En un proceso de inseminación artificial (IA), es necesario realizar una estimulación ovárica controlada que permita el desarrollo folicular y la ovulación de uno o dos óvulos maduros.
Esto se consigue gracias a la medicación hormonal en dosis menores de las utilizadas para una fecundación in vitro (FIV). Los fármacos utilizados tienen diversos nombres comerciales y la gran mayoría contiene gonadotropinas como la FSH y la LH o compuestos como el citrato de clomifeno.
Las pautas para administrar la medicación hormonal dependen de las características de cada paciente y se pueden modificar a medida que avanza el tratamiento y se realizan los controles por ecografía.
A continuación tienes un índice con los 8 puntos que vamos a tratar en este artículo.
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¿Qué es la estimulación ovárica?
En un ciclo menstrual normal, la mujer desarrolla un folículo en el ovario en cuyo interior crece un óvulo. En el momento de la ovulación, éste es liberado a las trompas de Falopio, donde tiene lugar el encuentro con el espermatozoide y la fecundación.
Los especialistas en reproducción asistida pretenden controlar el ciclo menstrual de manera que se asegure la maduración de uno o varios óvulos. Además, la ovulación es inducida en un momento concreto para que coincida con la inseminación con el semen del varón.
Por tanto, el tratamiento de inseminación artificial consta de dos partes en las que los fármacos utilizados son diferentes:
- Estimulación ovárica controlada
- se administran hormonas del ciclo menstrual exógenas (FSH y LH) para provocar el desarrollo folicular.
- Inducción de la ovulación
- la hormona hCG induce la ovulación 36 horas después de ser inyectada. En este momento tiene lugar la inseminación artificial intrauterina.
Para hacer la IA, el semen utilizado puede ser de la pareja de la mujer o de un donante anónimo. En ambos casos, se hará una capacitación espermática para preparar el semen antes de introducirlo en el útero.
Si deseas obtener información más detallada sobre esta fase del tratamiento, puedes visitar el siguiente artículo: ¿Qué es la estimulación ovárica? - Proceso, medicamentos y síntomas.
Dosis y días de tratamiento
El objetivo de una estimulación para la IA es conseguir uno o como máximo dos óvulos maduros susceptibles de ser fecundados en las trompas. Por tanto, la estimulación ovárica es suave en comparación a la que se hace en FIV, donde se pretende conseguir un desarrollo folicular múltiple.
Las dosis hormonales en una IA son bajas y se administran mediante inyecciones que se aplica la propia mujer siguiendo las recomendaciones médicas.
El proceso de estimulación dura habitualmente entre 8 y 14 días. Las inyecciones empiezan a administrarse desde el día 2 o 3 del inicio del ciclo menstrual, tomando como el inicio del ciclo el día en que llega la menstruación.
El ginecólogo controla el proceso de maduración de los folículos con ecografías transvaginales periódicas y análisis de estradiol en sangre.
La monitorización de la estimulación tiene como finalidad controlar el número de folículos en cada uno de los ovarios, programar el momento de la inseminación y medir el grosor del endometrio.
El tamaño adecuado que tienen que alcanzar los folículos es de 18 milímetros de diámetro, momento en el cual se administra la hormona hCG para desencadenar la ovulación.
En caso de que el desarrollo folicular no tenga lugar tal y como se espera, el ginecólogo puede modificar la dosis hormonal y/o los días de tratamiento.
Características de la paciente
Para determinar la pauta de medicación más adecuada para cada mujer se tienen en cuenta varios aspectos, de los que destacamos:
- Edad de la paciente
- Morfología de los ovarios
- Masa corporal
- Análisis de hormonas
- Respuesta a la estimulación en ciclos previos
En reproducción asistida no es posible estandarizar el proceso de estimulación ovárica, sino que es necesario hacer un tratamiento personalizado para cada paciente.
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Medicación para inseminación artificial
Los tipos de fármacos para la estimulación ovárica controlada en una IA son diversos y con distintos mecanismos de acción. Además, cada tipo de medicamento tiene muchas marcas comerciales con precios muy variados.
A continuación, vamos a comentar los más utilizados hoy en día:
- Análogos de la GnRH
- sirven para la supresión ovárica, es decir, inhiben las hormonas sexuales endógenas del ciclo menstrual. Pueden aplicarse con un tratamiento corto o uno largo y los más utilizados son Cetrotide, Procrin, Decapeptyl y Orgalutran.
- Gonadotropinas
- éstas son las hormonas exógenas que provocan el desarrollo folicular propiamente dicho y las que deben administrarse con bajas dosis. Los fármacos que las contienen son Gonal, Menopur y Puregon entre otros.
- Citrato de clomifeno
- se utiliza en mujeres con problemas ovulatorios como el síndrome del ovario poliquístico (SOP). Estimula el desarrollo folicular y, además, provoca la ovulación. Uno de los fármacos más utilizados es el Omifin.
- Hormona hCG
- consiste en una única inyección que se aplica 34-36 horas antes de la IA para inducir la ovulación. El medicamento más famoso es el Ovitrelle.
Cabe destacar que todos estos medicamentos deben utilizarse bajo supervisión médica en un tratamiento de fertilidad y nunca administrarse de manera autónoma.
Riesgos de las estimulación ovárica
El principal inconveniente que puede surgir de la medicación hormonal en una IA es el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO).
El SHO se produce cuando los ovarios responden de manera anormalmente elevada a las hormonas utilizadas en la estimulación. Esto puede provocar un aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos y favorecer la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal del abdomen (ascitis), lo cual produce un gran dolor.
El riesgo de padecer este síntoma en un tratamiento de inseminación artificial es bajo puesto que la estimulación es muy suave. Además, la monitorización y el control realizado permite prever una elevada respuesta y, por tanto, detener la pauta de medicación antes de que tenga lugar esta alteración.
Otras desventajas de la estimulación ovárica son los efectos secundarios que provoca, como la hinchazón abdominal, el dolor de cabeza, las molestias en los pechos, etc. Sin embargo, éstos pasan en unos días y no tienen mayor importancia.
Preguntas de los usuarios
¿Qué consecuencias tiene comenzar la estimulación ovárica sin tener la regla?
Hay que evaluar cualquier manchado o situación inusual antes de comenzar la estimulación ovárica por parte de equipo médico especializado en Reproducción Asistida. La toma de decisiones precisa y la sincronización cuidadosa del ciclo son esenciales para optimizar las posibilidades de éxito y minimizar riesgos en los tratamientos de inseminación artificial (IA) y fecundación in vitro (FIV).
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¿Un tratamiento de estimulación ovárica adelanta la menopausia?
No, la estimulación ovárica hace que crezcan folículos que, de manera natural no lo harían pero no acelera el ritmo de pérdida de folículos ni óvulos.
En un ciclo normal de una mujer, se selecciona un folículo que será el elegido para la ovulación. Junto a ese folículo seleccionado, van acompañándole una cohorte de folículos que al no ser elegidos se perderán tras la ovulación.
En la estimulación ovárica, se aprovecha esa cohorte de folículos preseleccionados para que crezcan y se puedan obtener más óvulos de los que se producen de manera natural y tener así un mayor rendimiento de la técnica de reproducción asistida.
¿Cuántos días dura la estimulación ovárica en una inseminación artificial?
Aunque depende del tipo de ciclos que tiene la mujer y de su respuesta a la estimulación ovárica, de manera general suele ser 10-12 días.
¿En qué momento el folículo dominante alcanza un tamaño de unos 17 mm en una IA con ciclo natural?
En una inseminación artificial (IA) es importante saber el momento ideal para hacer la inseminación, es decir, poner el semen en el útero.
Para ello es fundamental hacer controles ecográficos para controlar la medida del folículo. Siempre se hacen dos medidas de diámetro para ver en caso de folículos alargados, el tamaño real del folículo para saber en qué momento hay que descargar la ovulación de forma externa, con la administración de ovitrelle.
El momento en el que el folículo dominante alcanza unos 17 mm suele ser en un día 9 del ciclo de la estimulación, pero hay mujeres que alcanzan la medida de 17 antes o después. Por eso es tan importante hacer controles ecográficos cada 48 horas.
¿Hay riesgo de embarazo múltiple con la inseminación artificial?
Cuando se realiza una inseminación artificial se emplean fármacos hormonales para estimular levemente el ovario y conseguir el desarrollo de uno o dos folículos ováricos. Debido a esto, si se produce la ovulación de más de un óvulo, aumenta la posibilidad de embarazo múltiple, ya que estos óvulos podrían ser fecundados por espermatozoides tras la inseminación artificial.
Por todo ello, la estimulación ovárica en la inseminación artificial es leve y se emplean dosis bajas de hormonas. Si se produce el desarrollo de más folículos ováricos de los deseados, se cancelaría la inseminación artificial por el elevado riesgo de embarazo múltiple.
¿Cuándo se comienza con la medicación para la estimulación tras la bajada de la regla?
Marta Barranquero, embrióloga en Reproducción Asistida ORG, nos cuenta en este vídeo cuándo se da inicio a la estimulación ovárica controlada (EOC) tras la llegada de la menstruación:
La estimulación ovárica es el primer paso en un tratamiento de fertilidad. Existen varios protocolos, no hay que olvidar esto. Sin embargo, lo más habitual es comenzar con las inyecciones hormonales entre el primer y el tercer día de regla, de sangrado. Como te decía, existen varios protocolos, pero la duración habitual de la estimulación ovárica suele oscilar entre los 10 y 12 días aproximadamente.
¿El letrozol sirve para la estimulación ovárica?
El letrozol es un fármaco inhibidor de la aromatasa. Esto significa que este fármaco bloquea la enzima aromatasa, que se encarga de transformar los andrógenos en estrógenos. Por tanto, se reduciría la producción de estrógenos.
Como los estrógenos ejercen un feedback negativo en la regulación hormonal del eje hipotálamo-hipófisis-ovarios, al disminuir los estrógenos este feedback negativo se reduce y, por ello, aumenta la producción de FSH y LH. De este modo, sí podría ser utilizado para estimular el ovario, como inductor de la ovulación.
¿Cómo es el protocolo de estimulación ovárica para la IA?
La estimulación ovárica para la inseminación artificial (IA) es mínima. Esto quiere decir que utiliza bajas dosis de fármacos hormonales, a diferencia de lo que ocurre en la fecundación in vitro (FIV).
Su explicación se basa en que en un tratamiento de IA solo se pretende el desarrollo de uno o dos folículos ováricos como máximo. Por tanto, las cantidades de hormonas que se deberá administrar la paciente durante la estimulación ovárica será menor.
La paciente se administrará gonadotropinas durante 10-12 días y cuando los folículos tengan un tamaño adecuado, la mujer se colocará la hCG. En este momento, el médico planificará la inseminación en un máximo de 34 horas, para evitar la ovulación.
Lectura recomendada
Los precios de la medicación para la estimulación ovárica pueden ser muy variados en función del tipo de fármaco y el principio activo por el que está compuesto. Si te interesa seguir leyendo sobre esto, puedes hacer clic en el siguiente enlace: Precios de la medicación hormonal en reproducción asistida.
Para obtener más información sobre la inseminación artificial y en qué consiste el tratamiento, puedes acceder a nuestra página especializada sobre este tema: ¿Qué es la inseminación artificial intrauterina?
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Bibliografía
Farquhar C, Liu E, Armstrong S, Arroll N, Lensen S, Brown J. Intrauterine insemination with ovarian stimulation versus expectant management for unexplained infertility (TUI): a pragmatic, open-label, randomised, controlled, two-centre trial. Lancet. 2018 Feb 3;391(10119):441-450. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32406-6. Epub 2017 Nov 23 (Ver)
Galiiano D. Ovarian stimulation, insemination, and contraception. Fertil Steril. 2016 Mar;105(3):607. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.12.025. Epub 2016 Jan 8 (Ver)
Liu J, Li TC, Wang J, Wang W, Hou Z, Liu J. The impact of ovarian stimulation on the outcome of intrauterine insemination treatment: an analysis of 8893 cycles. BJOG. 2016 Sep;123 Suppl 3:70-5. doi: 10.1111/1471-0528.14020 (Ver)
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Buenas tardes,
En un año llevo tres FIV, en la primera fecundaron dos embriones, pero las transferencias negativas. La segunda dos embriones y los dos positivos, pero el primer embarazo acabó en aborto por síndrome de Eduard y el segundo acabó en aborto porque en la semana 9 se le paró el corazón al bebé. La tercera FIV solo fecundó uno y dio negativo.
Tengo que ir a lo privado y, dado que cuando me hacen estimulaciones salen entre 6 y 8 óvulos maduros, me pregunto si en mi caso sería buena opción probar con una IA, ya que el coste es menos elevado o si debería seguir con la FIV o la ovodonación. Tengo 38 años y antimülleriana a 0’47 (dos años con misma antimülleriana)
¡Gracias!
Buenos días soni1,
En primer lugar, decirte que sentimos mucho la difícil trayectoria por la que has pasado y te enviamos todo nuestro ánimo y apoyo. Por otro lado, decirte que la inseminación artificial es un tratamiento de reproducción asistida más sencillo y económico por ser menos complejo. No obstante, debido precisamente a esto, a su menor complejidad, su tasa de éxito es menor y tiene ciertos requisitos para poder realizar una inseminación artificial con cierta probabilidad de éxito.
Tienes más información sobre este tema en este artículo: ¿Cuáles son los requisitos para la inseminación artificial intrauterina?
Por todo ello, será tu ginecólogo quien, tras valorar tu historia clínica y el resultado de algunas pruebas de fertilidad, te proponga el tratamiento más adecuado para tu caso.
Finalmente, si estás buscando clínica de reproducción asistida, nuestra guía gratuita de fertilidad te será de gran ayuda. Te mostrará un listado de clínicas recomendadas por cumplir nuestros criterios de calidad, claves para cada paso de tu tratamiento de fertilidad, así como una calculadora de tus probabilidades de éxito (según el tratamiento, edad y otros factores).
¡Espero haberte ayudado! ¡Que vaya todo muy bien!
Buenas tardes! Finalmente hemos acudido a la clínica y nos recomiendan acumulación de ovocitos. Vamos a hacer dos estimulaciones. En mi caso con la antimilleriana a 0,47 y con 38 años, es mejor hacer las estimulaciones seguidas o es mejor a que tenga un ciclo menstrual entre medias de uno y otro?
Gracias de antemano!
Hola ¿Qué tal?
¿En un mismo ciclo se pueden variar la cantidad que te pinchas si los folículos crecen muy rápido? Es decir bajar o subir la dosis
Gracias
Hola Com5,
La estimulación ovárica es una fase muy importante en un tratamiento de fertilidad, por lo que debe ser personalizada. Las dosis hormonales administradas se pueden ir ajustando a lo largo de la estimulación ovárica sin ningún problema con el objetivo de conseguir la mejor respuesta en cada situación. Lo mismo ocurre con los días de tratamiento, los cuales el ginecólogo también puede modificarlos.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.