimulleriana y el recuento de folículos antrales son los test de reserva ovárica más utilizados y más fiables. Sí que hay bastante correlación entre ellos.
¿Qué tengo que hacer para saber mi reserva ovárica?
Para saber la reserva ovárica debes acudir a un especialista en fertilidad y reproducción asistida para que te haga un estudio detallado de la reserva ovárica. Para analizar tu reserva de óvulos, te hará, principalmente, una ecografía (para contar los folículos antrales) y un análisis sanguíneo (para medir las hormonas que hemos citado en el apartado Marcadores endocrinos de reserva folicular dentro de este artículo).
¿Podré ser madre si tengo la reserva ovárica disminuida?
Sí, quizá sea complicado lograr el embarazo natural, pero la reproducción asistida ofrece varias soluciones. Entre ellas, encontramos la fecundación in vitro con un ciclo previo de estimulación ovárica.
Por otra parte, en los casos más graves en los que la reserva ovárica es muy baja, la donación de óvulos es quizá la solución reproductiva más adecuada.
¿Se recomienda hacer una inseminación artificial si tengo la reserva ovárica baja?
Generalmente, no se recomienda hacer una inseminación artificial cuando la mujer presenta una baja cantidad de óvulos, pues las probabilidades de éxito son bajas. Lo habitual es realizar una FIV, aunque dependerá de los resultados obtenidos en la valoración de la reserva ovárica de cada caso.
Lecturas recomendadas
Si quieres conocer otras hormonas relacionadas con la fertilidad femenina y sus valores normales, te recomiendo consultar este artículo: Análisis hormonal en la mujer: ¿cuáles son los niveles normales?
Como hemos visto, el test de reserva ovárica es una de las principales pruebas para analizar la fertilidad de la mujer. No obstante, existen otras pruebas que pueden complementar el estudio. ¿Quieres saber cuáles son? Descúbrelas aquí: ¿Cuáles son las pruebas de fertilidad en la mujer y en qué consisten?
Por último, te recomiendo leer este artículo para conocer con mayor detalle qué es la reserva ovárica y su influencia en la fertilidad: ¿Qué es la reserva ovárica y cómo afecta a la fertilidad?
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Bibliografía
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Preguntas de los usuarios: '¿Es posible el embarazo con baja reserva ovárica?', '¿Cómo puedo saber mi reserva ovárica?', '¿Es posible tener una AMH alta y un RFA bajo?', '¿Existe una relación entre la reserva ovárica y la calidad de los óvulos?', '¿Cómo es el estudio de la reserva ovárica?', '¿Qué utilidad tiene valorar la reserva ovárica en reproducción asistida?', '¿Es más fiable la analítica de hormona antimülleriana (AMH) o el recuento de folículos antrales (RFA) para valorar la reserva ovárica?', '¿Qué hormonas se pueden medir para evaluar la reserva ovárica?', '¿Existe relación entre la antimülleriana y el recuento de folículos antrales?', '¿En qué consisten los test dinámicos para valorar la reserva ovárica?', '¿Qué tengo que hacer para saber mi reserva ovárica?', '¿Podré ser madre si tengo la reserva ovárica disminuida?', '¿Cuál es el precio del estudio de la reserva ovárica?', '¿Medir la reserva ovárica también indica la calidad de los óvulos?' y '¿Se recomienda hacer una inseminación artificial si tengo la reserva ovárica baja?'.
Autores y colaboradores
Hola, tengo 40 años, quisiera saber si un valor de 2.90 en FSH es normal o representa baja reserva ovárica. Muchas gracias
Hola damon336,
Los valores de hormona FSH considerados normales se encuentran entre 3-9 mUI/mL durante la fase folicular del ciclo menstrual. En tu caso, la concentración de FSH es ligeramente, pero puede ser porque el análisis hormonal se realizó en la fase lútea. Por tanto, es importante realizar el análisis de la FSH entre los días 3 y 5 del ciclo menstruual.
Un valor de FSH indicaría baja reserva ovárica cuando el resultado fuera superior a 10 mUI/ml. Te recomiendo visitar el siguiente artículo para obtener más información: Análisis hormonal en la mujer: ¿cuáles son los niveles normales?
Espero haberte ayudado.
Un saludo.
Hola me gustaría saber que significan mis resultados sobre la hormona antimulleriana. Me a salido >22.0 ng/ml, estoy en lista de espera para fiv. Un saludo
Hola cristina1990,
La hormona antimulleriana (AMH) es indicativa de la reserva ovárica de la mujer y debes conocer que, a medida que la edad de la mujer aumenta, los valores de esta hormona disminuyen hasta llegar a la menopausia.
En concreto, un valor de hormona AMH superior a 22 ng/mL sería indicativo de una reserva ovárica demasiado elevada. Esto podría deberse al síndrome de hiperestimulación ovárica por la administración de los fármacos para la estimulación ovárica. Otra opción posible sería el síndrome de ovarios poliquísticos.
Mi recomendación es que lo consultes con tu ginecólogo para poder seguir la pauta médica establecida.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.
Hola
Tengo 39 años,llevo 2 años buscando un bebé. Me he hecho los análisis hormonales y no salieron muy esperanzadores.
AMH : 0,3 ng/ml
FSH : 4,56
LH: 3’83
Estradiol: 102,2
Estoy a la espera que me llamen de la S.S para FiV . Me gustaría que me dijeran si con estos resultados hay probabilidades de éxito.
Gracias de antemano.
Hola Sonia,
El resultado de la hormona antimülleriana (AMH) está bajo, lo cual indica baja reserva ovárica. No obstante, sí que puedes conseguir un embarazo con un tratamiento de FIV.
La tasa de embarazo de una FIV-ICSI en mujeres de 39 años se encuentra alrededor del 26%.
En caso de no tener éxito, tendrías que recurrir a la ovodonación para poder ser madre. Te dejo el siguiente artículo que puede ser de tu interés: El tratamiento de FIV con ovodonación.
Por otra parte, te recomiendo que entres en esta herramienta: Informe de fertilidad. De este modo, podremos recomendarte las clínicas que mejor se adapten a ti. Además, también te daremos algunos consejos para cuando llegue la hora de visitar las clínicas.
Espero haberte ayudado.
Un saludo
Al final en la Seguridad Social me han rechazado para hacerme ningún tratamiento, me han aconsejado ovodonacion( por lo privado, claro). Tan malos son mis resultados para ni siquiera intentar una estimulación con mis propios óvulos?
No tengo muchos recursos y no me gustaría ir por lo privado y tirar el dinero intentando un imposible.
Me recomiendan intentarlo con mis ovulos o ir directo a ovodonacion?
Por cierto me dijeron q solo me vieron 3 folículos antrales pero no lo miraron al principio del ciclo, no sé si influye el día xq ya era al final del ciclo.
Gracias.
Quisiera saber si con estas puebas:
– una ecografia,
– analitica para fsh y 17estradiol
todo entre en 3 y 5 dia de ciclo, se puede obtener información sobre la capacidad de coseguir un embarazo de forma natural.
O es imprescindible hacer la analitica para hormona anti mulleriana. Gracias
Hola Mar,
Con la ecografía y las analíticas hormonales que comentas ya puedes obtener información del estado de tu reserva ovárica. La determinación de la hormona antimulleriana es una prueba complementaria que amplía la información y que es útil para confirmar si existe buena o mala reserva ovárica. En principio, no sería imprescindible.
Espero haberte ayudado.
Un saludo
Hola tengo 33 años y poseo un solo ovario, tengo un resultado de h. Antimulleriana de 1.73 podría lograr un embarazo que no sea por invitro?
Hola Annia,
El resultado de tu hormona antimulleriana indica que tienes buena reserva ovárica. En principio, no habría ningún problema para conseguir un embarazo natural aunque solo tengas un ovario.
Espero haberte ayudado.
Un saludo
No entiendo por qué aumenta la FSH a medida que los óvulos se agotan. ¿No tendría que ser al revés? ¿No disminuiría si quedan menos óvulos?
Hola Tere,
El motivo por el que la FSH aumenta conforme se reduce la reserva ovárica es porque el hipotálamo detecta que no hay suficiente cantidad de estradiol en el organismo (a consecuencia de que hay pocos folículos que lo produzcan). Por ello, como respuesta a esta situación, empieza a segregar mayor cantidad de GnRH para que, a su vez, se produzca una mayor cantidad de FSH y LH que haga que los folículos maduren. Es por esto por lo que la reserva ovárica y el nivel de FSH cambian de manera indirectamente proporcional.
Un saludo