La menstruación está provocada por una serie de señales que produce nuestro organismo a través de conexiones hormonales que hay entre el cerebro y los ovarios, a las que llamamos eje hipotálamo-hipófisis-ovario.
En numerosas ocasiones, las mujeres en edad reproductiva visitan las consultas de ginecología debido a la ausencia o cese anormal del sangrado menstrual. Esto es lo que se conoce como amenorrea y puede estar provocada por diferentes factores.
A continuación tienes un índice con los 10 puntos que vamos a tratar en este artículo.
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¿Qué es la amenorrea?
La amenorrea se define como la ausencia de menstruación o de regla. Esta alteración puede deberse a un problema ocasional, intermitente o a factores permanentes en la mujer.
Cuando la mujer llega a la etapa de la pubertad, comienza la menstruación, la cual sucede una vez al mes hasta la edad de 45-50 años. Aproximadamente a esta edad, se inicia la menopausia y se detiene el sangrado menstrual. Sin embargo, esta interrupción fisiológica de la menstruación con la llegada de la etapa menopáusica no se considera amenorrea.
De esta forma, la ausencia de la menstruación se puede clasificar en:
- Amenorrea primaria
- ausencia de menstruación en una niña de 15-16 años que presenta un crecimiento y desarrollo normal. Este tipo de amenorrea tiene una incidencia de un 0,1% y se manifiesta por retraso de la menarquia, primera regla.
- Amenorrea secundaria
- la mujer ha menstruado a lo largo de su vida hasta un momento determinado. En concreto, la paciente deberá llevar 3 ciclos o 6 meses sin regla para ser diagnosticada de amenorrea. Su incidencia es del 0,7% y, normalmente, se debe a la falta de producción de hormonas.
Por otro lado, en aquellas mujeres que desean quedarse embarazadas, la frustración, ansiedad y el estrés causado cuando la gestación no se produce, puede provocar la amenorrea. Además, si la ausencia de menstruación se prolonga en el tiempo, el embarazo no se producirá y ello aumenta a su vez el grado de ansiedad, creándose así un círculo vicioso negativo.
Si llevas con tu pareja más de un año buscando el embarazo en casa (o más de 6 meses en el caso de mujeres mayores de 35 años) y no lo habéis conseguido, la guía Fertilidad con Cabeza os proporcionará recomendaciones útiles en vuestro camino por la reproducción asistida.
Causas de la ausencia de menstruación
Las posibles causas de la ausencia de regla en las mujeres son múltiples y pueden estar relacionadas con trastornos en el cerebro, los ovarios, el útero y la vagina o incluso factores genéticos.
En el caso de la amenorrea primaria, los trastornos genéticos como el síndrome de Turner, el síndrome de Kallmann o la hiperplasia adrenal congénita pueden provocar ausencia de la menstruación en la mujer. Además, los defectos congénitos de los órganos reproductores femeninos también son causa de este tipo de amenorrea, ya que bloque la salida de la sangre menstrual.
Por otra parte, la amenorrea secundaria puede ser debida a:
- Embarazo.
- Lactancia.
- Disfunción del hipotálamo.
- Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP).
- Insuficiencia ovárica precoz.
Pese a que estas son las causas más frecuentes de amenorrea, si existiera algún desajuste hormonal en el cuerpo se podría producir también la ausencia de la menstruación.
Cuando los niveles de prolactina están por encima de los normales (hiperprolactinemia), podría darse el caso de la detención de la bajada menstrual. Esta es la razón por la que durante la lactancia (alto nivel de prolactina) muchas mujeres no tienen la regla.
Factores de riesgo
Existen factores que provocan un aumento de la posibilidad de padecer amenorrea una mujer. A continuación, se enumeran algunos de ellos:
- Antecedentes en la familia de otras mujeres que hayan padecido amenorrea.
- Trastornos de la alimentación, tales como anorexia o bulimia. Si se llega a tener un Índice de Masa Corporal inferior a 19, puede producirse esta patología.
- Actividad deportiva de alto rendimiento.
Cabe destacar que el estrés es otro de los factores que provoca ausencia de la regla en la mujer, incluyendo aquí no sólo situaciones laborales o escolares, sino también las de alguna enfermedad psiquiátrica que pueda llegar a generar mucho estrés como la ansiedad o la depresión.
¿Cuáles son los síntomas de la amenorrea?
La ausencia de la menstruación es el principal síntoma de amenorrea en una mujer. Además, la falta de liberación de estrógenos por parte del ovario puede llevar a la aparición de las siguientes manifestaciones clínicas:
- Las alteraciones del estado emocional.
- Alteraciones del sueño.
- Disminución de la libido.
- Sequedad vaginal y por consiguiente relaciones sexuales dolorosas.
- Caída del cabello.
- Dolor de cabeza.
Es importante conocer que el desajuste hormonal en caso de amenorrea causa a su vez la anovulación y, por tanto, la aparición de esterilidad secundaria.
¿Cómo es el diagnóstico de la amenorrea?
Como ya hemos comentado, es necesario la ausencia de regla al menos durante tres meses para poder diagnosticar esta afección. En ese momento, la mujer deberá acudir al especialista y descartará un embarazo, por muy improbable que sea.
Una vez descartada la gestación, el protocolo general es elaborar la historia clínica de la paciente para poner en antecedentes al ginecólogo y poder valorar si existe algún trastorno que pueda inducirla. Esto se seguirá con una exploración física, la cual servirá tanto para valorar el aparato genital, como para comprobar el índice de masa corporal (IMC).
El especialista también realizará una ecografía vaginal/abdominal que complementará la exploración física y un análisis hormonal para valorar el déficit de estrógenos. Además del perfil estrogénico, se valorarán otras hormonas como la FSH, LH, prolactina, etc.
Como técnicas complementarias para el diagnóstico de la amenorrea se puede solicitar un TAC de la cabeza, una biopsia del endometrio, pruebas genéticas o una resonancia magnética.
Tratamiento para la amenorrea
No hay que preocuparse excesivamente por esto, puesto que esta patología tiene solución y conviene solucionarla para evitar efectos negativos en un futuro.
Es fundamental valorar el origen de la amenorrea y buscar soluciones en base al mismo, como por ejemplo recuperar una vida sana y equilibrada, mejorando los hábitos alimenticios y moderando la práctica de ejercicio físico.
Muchas veces la corrección de este tipo de hábitos no se consigue en un abrir y cerrar de ojos, sino que habrá que ir poco a poco y lentamente, pero por ello el ginecólogo podrá pautar una medicación adicional para poder subsanar la carencia de estrógenos ocurrida.
La cura de esta patología ocurre la menstruación vuelve a estar presente en la mujer de forma regular. A partir de ese momento, la vida de la paciente será normal e incluso puede quedarse embarazada, puesto que sus niveles hormonales han sido restaurados nuevamente y habrá recuperado la fertilidad.
Amenorrea por métodos anticonceptivos hormonales
Los métodos anticonceptivos hormonales causan un bloqueo de la ovulación al actuar sobre el sistema de regulación del ciclo menstrual, el eje hipotálamo-hipófisis-ovario. Así, las hormonas que de forma natural libera el ovario son administradas por el anticonceptivo (oral, inyectado o implantado en el brazo).
La mayoría de los anticonceptivos hormonales contienen elevadas cantidades de estrógenos y progesterona.
Esto lleva a que el cerebro (hipotálamo e hipófisis) reduzca o bloqueé la liberación de hormonas FSH y LH y, por consiguiente, se impide la ovulación. Esta situación hormonal especial lleva a unas menstruaciones muy suaves, de corta duración y poco sangrado e incluso en algunos casos a la total amenorrea.
Al dejar de administrar las hormonas, el organismo puede requerir un tiempo para restablecer el desajuste hormonal y ello puede llevar a un tiempo de amenorrea pasajera de entre 1 y 4 meses después de dejar los métodos anticonceptivos. Esto es algo común; no obstante, si el periodo de amenorrea en estos casos se prolonga, se recomienda visitar al especialista para provocar la primera menstruación y conseguir la regulación hormonal habitual.
Preguntas de los usuarios
¿Es posible el embarazo natural con amenorrea?
En principio la respuesta es no. La amenorrea (ausencia de menstruación durante 6 meses) es consecuencia de una falta de ovulación, proceso mediante el cual el óvulo se acaba de preparar biológicamente para ser fecundado y se libera del ovario mediante un proceso de rotura folicular.
Si el óvulo no realiza el proceso de ovulación, éste no saldrá del ovario y, por lo tanto, no podrá ser fecundado, ya que la fecundación del óvulo por el espermatozoide ocurre a nivel de la trompa de Falopio.
La salida del óvulo del ovario produce unos cambios celulares a dicho nivel que harán que se segreguen una serie de hormonas que darán lugar, 14 días más tarde, a la menstruación. Por todo ello, si no hay ovulación no habrá embarazo y tampoco habrá menstruación.
Aun así, debemos ser muy cautos con esta afirmación, ya que cuando la amenorrea es secundaria a una noxa reversible, este estado de anovulación se puede resolver en cualquier momento. En estos casos, la mujer no será consciente de que ha ovulado hasta 15 días más tarde cuando le venga la menstruación. De modo que una paciente con amenorrea que no desea el embarazo deberá tomar las precauciones necesarias para evitarlo, ya que no sabemos en qué momento se puede revertir este estado.
¿Si no tengo la menstruación tampoco estoy ovulando?
Para que tenga lugar la menstruación, es necesaria la secreción de progesterona que se produce en la segunda fase del ciclo (fase secretora), tras la ovulación.
La menstruación no es más que la descamación endometrial (capa interna que recubre el útero) cuando existe una caía hormonal de estrógenos y progesterona al final de la segunda fase del ciclo (fase secretora). Por lo tanto, es muy probable que si no estás menstruando no estés ovulando.
Sin embargo, no siempre el sangrado vaginal es sinónimo de ovulación. Existen sangrados vaginales que no son propiamente la menstruación, y que pueden confundirnos. Es el caso de los sangrados cervicales, pólipos… Este tipo de sangrados suelen ser irregulares.
Pese a ello, si es importante conocer que aquellas mujeres con reglas regulares (cada 28 días de media) ovulan en un 95% de los casos.
¿Cuál es el pronóstico tiene la amenorrea?
El pronóstico de la amenorrea dependerá del tipo y la causa de la ausencia de menstruación. En el caso de que la amenorrea sea debida a una causa y tenga cura, el pronóstico es favorable.
No obstante, si la ausencia de menstruación está causada por cáncer o cualquier otra afección grave, el pronóstico será complicado.
¿Es hereditaria la amenorrea?
La amenorrea primaria, es decir, la ausencia de menstruación en la mujer cuando alcanza la pubertad, suele estar relacionada con trastornos genéticos que provocan una malformación en los órganos sexuales femeninos.
Además, un factor de riesgo para la amenorrea son los antecedentes familiares, por lo que es importante visitar al ginecólogo de forma periódica.
¿Por qué se produce amenorrea durante la lactancia?
El motivo principal de la ausencia de regla durante la lactancia está relacionada con la succión y bloqueo de la función ovárica.
Cuando el bebé succiona, se inhibe la función del eje hipotálamo-hipófisis y, por tanto, no se producen hormonas que controlan la ovulación. De este modo, no se produce la maduración del óvulo en el ovario ni se genera progesterona. El resultado de estos efectos es la ausencia de regla en la mujer.
Además, los niveles de hormona prolactina en la lactancia son elevados, lo que conlleva también a un desajuste en el eje hipotálamo-hipofisario y provoca amenorrea.
¿La obesidad puede causar amenorrea?
La obesidad o el sobrepreso, al igual que un bajo índice de masa corporal (IMC), puede tener consecuencias en los ciclos menstruales de la mujer. Cuando el IMC es superior a 25, es posible que se produzca gran cantidad de estrógenos que conlleven a la alteración del ciclo menstrual, anovulación (ausencia de la ovulación) y, por tanto, ausencia de la menstruación.
¿Es lo mismo amenorrea y dismenorrea?
No. La amenorra y la dismenorrea son diferentes alteraciones de la menstruación.
En el caso de la amenorrea, es la ausencia de la menstruación durante al menos tres meses. En cambio, la dismenorrea es un término que se utiliza para referirse al dolor intenso que presentan algunas mujeres en la zona pélvica y abdominal antes o durante la regla.
Lecturas recomendadas
Una de las causas de la ausencia de menstruación es la presencia de elevados niveles de prolactina en sangre. Si quieres obtener más información sobre esta alteración, puedes visitar el siguiente artículo: ¿Qué es la hiperprolactinemia? - Causas, síntomas y tratamiento.
Hemos comentado que la amenorrea puede provocar esterilidad en la mujer. Sin embargo, no es el único motivo por el que la mujer puede tener dificultad para lograr un embarazo. Si deseas seguir leyendo sobre el tema, te recomendamos acceder al siguiente enlace:¿Qué causa la esterilidad femenina? - Síntomas y tratamientos.
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Bibliografía
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Autores y colaboradores
Hola tengo 37 años, no tengo hijos, soy soltera, no he tenido actividad sexual, no tomo medicamentos ni anticonceptivos, el 25 julio me operaron de 2 pekeños polipos en mi endometrio ke me generaban demasido sangrado y reglas muy irregulares, me hicieron una polipectomia por histeroscopia, desde esa fecha no me ha bajado la regla hasta el dia de hoy, kiero saber si eso es malo o ke me esta pasando, mi ginecologo me dijo ke regresara cuando me baje la regla pero hasta ahora nada. He tenido ciertos sintomas como cuando me venia la regla, un poco de dolor de los senos y hambre de chocolate pero nada aun….. Me puede ayudar con alguna opinion o recomendacion algun especialista o alguien ke este pasando por lo mismo ke yo, en consulta mi ginecoloco me dijo ke x mi edad tenia baja reserva ovarica, acaso se debe a aeso ke no me venga la regla?????, finalmente kiero saber por mi edad si aun puedo salir embarazada recien me estoy animando. Gracias
Hola tengo una duda, estaba usando la inyección anticonceptiva Cyclofemina la última vez la apliqué en el mes de Abril de este año y desde entonces no me ha bajado mi menstruación, me he realizado la prueba de embarazo y ha salido negativo, si me preocupa porque no me ha venido mi menstruación
Hola AURY28,
Normalmente, después de utilizar un método anticonceptivo tarda un tiempo hasta que se recupera y se regula el ciclo menstrual. No te preocupes.
En cualquier caso, si se prolonga en el tiempo, mi recomendación es que consultes con tu médico por si hubiera otra causa.
Un saludo.
buen día, tengo ovarios poliquísticos y amenorrea, ya que duro ciclos de 4 5 6 meses sin que llegue el periodo, quisiera saber si al aplicarme una inyección para planificar esta haría que llegase el periodo con abundante flujo o poco y como saber en que momento aplicármela, ya que necesito planificar y como al no ser regular no tengo las fechas para ponérmela. Gracias
Hola todo los meses 19 me inyectó mesigina x lo cual el mes pasado y este no me a venido la regla .. me duelen los pechos y me baja flujo sin olor .. estoy asustada hace 5 años q me inyectó mesigina sin descanso
Hola, llevo alrededor de 4 meses sin regla y me he hecho varios test de embarazo, aunque la posibilidad era casi nula, y todos negativos. No sé que me pasa, soy joven (28 años), por lo que no puede ser la menopausia. Esto asustada.
Hola Carol,
A partir de 3 meses con ausencia de menstruación, es conveniente consultar con el ginecológo porque podría tratarse de un caso de amenorrea. El embarazo es una de las posibles causas, pero no la única. Por ello, es necesario que el especialista solicite las pruebas diagnósticas necesarias para establecer el motivo por el que no llega tu regla.
Sin embargo, no debes preocuparte, ya que el estrés y la ansiedad también pueden ser motivos de ausencia de regla. Por tanto, mantén una actitud relajada y sigue todas las pauta médicas. Además, llevar un estilo de vida saludable con una dieta sana y equilibrada y moderar la práctica de ejercicio físico son hábitos que favorecen la regulación del ciclo menstrual.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.
Hola buenas tardes.
Mi caso es el siguiente: Tengo 18 años y la última vez que me bajó el periodo fue el 26 de junio, es decir, llevo casi 4 meses de retraso. En este tiempo, me he hecho dos pruebas de embarazo para salir de dudas y las dos me han dado resultado negativo.
Desde el principio yo he tenido la regla muy irregular y cuando tenía 12 años mi endocrino me dijo que tenía el ovario derecho bastante más grande que el izquierdo y que si en un futuro me dolía tenía que ir sin dudar al ginecólogo.
Cuando cumplí los 16, cada mes el ovario derecho me dolía cada vez más, pero, la regla me seguía bajando. Era irregular por días o semanas pero me bajaba semanalmente. Cuando tenía 17, con mi pareja actual tuve que tomarme la pastilla del día después porque tuvimos un fallo. Después de tomarme esta pastilla, estuvo cerca de 8 meses que me venía un mes sí y un mes no. Ahora que tengo 18, la regla no me viene, como he dicho antes, desde hace 4 meses.
He estado leyendo artículos también de ovarios poliquísticos y ahora que he leído este no sé qué pensar ya. No tomo la píldora. Tanto con la amenorrea como con los ovarios poliquísticos he leído y me he informado de que puedo terminar siendo estéril y es lo que quiero evitar. Porque en un futuro de unos 5-6 años mi pareja y yo queremos empezar a formar una familia. Mis síntomas son los siguientes:
Dolor de tripa. Dolor de abdomen. Hinchazón en toda esa zona. Flujo vaginal abundante de color blanco. Acné de vez en cuando. Hinchazón en los senos. Dolor de cabeza. Cambios drásticos de humor.
A pesar de que iré al médico cuando termine la rehabilitación a causa de otra dolencia, necesito una respuesta por favor, porque esta situación me supera en muchas ocasiones. Y para ya por lo menos saber qué es lo que puedo o no tener.
Hola, a mi también me paso algo parecido tres meses
Yo estuve una temporada de unos 5 meses sin regla porque tenía una anemoa muy marcada. Empecé a tomar suplementos de hierro y en poco tiempo me vino de nuevo y de forma regular y todo.
También tuve un par de meses de ausencia de regla por estrés, pero eso fue una época de muchas noticias malas, casi depresión.
Hola, yo quiero decirle que hace 2 años que tuve a mi bebé y aún no me ha bajado mi menstruación, ¿qué debo hacer para saber que tengo o a qué se debe? Espero y me de una respuesta. Muchas gracias y buena tarde.
Hola, tengo 17 años y hace 4 meses no me llega la regla, les cuento antes de mayo tuve un retraso de dos meses y descarté un embarazo y me apliqué una inyección para regularla, a las dos semanas me bajó pero muy poquito y desde ahí no me ah vuelto a llegar, me volví hacer una prueba de embarazo y salió negativa, y siento todo el tiempo muchos cólicos pero no me llega, me duelen los pezones, por favor me dan inf, muchas gracias.
Hola tengo 15 y tengo 4 meses si menstruar y esto es siempre. ¿Qué significa?
Hola. He leído todo lo anterior y me han aclarado más cosas que mis médicos del hospital. Pero tengo una duda: ¿a amenorrea es reversible? Mi caso es el siguiente.
Tengo 33 años.
En verano de 2011 me diagnosticaron un tumor hipofisario, para ser mas concretos, pasado un tiempo llegaron a la conclusión de que era un prolactinoma de 26 mm por 30.que me rozaba el nervio óptico y desgastaba la silla turca. Me trataron con DOSTYNEX durante 6 meses pero como creció me lo extirparon quirúrgicamente el 17/1/2012 . Y estamos en marzo de 2014 sigo con muchos dolores de cabeza y sin poder ser madre. No me baja la regla desde hace 8 años (no es un fallo. Son 8 anos.) y nadie me da una solución.
Espero que alguien lea esto. Muchas gracias. Si podéis, espero vuestra respuesta
Hola Maria, te invito a compartir tu historia en el FORO de la web.
Allí respondemos a todas vuestras consultas.
Un saludo!
si un doctor esta encargado de esto seria de mucho beneficio qe respondiera mi comentario porfavor lo necesito
tengo 22 años y hace 4 meses que no me baja y mi estomago se esta inchando mas y mas y estoy muy preocupada nose a donde ir porfavor ayudenme nose si estoy enbarazada osi tengo amenorrea
Consulta me tocaba ponerme la inyección anticonceptiva Gytrogen pero resulta que estaba agotada la pude encontrar 17 días después de la fecha que debía ponérmela cuanto debe de esperar para tener relaciones
Puede ser tanto amenorrea como embarazo por tanto, acude al médico y él te dirá el diagnóstico después de realizarte las pruebas correspondientes. También puedes realizarte una prueba de embarazo para salir de dudas.
tengo 37 años y me han diagnosticado una amenorrea precoz,la prolactina la tengo a 15.7
el fsh a 19.3
el estradiol 17 beta a 57
con esto myo me podria quedar embarazada estoy intentandolo y no me quedo me puede ayudar alguien
Siempre e sido muy irregular cn mis periodos, e tenido ausencia de la regla asta por diez meses, e tenido emorragias muy fuertes, e estado cn tratamientos pero solo durante el tratamiento se presenta la regla, i necesito volver a medicarme pra k se presente.. Acabo de terminar un tratamiento de levonogestrel x seis meses, solo los primeros meses tuve la regla normal, pero los ultimos fue de solo uno o dos dias i mui poco, ademas k no presisamente era sangrado.. Me dijo el ginecologo k uno de mis ovarios no staba funcionando bien, ke le faltaba estimulacion.. Empezare a xecarme de nuevo cn el ginecologo ia que el ultimo tratamiento no fue favorable … Quisiera saber si existe la posibilidad de que io sea esteril ?? porfa si pueden mandarme la info a mi correo se los agradeceria muxo .. Dios los bendiga!!