Indicaciones de la ICSI: ¿cuándo es necesario hacerla?
La microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) es una técnica de reproducción asistida que se utiliza con mucha frecuencia para fecundar los óvulos en el laboratorio durante un tratamiento de fecundación in vitro (FIV).
Anteriormente, cuando se realizaba una FIV era usual fecundar los óvulos por el método convencional: los óvulos y los espermatozoides se incubaban juntos durante unas horas para favorecer la fecundación. En cambio, hoy en día cada vez se utiliza más la ICSI, sin necesidad de que exista una indicación clara en los pacientes para ello.
A pesar de esto, en ocasiones, la ICSI sí que está indicada, ya que ofrece mejores tasas de embarazo que la FIV convencional. Especialmente, la ICSI está aconsejada cuando existen problemas de infertilidad graves o problemas en la concentración y movilidad de los espermatozoides.
En el siguiente vídeo, la embrióloga Silvia Azaña nos habla de las indicaciones de la técnica ICSI. No obstante, luego puedes profundizar con más detalle leyendo el artículo.
A continuación tienes un índice con todos los puntos que vamos a tratar en este artículo.
Índice
- 1.
- 1.1.
- 1.2.
- 2.
- 3.
- 4.
- 4.1.
- 4.2.
- 4.3.
- 4.4.
- 4.5.
- 4.6.
- 5.
- 6.
ICSI por infertilidad masculina
Una mala calidad seminal es uno de los motivos principales por los que hay que recurrir a una ICSI durante un tratamiento de reproducción asistida.
La ventaja que ofrece la ICSI cuando hay un factor masculino (ya sea leve, moderado o severo) es poder elegir el mejor espermatozoide para fecundar el óvulo.
No es necesario que los espermatozoides realicen el recorrido a través de las trompas, puesto que es el propio embriólogo quien introduce el mejor espermatozoide seleccionado en el óvulo.
Esterilidad en el varón
Las indicaciones de la ICSI teniendo en cuenta los problemas de fertilidad masculina son las siguientes: oligozoospermia, astenozoospermia, teratozoospermia, criptozoospermia, azoospermia y la combinación de alteraciones como la oligoastenozoospermia, por ejemplo.
En los casos más leves, se podría valorar si hacer una FIV convencional o una ICSI. Sin embargo, cuando el factor espermático es grave, se deberá fecundar el óvulo con la microinyección de un espermatozoide en su interior.
Cabe destacar que, ante una ausencia total de espermatozoides (azoospermia), los espermatozoides para hacer la ICSI tendrán que obtenerse previamente con una biopsia testicular o aspiración del epididimo.
Esta solución para la obtención de espermatozoides únicamente será posible si el tipo de azoospermia es obstructiva.
Cuando la azoospermia es secretora, no habrá formación de espermatozoides y, por tanto, la única opción reproductiva del varón será la donación de semen.
Otras indicaciones
Otras indicaciones para hacer una ICSI relacionadas con el hombre pueden ser las siguientes:
- Aneyaculación o eyaculación retrógrada, en la que los espermatozoides pueden obtenerse de la orina.
- Varones con enfermedades infecciosas, como VIH o hepatitis.
- Muestras de semen valiosas: semen congelado en pacientes sometidos a radioterapia/quimioterapia u hombres que se han realizado una vasectomía.
Si te interesa seguir leyendo sobre esto, puedes entrar en el siguiente post: ¿Qué causa la esterilidad masculina?
FIV-ICSI por infertilidad femenina
Resulta más infrecuente encontrar alguna indicación femenina específica que requiera hacer una ICSI. No obstante, podemos nombrar los siguientes casos:
- Obtención de un bajo número de ovocitos en la punción folicular.
- Ovocitos con zona pelúcida engrosada.
- Mala calidad ovocitaria.
El motivo de recurrir a la ICSI cuando se obtienen pocos óvulos o con mala calidad es intentar aumentar las posibilidades de que tenga lugar la fecundación.
Es posible calcular TU probabilidad de embarazo según el tratamiento, edad y otros factores?
Nos parece demasiado importante como para no compartirlo contigo.
Puedes personalizar tu informe de fertilidad en 2 minutos.
En las situaciones en las que la zona pelúcida de los óvulos esté engrosada, será complicado que los espermatozoides consigan atravesarla por sí mismos en una FIV convencional. Por tanto, es necesario microinyectarlos. Los embriones resultantes de esta fecundación también es probable que necesiten de una eclosión asistida.
¿En qué otras situaciones está indicada la FIV-ICSI?
Existen otras situaciones en las que es necesario recurrir a una ICSI, ya sea por otras causas de esterilidad o porque las condiciones del tratamiento lo requieren. A continuación, vamos a comentar algunos de los ejemplos más importantes:
- Fallos de fecundación.
- Fallos previos de FIV.
- Fallos previos de inseminación artificial (IA).
- Esterilidad inmunológica por anticuerpos antiespermatozoides.
- Microinyección de rescate por la no fecundación tras FIV convencional.
- Tras maduración in vitro de ovocitos.
- Cuando va a hacerse un test genético preimplantacional (PGT).
- Cuando se utilizan óvulos o semen de donante.
- Uso de óvulos desvitrificados.
En el caso del PGT (anteriormente conocido como DGP), siempre se fecundan los óvulos por ICSI para evitar la permanencia de espermatozoides adheridos a la superficie del óvulo, que pudieran posteriormente provocar un error en el diagnóstico genético.
Por otra parte, cuando los óvulos provienen de una desvitrificación, también es necesario microinyectarlos por ICSI.
Antes de vitrificar óvulos o de hacer una ICSI, es necesario hacer una decumulación para eliminar las células del cúmulo que lo rodean.
Los óvulos desvitrificados se encuentran decumulados, es decir, sin células de la granulosa a su alrededor. Esto hace que sea de vital importancia la ICSI en estos casos.
Preguntas de los usuarios
¿Cuáles son los requisitos para una FIV-ICSI?
Entre los requisitos necesarios para hacer un tratamiento de FIV-ICSI se encuentran los siguientes:
- Reserva ovárica suficiente.
- Útero que permita la gestación.
- No presentar antecedentes de enfermedades que contraindiquen la gestación o la FIV.
- Analítica e Historia clínica que acrediten que la paciente se encuentra sana, hemograma y coagulación sanguínea correspondiente a menos de 6 meses.
- Serologías de VHB, VHC, HIV y sífilis de los últimos tres meses.
- Citología de cuello uterino.
- Semen con un recuento superior a 5 millones de espermatozoides móviles por mL de eyaculado.
El cariotipo no es una prueba obligada, aunque las parejas estériles presentan un porcentaje de alteraciones en el cariotipo superior a las parejas que gestan de manera espontánea. El incremento de estas alteraciones es muy bajo y no justifica la realización de esta prueba a todas las parejas.
¿Es igual de efectiva la ICSI que la FIV convencional?
La ICSI es incluso más efectiva que la FIV convencional, ya que generalmente tiene una mayor tasa de gestación.
En cualquier caso, es importante mencionar que se requiere mucha habilidad y práctica para realizar correctamente una ICSI, ya que supone la microinyección de un espermatozoide en el interior de un óvulo.
¿Un hombre con teratozoospermia puede hacerse una ICSI?
Sí, se puede hacer un ICSI con teratozoospermia puesto que, además, la ICSI es la técnica indicada cuando hay una mala calidad seminal. La ICSI permite que el embriólogo seleccione, según su movilidad y morfología, al espermatozoide que va a microinyectar en el interior del óvulo.
Incluso, si la teratozoospermia es severa, se puede realizar una ICSI modificada, que se denomina IMSI y que consiste en una selección del espermatozoide empleando un gran aumento, para poder realizar así una mejor selección en cuanto a su morfología.
En este artículo puedes encontrar más información: ¿Qué es la IMSI?
¿Por qué está indicado el ICSI después de una biopsia testicular?
Una de las principales razones es que, tras una biopsia testicular, puede ser que el número de espermatozoides no sea demasiado elevado como para realizar otro tipo de técnica reproductiva. Con la ICSI solo sería necesario un espermatozoide por cada óvulo a fecundar.
¿Un espermatozoide inmóvil podría fecundar el óvulo mediante ICSI?
Sí. No es lo habitual, ya que con la ICSI el embriólogo selecciona el mejor espermatozoide en cuanto a movilidad y morfología. No obstante, en casos muy severos de astenozoospermia, cuando la movilidad está muy afectada, sería posible seleccionar un espermatozoide inmóvil siempre y cuando este esté vivo.
Leer más
¿Cuál es el éxito de la ICSI con DGP?
El test genético preimplantacional (PGT), anteriormente conocido como DGP, permite analizar los embriones genéticamente para transferir únicamente aquellos embriones sanos.
Según el último registro estadístico de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), la tasa de gestación por transferencia de embriones tras el PGT fue del 52%.
Leer más
Lecturas recomendadas
La ICSI es un paso más dentro del largo proceso de la fecundación in vitro. Si quieres conocer en detalle cómo es todo el tratamiento, te recomendamos leer el siguiente post: ¿Cómo es el proceso de ICSI paso a paso?
En ocasiones, resulta complicado determinar si es mejor hacer una FIV convencional o una ICSI. En el siguiente artículo hablamos sobre esto: ¿FIV o ICSI?
Hacemos un gran esfuerzo para ofrecerte información de máxima calidad.
🙏 Por favor, comparte este artículo si te ha gustado. 💜💜 ¡Nos ayudas a seguir!
Bibliografía
Cutting E, Horta F, Dang V, van Rumste MM, Mol BWJ. Intracytoplasmic sperm injection versus conventional in vitro fertilisation in couples with males presenting with normal total sperm count and motility. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Aug 15;8(8):CD001301. doi: 10.1002/14651858.CD001301.pub2. PMID: 37581383; PMCID: PMC10426261. (Ver)
Esteves SC. Who cares about oligozoospermia when we have ICSI. Reprod Biomed Online. 2022 May;44(5):769-775. doi: 10.1016/j.rbmo.2021.11.026. Epub 2021 Dec 11. PMID: 35153142. (Ver)
Esteves SC, Roque M, Bedoschi G, Haahr T, Humaidan P. Intracytoplasmic sperm injection for male infertility and consequences for offspring. Nat Rev Urol. 2018 Sep;15(9):535-562. doi: 10.1038/s41585-018-0051-8. PMID: 29967387. (Ver)
Huang JX, Gao YQ, Chen XT, Han YQ, Song JY, Sun ZG. Impact of intracytoplasmic sperm injection in women with non-male factor infertility: A systematic review and meta-analysis. Front Reprod Health. 2022 Oct 28;4:1029381. doi: 10.3389/frph.2022.1029381. PMID: 36388149; PMCID: PMC9650435. (Ver)
Quaas AM. ICSI for non-male factor: do we practice what we preach? J Assist Reprod Genet. 2021 Jan;38(1):125-127. doi: 10.1007/s10815-020-02016-w. Epub 2020 Nov 20. PMID: 33215354; PMCID: PMC7822992. (Ver)
Rubino P, Viganò P, Luddi A, Piomboni P. The ICSI procedure from past to future: a systematic review of the more controversial aspects. Hum Reprod Update. 2016 Mar-Apr;22(2):194-227. doi: 10.1093/humupd/dmv050. Epub 2015 Nov 18. PMID: 26586241. (Ver)
Yang L, Liang F, Zhu R, Wang Q, Yao L, Zhang X. Efficacy of intracytoplasmic sperm injection in women with non-male factor infertility: A systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2024 Jan;103(1):30-41. doi: 10.1111/aogs.14698. Epub 2023 Nov 6. PMID: 37930100; PMCID: PMC10755139. (Ver)