La fecundación in vitro (FIV) es una técnica de reproducción asistida en la que, como su nombre indica, la fecundación del óvulo se produce in vitro, es decir, en el laboratorio. Este procedimiento se puede llevar a cabo de forma clásica o mediante la inyección intracitoplasmática de espermatozoides, conocida como ICSI o FIV-ICSI por sus siglas en inglés.
El objetivo de estos dos métodos de FIV es el mismo: favorecer la fecundación del óvulo por un espermatozoide para dar lugar a un embrión. Sin embargo, existen diferencias entre ambas técnicas.
A continuación tienes un índice con los 11 puntos que vamos a tratar en este artículo.
- 1.
- 2.
- 2.1.
- 2.2.
- 3.
- 3.1.
- 3.2.
- 4.
- 5.
- 6.
- 7.
- 8.
- 8.1.
- 8.2.
- 8.3.
- 8.4.
- 8.5.
- 9.
- 10.
- 11.
FIV vs. ICSI
Tanto la fecundación in vitro convencional como la microinyección intracitoplasmática de espermatozoides son procedimientos de FIV. No obstante, generalmente usamos el término FIV para referirnos a la primera y utilizamos el calificativo FIV-ICSI o, simplemente, ICSI para la segunda.
- La FIV (fecundación in vitro clásica) nació para solucionar determinados problemas de fertilidad como la obstrucción de las trompas de Falopio y la endometriosis, o para casos en los que la inseminación artificial (IA) fallaba.
- La técnica ICSI surgió para tratar los casos de infertilidad masculina severa, en los que otras técnicas como la inseminación artificial (IA) o la FIV convencional no permitían lograr el embarazo.
Actualmente, la ICSI se emplea de forma generalizada en numerosas clínicas. Esto quiere decir que no solo se utiliza la ICSI ante problemas de fertilidad en el hombre, sino también ante problemas reproductivos de otra índole, lo que ha dejado a la FIV en un segundo plano.
En este sentido, existe controversia entre profesionales. Hay quienes defienden la aplicación de la ICSI en la mayoría de casos de infertilidad y quienes apuestan por realizar FIV siempre que sea posible, dejando la ICSI únicamente para situaciones en las que la FIV no ofrezca solución.
La elección de tu tratamiento no se trata solo de una decisión médica. Hay otros factores que debes tener en cuenta para asegurarte de que vas a iniciar el tratamiento que más se ajusta a tu situación.
Si accedes a nuestra guía Fertilidad con Cabeza podrás encontrar la clave para elegir tu tratamiento.
Unión de óvulo y espermatozoide
La diferencia primordial entre ambos métodos de fecundación in vitro es la forma de unir los gametos (óvulo y espermatozoide) en el laboratorio, para que ambos fusionen sus núcleos y den lugar al embrión.
Fecundación 'in vitro' convencional
En la FIV clásica, el embriólogo pone en una misma placa de laboratorio el óvulo y una gota de semen con miles de espermatozoides, con el objetivo de que uno de los espermatozoides penetre el óvulo por sí solo, sin ayuda expresa.
Para que esto ocurra, el espermatozoide ha de tener cierta vitalidad y movimiento, pues debe acercarse hasta el óvulo y tener la capacidad de atravesar la zona pelúcida ovocitaria. Si el espermatozoide es de muy mala calidad, este proceso no ocurrirá y, por tanto, no se logrará obtener embriones.
Por otra parte, en la FIV convencional existe una selección natural del espermatozoide que fecunda al óvulo. Esto no ocurre en la ICSI, ya que en esta última técnica, como veremos a continuación, es el embriólogo quien elige el espermatozoide a microinyectar.
Inyección intracitoplasmática de espermatozoides
Cuando se realiza la técnica ICSI, el embriólogo selecciona el que le parece el mejor espermatozoide, especialmente en relación a su movilidad y morfología, para introducirlo con ayuda de un microinyector en el interior del óvulo.
De esta forma, con la ICSI se da un paso más hacia la fecundación. No obstante, cabe destacar que el hecho de introducir el espermatozoide directamente en el óvulo no necesariamente implica que la fecundación vaya a producirse.
En el caso de la ICSI, no se requiere una elevada calidad espermática, ya que el espermatozoide va a tener una gran ayuda para fecundar al óvulo.
Otras diferencias entre FIV e ICSI
Además de las características mencionadas propias de cada método de fecundación, existen otras diferencias entre la FIV convencional y la ICSI.
Similitud con fecundación natural
La diferencia en el modo de fusionar el óvulo y el espermatozoide hace que las técnicas de FIV e ICSI varíen en otro sentido: la similitud con la fecundación natural.
La FIV se acerca mucho más al proceso fisiológico que ocurre en un embarazo natural, ya que la intervención por parte del embriólogo es menor. En el caso de la ICSI, la manipulación es mucho mayor.
La manipulación que se lleva a cabo puede suponer una ventaja de la ICSI en casos de mala calidad seminal, pero podría resultar contraproducente en otras situaciones.
Por último, no debemos olvidar que la ICSI permite la fecundación en casos especiales como aquellos en los que la muestra espermática se ha obtenido por biopsia de testículo o aspiración de epidídimo.
Decumulación de los óvulos
Existe otra diferencia entre la FIV y la ICSI: la llamada denudación o decumulación de los ovocitos. Este es un proceso que se realiza a los óvulos antes de microinyectar los espermatozoides cuando se va a emplear la técnica de ICSI. La denudación consiste en eliminar las células del cúmulo que rodean al ovocito, para facilitar la introducción del espermatozoide en el mismo.
En la FIV convencional, la decumulación no se hace antes de la fecundación, sino tras esta. La eliminación de las células del cúmulo en la FIV clásica se realiza en el día 1, cuando se va a evaluar si ha habido o no fecundación.
Resultados
Si bien es cierto que la ICSI permite obtener buenos resultados reproductivos en casos en los que la FIV no sería adecuada, los porcentajes de éxito de ambas técnicas varían mucho en función de factores como:
- Habilidad del embriólogo.
- Causa de infertilidad de la mujer o pareja.
- Calidad de los gametos, tanto los óvulos como los espermatozoides.
En los centros de reproducción en los que aplican ambas técnicas, se analizan estos y otros aspectos para valorar cuál es el método que permitirá un mejor resultado en cada caso.
Si el óvulo tiene la zona pelúcida engrosada, es complicado que el espermatozoide sea capaz de atravesarla. Por ello, la ayuda que ofrece la ICSI puede ser necesaria para lograr el embarazo en este caso. Del mismo modo, si el espermatozoide tiene problemas de movilidad (astenozoospermia), es difícil que la fecundación por FIV se produzca.
Por otra parte, en caso de óvulos de mala calidad, es posible que la manipulación que requiere la ICSI suponga un daño extra al ovocito que impida la fecundación.
¿Es mejor FIV o ICSI?
No hay una técnica mejor que otra, sino que dependerá de cada caso. La FIV presenta una serie de ventajas y desventajas en relación a la ICSI y, en función de la evaluación personal de cada paciente, será mejor aplicar uno u otro método.
Por ejemplo, será mejor aplicar ICSI cuando se disponga de pocos óvulos y en caso de tener una muestra seminal valiosa (como pueden ser las obtenidas por biopsia testicular o en casos de pacientes oncológicos).
También se recurre a la ICSI si se va a realizar un test genético preimplantacional (PGT). De esta manera, se evita que los espermatozoides que quedan adheridos al óvulo en la FIV convencional puedan alterar el resultado del análisis genético.
Por otra parte, cuando se emplean gametos de donantes, puesto que son óvulos y espermatozoides de buena calidad, no será necesario realizar una ICSI, pues la FIV convencional dará buenos resultados.
Ciclo combinado: FIV + ICSI
Una opción que se aplica en algunas clínicas de reproducción asistida es lo que se conoce como ciclo mixto o fecundación combinada.
Esta alternativa consiste en realizar tanto FIV como ICSI en un mismo ciclo, lo cual permite aprovechar las ventajas de ambos procesos.
Para ello, en el ciclo mixto se divide la cohorte de óvulos obtenidos en dos grupos: la mitad se fecundarán mediante FIV convencional y la otra mitad a través de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).
Este método suele aplicarse cuando se cuenta con una elevada cantidad de óvulos y las condiciones no permiten tomar una decisión clara por una u otra técnica.
También se opta por el ciclo mixto cuando la mujer o pareja prefiere un proceso más natural, pero las características de su situación no lo permiten.
Video sobre la FIV convencional y la ICSI
El Dr. José León Tovar, ginecólogo del centro Ginemed de Huelva, nos explica las diferencias entre la FIV clásica y la microinyección espermática. Tal y como nos cuenta el Dr. León:
La gran diferencia entre la FIV y la ICSI es que en la ICSI cada óvulo es microinyectado con un espermatozoide. Entonces, la fecundación es como más controlada. No es un depósito de óvulos, un depósito de espermatozoides, sino que es cada óvulo se le introduce un espermatozoide en su interior para evaluar la fecundación a las 24 horas.
Preguntas de los usuarios
FIV o ICSI, ¿quién y cómo se elige la técnica a aplicar en cada caso?
Si bien hasta hace relativamente poco tiempo la técnica ICSI en una fecundación in vitro era considerada un "extra" (incluso generando un coste añadido), a día de hoy la mayoría de laboratorios de reproducción asistida la consideran una parte más de sus herramientas terapéuticas. De esta forma el equipo de médicos y embriólogos es quienes deciden habitualmente su uso, en función de distintos criterios, como pueden ser: cantidad y calidad de los ovocitos obtenidos, edad de la paciente, proceso de decumulación previo (valorar la madurez del ovocito extraído), causas de la esterilidad, etc.
¿Cuál es el porcentaje de éxito de ICSI? ¿Y de FIV?
Por suerte, un gran número de estudios han demostrado que las tasas de fecundación y embarazo con la ICSI son iguales a las de la FIV convencional.
¿Cómo se elige entre FIV convencional o ICSI?
La doctora Inmaculada Díez de Ginemed nos responde en este vídeo. Tal y como nos dice la doctora:
En principio es de mutuo acuerdo con la paciente, pero también depende del motivo por el cual hayamos pasado a una in vitro. La causa más frecuente del fallo de la inseminación o que no te quedes embarazada es un fallo de fecundación. Por lo cual, nosotros a día de hoy recomendamos mucho más la ICSI que la FIV convencional.
¿Cuál es la diferencia de precio entre FIV e ICSI?
El coste de un tratamiento de fecundación in vitro no suele variar en función de la técnica exacta que se aplique. Por tanto, en este sentido, no hay diferencias entre la FIV y la ICSI. El precio medio de ambas es de entre 3.000 y 6.000 euros aproximadamente.
En el siguiente enlace puedes encontrar descuentos para hacer este tratamiento en distintas clínicas de reproducción asistida a un precio más económico: Descuentos para la técnica de FIV-ICSI.
¿Hay alguna diferencia en el tratamiento si aplicamos FIV o ICSI?
No, el tratamiento que se sigue es el mismo. A grandes rasgos, los pasos principales de ambas técnicas son:
- Estimulación ovárica
- Punción folicular
- Preparación del semen
- Fecundación de los óvulos obtenidos, ya sea convencional o por microinyección.
- Evaluación de la fecundación
- Cultivo de embriones
- Preparación endometrial
- Transferencia embrionaria
Por último, aquellos embriones que no se hayan transferido, serán vitrificados para futuras transferencias embrionarias.
Lecturas recomendadas
Hemos comentado que el proceso a seguir es prácticamente el mismo para la FIV convencional y para la ICSI, a excepción de la decumulación y la forma exacta de unir el óvulo y el espermatozoide. Si quieres conocer el procedimiento completo que se sigue en estas técnicas, te recomiendo consultar este artículo: ¿Cómo es el proceso de la fecundación in vitro paso a paso?
Por otra parte, aunque hemos dicho que en la mayoría de clínicas se aplica ICSI de forma general, existen ciertas indicaciones para esta técnica. ¿Quieres saber cuáles son? Pincha aquí: Indicaciones de la ICSI: ¿cuándo es necesario hacerla?
Hacemos un gran esfuerzo para ofrecerte información de máxima calidad.
🙏 Por favor, comparte este artículo si te ha gustado. 💜💜 ¡Nos ayudas a seguir!
Bibliografía
Alper M, Brinsden PR, Fischer R, Wikland M (2002). Is your IVF program good? Hum Reprod; 17: 8-10 (ver)
Andersen AN, Gianaroli L, Felberbaum R, de Mouzon J, Nygren KG (2005). Assisted reproductive technology in Europe, 2001. Results generated from European registers by ESHRE. Hum Reprod; 20: 1158 – 1176 (Ver)
ASRM, American Society for Reproductive Medicine (2002). Revised minimum standards for in vitro fertilization, gamete intrafallopian transfer, and related procedures. A Practice Committee Report. Guidelines and Minimum Standards (ver)
Aytoz A., Camus M., Tournaye H., Bonduelle M., Van Steirteghem A. and Devroey P. (1998): Outcome of pregnancies after intracytoplasmic sperm injection and the effect of sperm origin and quality on this outcome. Fertil. Steril. 70: 500-505 (ver)
ESHRE Capri Workshop Group. Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in 2006 (2007): evidence and evolution. Hum Reprod Update;13:515 – 526 (Ver)
Fernández A, Castilla JA, Martínez L, Núñez AI, García-Peña ML, Mendoza JL, Blanco M, Maldonado V, Fontes J, Mendoza N (2002). Indicadores de calidad asistencial en un programa de FIV/ICSI. Rev Iberoam Fertil; 19: 249-52
Hamoda H, Sunkara S, Khalaf Y, Braude P, El-Toukhy T. Outcome of fresh IVF/ICSI cycles in relation to the number of oocytes collected: a review of 4,701 treatment cycles. Hum Reprod 2010;25:147
Jones H.W. and Schrader C. (1988): In-Vitro Fertilization and Other Assisted Reproduction. Annals of The New York Academy of Sciences, Vol. 541, New York.
Moomjy M, Sills ES, Rosenwaks Z, Palermo GD (1998). Implications of complete fertilization failure after intracytoplasmic sperm injection for subsequent fertilization and reproductive outcome. Hum Reprod; 13:2212 – 2216.
Preguntas de los usuarios: 'FIV o ICSI, ¿quién y cómo se elige la técnica a aplicar en cada caso?', '¿Cuál es el porcentaje de éxito de ICSI? ¿Y de FIV?', '¿Cómo se elige entre FIV convencional o ICSI?', '¿De qué depende que se elija FIV convencional o ICSI?', '¿Se puede hacer una técnica mixta de FIV e ICSI?', '¿Cuál es la diferencia de precio entre FIV e ICSI?' y '¿Hay alguna diferencia en el tratamiento si aplicamos FIV o ICSI?'.
Autores y colaboradores
Más sobre Dr. Sergio Rogel Cayetano
Hola, buenas tardes. Llevo bastante tiempo intentando quedarme embarazada, así que acudí con mi pareja a una clínica. Somos jóvenes, yo tengo 29 años y él 32, así que pensé que con una inseminación lo conseguiríamos y sería fácil… Ayer nos dijeron que la calidad del semen de mi pareja es muy mala y que tenemos que hacer ICSI. ¿De verdad no habría opción a una inseminación? Estoy muy decepcionada…
Buenas tardes Jandyli75,
Si la calidad seminal de tu pareja es muy mala, una inseminación artificial (IA) tiene pocas probabilidades de éxito. En una IA, la muestra de semen se procesa en el laboratorio y se introduce directamente en el útero de la mujer, pero, a partir de ahí, los espermatozoides tienen que avanzar por sí mismos hasta las trompas de Falopio donde se encuentra el óvulo a la espera de ser fecundado.
Es por esto que para realizar una IA la calidad seminal tiene que ser buena y el recuento de espermatozoides móviles (REM), tras el procesamiento de la muestra seminal, debe ser superior a 3 millones.
En el caso de la ICSI, solo se necesitará un espermatozoide para cada óvulo obtenido. Además, ya que el espermatozoide es microinyectado directamente en el óvulo, la ICSI es la técnica indicada para infertilidad por factor masculino severo.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.
¿La técnica de FIV clásica también tiene estimulación ovárica y punción? Me da mucho miedo esta parte del tratamiento y me gustaría evitarla…
Buenos días daogn,
Tanto la FIV clásica como la técnica de microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) son técnicas de fecundación in vitro. Esto supone que en ambas técnicas es necesario realizar la estimulación ovárica y la punción folicular, para obtener un número adecuado de ovocitos y fecundarlos en el laboratorio.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.
Hola, mi marido sufre de astenozoospermia. ¿Qué tratamiento nos recomiendan? Gracias de antemano.
Hola Parrales56,
Si los espermatozoides de tu marido presentan problemas de movilidad es bastante difícil que la fecundación se pueda producir mediante una FIV convencional. Por ello, en los casos graves de astenozoospermia está indicado realizar una ICSI.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.
Hola, tengo ciertas dudas de si es mejor la FIV o la ICSI. No quiero perder el tiempo e ir a lo seguro para tener todas las posibilidades de lograr el embarazo. Un saludo.
Hola Seroil,
Debes saber que no existe una técnica mejor que otra. Hay que evaluar cada caso en particular y así determinar cuál es el tratamiento de reproducción asistida más adecuado. Además, debes tener en cuenta que en algunos casos se opta por un ciclo mixto donde se realiza FIV e ICSI, lo que permite aprovechar las ventajas de ambos procesos.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.
A mi marido le han dicho que tiene una movilidad muy reducida en los espermatozoides y nos han derivado directamente a ICSI. ¿No podempos pasar antes por inseminación aritificial o FIV? ¿Tiene que ser ICSI sí o sí? Gracias
Hola Cori,
Os han derivado a ICSI porque con esta técnica no es necesario que los espermatozoides tengan buena movilidad, pues se inyectan directamente dentro del óvulo. Ten en cuenta que en una inseminación artificial el semen se deposita en el fondo uterino y deben ser los espermatozoides los que avancen hasta el óvulo. Si los espermatozoides de tu pareja no tienen movilidad, no podrán fecundar el óvulo si te realizan una inseminación.
Un saludo
Me falló la inseminación homóloga y me recomendaron una ICSI pero tengo miedo de que no me funcione. Me gustaría saber si esta es más efectiva porque la verdad es feo sentir esa angustia
Hola, la efectividad de un ICSI es mayor ya que se introduce directamente el embrión en el cuerpo de la mujer mientras que una inseminación depende mucho de la calidad del semen y su capacidad de fecundar. Te animo a que lo intentes y no tires la toalla tan pronto. Ánimo!