Indicaciones de la ICSI: ¿cuándo es necesario hacerla?

Por (embrióloga), (ginecólogo), (ginecólogo) y (embrióloga).
Actualizado el 23/08/2021

La microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) es una técnica de reproducción asistida que se utiliza con mucha frecuencia para fecundar los óvulos en el laboratorio durante un tratamiento de fecundación in vitro (FIV).

Anteriormente, era usual fecundar los óvulos por el método convencional: los óvulos y espermatozoides se incubaban juntos durante unas horas hasta que se unían. En cambio, cada vez se utiliza más la ICSI, sin necesidad de que exista un beneficio claro en los pacientes para ello.

A pesar de esto, en ocasiones, la ICSI sí que está indicada, ya que ofrece mejores tasas de embarazo que la FIV convencional. Especialmente, la ICSI está aconsejada cuando existen problemas de infertilidad graves o problemas en la movilidad de los espermatozoides.

ICSI por infertilidad masculina

La mala calidad seminal es uno de los motivos principales por los que hay que recurrir a una ICSI durante un tratamiento de reproducción asistida.

La ventaja que ofrece la ICSI frente a un factor masculino, ya sea leve moderado o severo, es poder elegir el mejor espermatozoide para fecundar el óvulo. Además, no es necesario que los espermatozoides realicen el recorrido a través de las trompas puesto que es el propio embriólogo quien introduce el mejor espermatozoide seleccionado en el óvulo.

Esterilidad en el varón

Las indicaciones de la ICSI teniendo en cuenta la esterilidad masculina son las siguientes: oligozoospermia, astenozoospermia, teratozoospermia, criptozoospermia, azoospermia y la combinación de alteraciones como la oligoastenozoospermia, por ejemplo.

En los casos más leves, será necesario valorar si hacer una FIV convencional o una ICSI, pero cuando el factor espermático es grave, solamente se podrá fecundar el óvulo con la microinyección de un espermatozoide en su interior.

Cabe destacar que, ante una ausencia total de espermatozoides (azoospermia), los espermatozoides para hacer la ICSI tendrán que obtenerse previamente con una biopsia testicular o aspiración del epididimo. Esta solución para la obtención de espermatozoides únicamente será posible si el tipo de azoospermia es obstructiva.

Cuando la azoospermia es secretora, no habrá formación de espermatozoides y, por tanto, la única opción reproductiva del varón será la donación de semen.

Otras indicaciones

Otras indicaciones para hacer una ICSI relacionadas con el hombre son las siguientes:

  • Aneyaculación o eyaculación retrógrada, en la que los espermatozoides pueden obtenerse de la orina.
  • Varones con enfermedades infecciosas, como VIH o hepatitis.
  • Muestras de semen valiosas: semen congelado en pacientes sometidos a radioterapia/quimioterapia u hombres que se han realizado una vasectomía.

Si te interesa seguir leyendo sobre esto, puedes entrar en el siguiente post: ¿Qué causa la esterilidad masculina?

FIV-ICSI por infertilidad femenina

Resulta más infrecuente encontrar alguna indicación femenina específica que requiera hacer una ICSI. No obstante, podemos nombrar los siguientes casos:

El motivo de recurrir a la ICSI cuando se obtienen poco óvulos o con mala calidad es para asegurarse de que tenga lugar la fecundación.

En las situaciones en que la zona pelúcida de los óvulos esté engrosada, será complicado que los espermatozoides consigan atravesarla por sí mismos en una FIV convencional. Por tanto, es necesario microinyectarlos. Los embriones resultantes de esta fecundación también es probable que necesiten una eclosión asistida.

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¿En qué otras situaciones está indicada la FIV-ICSI?

Existen otras situaciones en las que es necesario recurrir a una ICSI, ya sea por otras causas de esterilidad o porque las condiciones del tratamiento lo requieren. A continuación, vamos a comentar algunos ejemplos:

En el caso del DGP, siempre se fecundan los óvulos por ICSI para evitar la permanencia de células de la granulosa pegadas en su superficie. La presencia de estas células podrían contaminar la blastómera biopsiada y provocar un error de diagnóstico genético.

Por otra parte, cuando los óvulos provienen de una desvitrificación, también es necesario microinyectarlos por ICSI. Los embriones desvitrificados se encuentran decumulados, es decir, sin células de la granulosa a su alrededor. Esto hace que sea de vital importancia la ICSI en estos casos.

Antes de hacer una ICSI o vitrificar óvulos, es necesario hacer una decumulación para eliminar las células del cúmulo que lo rodean.

Por todo esto que hemos comentado, la técnica de la ICSI es la que ha permitido que sea posible la preservación de la fertilidad de las mujeres. Si los óvulos no pudieran ser fecundados por ICSI, tampoco podrían ser vitrificados con anterioridad.

Preguntas de los usuarios

¿Cuáles son los requisitos para una FIV-ICSI?

Por Dr. Miguel Angel Checa Vizcaino (ginecólogo).

Entre los requisitos necesarios para hacer un tratamiento de FIV-ICSI se encuentran los siguientes:

  • Reserva ovárica suficiente.
  • Útero que permita la gestación.
  • No presentar antecedentes de enfermedades que contraindiquen la gestación o la FIV.
  • Analítica e Historia clínica que acrediten que la paciente se encuentra sana, hemograma y coagulación sanguínea correspondiente a menos de 6 meses.
  • Serologías de VHB, VHC, HIV y sífilis de los últimos tres meses.
  • Citología de cuello uterino.
  • Semen con un recuento superior a 5 millones de espermatozoides móviles por mL de eyaculado.
Imagen: requisitos-para-la-fiv-icsi

El cariotipo no es una prueba obligada, aunque las parejas estériles presentan un porcentaje de alteraciones en el cariotipo superior a las parejas que gestan de manera espontánea. El incremento de estas alteraciones es muy bajo y no justifica la realización de esta prueba a todas las parejas.

¿Cuál es la principal indicación para hacer una FIV con ICSI?

Por Dr. Óscar Oviedo Moreno (ginecólogo).

Existen dos tipos de técnicas en fecundación in vitro; la FIV propiamente dicha y la microinyección intracitoplasmática de espermatozoides. La principal indicación para poder realizar una FIV, es un recuento de espermatozoides móviles superior a 3 millones. Por tanto, toda muestra de semen por debajo de dicho recuento, será indicativo de ICSI (fallo masculino severo).

Otras posibles indicaciones de ICSI serían un fallo de fecundación previo de FIV, muestras de semen con teratozoospermia o pacientes que requieran un tratamiento con diagnóstico genético preimplantacional.

¿Es igual de efectiva la ICSI que la FIV convencional?

Por Zaira Salvador (embrióloga).

Normalmente, la ICSI ofrece una mayor tasa de embarazo que la FIV convencional. No obstante, esto depende mucho de la causa de esterilidad y de la habilidad que tenga el embriólogo para microinyectar el espermatozoide en el óvulo. Cabe destacar que el personal del laboratorio necesita tener mucha práctica y experiencia para poder hacer esta técnica de manera correcta.

¿Un hombre con teratozoospermia puede hacerse una ICSI?

Por Zaira Salvador (embrióloga).

Sí. De hecho, es una de las indicaciones masculinas, ya que la ICSI permite seleccionar al espermatozoide de mejor morfología para microinyectar. Además, para los casos de teratozoospermia severa, existe una técnica mejorada de la ICSI llamada IMSI, la cual permite observar los espermatozoides con más detalle para una mejor selección.

Puedes leer más sobre esto aquí: ¿Qué es la IMSI?

¿Un espermatozoide inmóvil podría fecundar el óvulo mediante ICSI?

Por Zaira Salvador (embrióloga).

Sí. La ICSI también se utiliza en los casos severos de astenozoospermia. Si no es posible encontrar ningún espermatozoide que se mueva, se microinyectará uno inmóvil. La fecundación es posible siempre y cuando este espermatozoide estuviera vivo y con su ADN intacto.

¿Cuál es el éxito de la ICSI con DGP?

Por Zaira Salvador (embrióloga).

El diagnóstico genético preimplantacional muchas veces afecta al desarrollo de los embriones, por lo que se consiguen unas tasas de éxito inferiores. En este caso, la probabilidad de parto por ciclo con DGP es del 14%.

Lectura recomendada

La ICSI es un paso más del largo proceso de la fecundación in vitro. Si quieres conocer en detalle cómo es todo el tratamiento, te recomendamos leer el siguiente post: ¿Cómo es el proceso de ICSI paso a paso?

En ocasiones, resulta complicado determinar si es mejor hacer una FIV convencional o una ICSI. En el siguiente artículo hablamos sobre esto: ¿FIV o ICSI?

Hacemos un gran esfuerzo editorial. Compartiendo este artículo nos ayudas y motivas para seguir nuestro trabajo.

Bibliografía

Alexander M Quaas. ICSI for non-male factor: do we practice what we preach? J Assist Reprod Genet. 2021 Jan;38(1):125-127. doi: 10.1007/s10815-020-02016-w.

Li Ming, Chen Yuan, Zhao Ping, Liu Ping, Qiao Jie. Conventional in vitro fertilization maybe yields more available embryos than intracytoplasmic sperm injection for patients with no indications for ICSI. Int J Clin Exp Med. 2015 Nov 15;8(11):21593-8.

Patrizia Rubino, Paola Viganò, Alice Luddi, Paola Piomboni. The ICSI procedure from past to future: a systematic review of the more controversial aspects. Hum Reprod Update. Mar-Apr 2016;22(2):194-227. doi: 10.1093/humupd/dmv050.

Sandro C Esteves, Matheus Roque, Giuliano Bedoschi, Thor Haahr, Peter Humaidan. Intracytoplasmic sperm injection for male infertility and consequences for offspring. Nat Rev Urol. 2018 Sep;15(9):535-562. doi: 10.1038/s41585-018-0051-8.

Yasser Orief 1, Konstantinos Dafopoulos, Safaa Al-Hassani. Should ICSI be used in non-male factor infertility? Reprod Biomed Online. 2004 Sep;9(3):348-56. doi: 10.1016/s1472-6483(10)62152-9.

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Autores y colaboradores

 Marta Barranquero Gómez
Marta Barranquero Gómez
Embrióloga
Graduada en Bioquímica y Ciencias Biomédicas por la Universidad de Valencia (UV) y especializada en Reproducción Asistida por la Universidad de Alcalá de Henares (UAH) en colaboración con Ginefiv y en Genética Clínica por la Universidad de Alcalá de Henares (UAH). Más sobre Marta Barranquero Gómez
Número de colegiada: 3316-CV
Dr. Miguel Angel Checa Vizcaino
Dr. Miguel Angel Checa Vizcaino
Ginecólogo
El Dr. Miguel Angel Checa es licenciado en Medicina y Cirugía y tiene el doctorado en Pediatría, Obstetricia y Ginecología, Medicina Preventiva y Salud Pública por la Universitat Autònoma de Barcelona. Más sobre Dr. Miguel Angel Checa Vizcaino
Número de colegiado: 080830513
Dr. Óscar Oviedo Moreno
Dr. Óscar Oviedo Moreno
Ginecólogo
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Caldas (Colombia) y especialista en Medicina Interna por la Pontificia Universidad Javeriana de Bogotá. Título homologado en España en 2003. Especialidad en Ginecología y Obstetricia por la Universidad Complutense de Madrid, con formación en el Hospital Clínico Universitario San Carlos de Madrid. Experto en Medicina Reproductiva y título de Ecografía Obstétrico-Ginecológica (niveles I, II y III). Más sobre Dr. Óscar Oviedo Moreno
Número de colegiado: 282858310
 Zaira Salvador
Zaira Salvador
Embrióloga
Licenciada en Biotecnología por la Universidad Politécnica de Valencia (UPV), Biotechnology degree en la National University of Ireland en Galway (NUIG) y embrióloga con el Máster en Biotecnología de la Reproducción Humana por la Universidad de Valencia en colaboración con el Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI). Más sobre Zaira Salvador
Número de colegiada: 3185-CV

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