Uno de los temas más controvertidos en los tratamientos de fecundación in vitro (FIV, ICSI) es la elección del número de embriones a transferir. La cantidad de embriones a transferir tiene que decidirse sin comprometer las probabilidades de éxito y, a la vez, sin correr el riesgo de que se produzca un embarazo múltiple.
Actualmente, las recomendaciones de los expertos coinciden en intentar transferir solo un embrión, tanto si se trata de ciclos en fresco, de embriones vitrificados (congelados) o de ovodonación. Gracias a los avances en el campo de la reproducción asistida, la selección embrionaria en el laboratorio es mucho más precisa. Por tanto, es preferible transferir un único embrión de buena calidad.
Por este motivo, los primeros embriones que se transferirán serán los de calidad A; mientras que los últimos embriones en transferirse serán los clasificados con calidad D.
En el siguiente vídeo, la embrióloga Silvia Azaña nos habla acerca del número de embriones que se recomiendan transferir según cada situación. No obstante, luego puedes profundizar con más detalle leyendo el artículo.
A continuación tienes un índice con los 8 puntos que vamos a tratar en este artículo.
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¿Cómo decidir cuántos embriones transferir?
En España, el número de embriones a transferir está regulado legalmente por la Ley 14/2006 sobre Técnicas de Reproducción Asistida, que permite transferir hasta un máximo de 3 embriones.
Transferir varios embriones se relacionaría con un aumento de las probabilidades de conseguir embarazo. Sin embargo, también aumenta la probabilidad de que se produzca un embarazo múltiple (mellizos o trillizos), con el consiguiente riesgo que este tipo de embarazo supone para la madre y los bebés.
Por ello, la tendencia actual es transferir un único embrión en estadio de blastocisto, para favorecer un embarazo saludable.
Avances en las técnicas de reproducción asistida
Hace unos años, lo más común era transferir dos o incluso tres embriones. Actualmente, los resultados de los tratamientos de reproducción han mejorado tanto que casi nunca se transfieren tres embriones y la transferencia de un solo embrión es cada vez más frecuente.
Este cambio se debe a las mejoras que se han producido en este campo, como por ejemplo:
- La optimización del cultivo embrionario.
- La técnica time-lapse.
- La optimización de la vitrificación embrionaria (congelación).
- El test de receptividad endometrial (test ERA).
Estos avances permiten disponer de más embriones de buena calidad para elegir, seleccionarlos mejor y sincronizar el día de la transferencia con el de mayor receptividad endometrial.
Todo esto ha supuesto un aumento muy significativo en las tasas de implantación por embrión transferido, lo que implica un aumento en la probabilidad de conseguir un niño sano en casa con la transferencia de un solo embrión.
Criterios usados para tomar la decisión
La elección del número de embriones a transferir se debe hacer teniendo en cuenta diferentes criterios como los que se comentan a continuación:
- Calidad embrionaria.
- Estadio embrionario (día 2, día 3, blastocisto).
- Edad materna.
- Fracasos en ciclos previos de reproducción asistida (fallos de implantación, aborto de repetición, etc.).
- Causa de la esterilidad.
- Receptividad endometrial.
- Malformaciones uterinas.
- Óvulos propios o donados.
- Calidad de los óvulos.
La decisión de la cantidad de embriones a transferir a la paciente se tomará teniendo en cuenta en conjunto todos estos factores. No obstante, el factor con especial a la hora de seleccionar el número de embriones a transferir es la calidad embrionaria, ya que será indicativo de la probabilidad de implantación en el útero.
Decidir si transferir uno, dos o tres embriones se debe hacer de forma personalizada para cada paciente y siempre con un mismo objetivo: conseguir el embarazo único.
Si, por ejemplo, una paciente joven tiene embriones de muy buena calidad (tipo A) y no presenta fallos de implantación en ciclos previos, se recomendará transferir únicamente un embrión, ya que el pronóstico es bueno y es muy probable que se produzca la implantación de éste.
En cambio, si una paciente de edad avanzada (36 años) solamente tiene embriones de peor calidad (tipo B o C) y ha tenido fallos previos de implantación, es más común que se le recomiende la transferencia de dos embriones, ya que la probabilidad de que implanten los dos es más baja.
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Puedes encontrar más información sobre la calidad embrionaria en este enlace: ¿Cómo se clasifican los embriones?
Recomendaciones de la SEF
En este aspecto, la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) recomienda seguir las siguientes indicaciones, aunque siempre realizando una decisión individualizada en cada caso:
- Mujeres menores de 30 años: transferencia de un embrión preferiblemente y nunca de tres.
- Mujeres de entre 30 y 37 años: transferir uno o dos embriones en función de la calidad de éstos; a partir del tercer ciclo, valorar la posibilidad de transferir tres embriones si no hay ninguno de buena calidad.
- Mujeres mayores de 37 años: preferiblemente, dos embriones y, si no hay ningún embrión de buena calidad, hay que valorar la opción de transferir tres embriones.
- Ovodonación: cuando los óvulos son donados, existe una mayor probabilidad de que sean de buena calidad, por lo que la calidad embrionaria mejorará y, con ello, la probabilidad de implantación. Por esta razón, se recomienda transferir uno o dos embriones y nunca tres.
Pese a que estas son las recomendaciones que establece la SEF, cabe destacar que cada situación es diferente y es importante hacer un estudio individualizado de lo mejor en cada caso.
Evitar el riesgo de embarazo múltiple
Cuando una pareja lleva tiempo buscando el embarazo, el deseo de tener un hijo es tan grande que muchas veces se acogen al aumento de la probabilidad por la transferencia de más de un embrión, sin temer el riesgo de gestación múltiple.
Sin embargo, a la hora de tomar la decisión de cuántos embriones hay que transferir, se deben tener en cuenta los riesgos que puede conllevar un embarazo múltiple.
La probabilidad de parto prematuro (antes de la semana 37) es mayor en estos embarazos y, en ocasiones, también pueden dan lugar a partos prematuros extremos (antes de la semana 26).
Además, este tipo de embarazos se asocia a un mayor riesgo de rotura prematura de la bolsa, diabetes gestacional, hipertensión y otros problemas asociados al embarazo, como la anemia.
Por último, la probabilidad de necesitar una cesárea es mayor, así como la de aborto espontáneo cuando se produce una gestación múltiple.
Si quieres obtener más información sobre este tema, te aconsejamos visitar el siguiente enlace: ¿Qué riesgos tienen los embarazos múltiples?
Transferencia de un solo embrión
Por todos los motivos explicados, actualmente, los profesionales de la reproducción asistida han llegado al consenso de que debe realizarse la transferencia de un solo embrión de elevada calidad siempre que sea posible.
De esta manera, se aumentan las probabilidades de éxito por transferencia, debido a la buena calidad embrionaria, pero también se evita el riesgo de gestación múltiple, así como las complicaciones gestacionales que puede suponer este tipo de embarazos.
Además, si la transferencia de este único embrión es en día 5 de desarrollo o en estadio de blastocisto, la probabilidad de embarazo será mucho mayor.
Preguntas de los usuarios
¿Aumenta la probabilidad de embarazo con el número de transferencias?
No, las tasas de embarazo no incrementan según el número de transferencias embrionarias. De manera general, las tasas de embarazo por transferencia en ciclos de FIV/ICSI son de un 60% (según la edad del paciente) con una tasa de embarazo acumulada de un 90% en un cuarto intento. Esto no quiere decir que en el cuarto intento se tenga un 90% de tasas de embarazo, sino que, de todas las pacientes/parejas que hacen ciclos de FIV/ICSI, el 90% de ellas consigue embarazo en un cuarto intento considerando que, por intento es un 60%.
De igual manera, en ciclos con óvulos donados las tasas de embarazo pueden ser de un 70% con unas tasas de embarazo acumuladas de un 99% en un cuarto intento.
Es importante remarcar que, si después de una segunda transferencia de embriones de buena calidad no se consigue embarazo, debemos realizar un estudio para determinar la causa por la cual no lo hemos conseguido (Fallos de Implantación, etc).
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¿El número de embriones que se transfieren influye en el tratamiento de preparación endometrial?
El endometrio puede estimularse bien de forma natural (con la producción natural de estradiol) o artificialmente (mediante el uso de estradiol en pastillas o parches). En este último caso, el estado del endometrio se analiza periódicamente mediante ecografía hasta que se alcanza el grosor adecuado.
A no ser que se produzca la ovulación, se administra también la hormona progesterona por vía vaginal o mediante inyecciones hasta que el endometrio está listo para la implantación embrionaria. Cuando tiene lugar la ovulación de forma natural, los ovarios de la mujer producen progesterona con este mismo propósito. Ya sea en ciclo natural o sustituido, el número de embriones a transferir no cambia los pasos a seguir.
¿Se puede transferir un embrión y al día siguiente otro en el mismo ciclo?
En cuanto a los embriones con un desarrollo más lento, que alcanzan el estadio de blastocisto en D6, la literatura existente sugiere que la mejor estrategia es la criopreservación de todos ellos para transferirlos en un ciclo posterior.
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¿Existen mayores probabilidades de éxito transfiriendo más de un embrión?
Sí. Al transferir 2 embriones las posibilidades de embarazo en ese ciclo son mayores que si se transfiere uno.
La importancia de un buen programa de congelación embrionaria en el centro es que éste permite que las posibilidades se igualen si comparamos transferir 2 a la vez con transferir los 2 embriones pero en 2 ciclos diferentes, uno de ellos tras la congelación. El concepto es que “1 + 1 = 2”.
¿Cuántos embriones se recomiendan transferir?
La responsable de los laboratorios de los centros Ginemed y embrióloga María Hebles nos cuenta cuál es el número de embriones aconsejado para la transferencia:
Recomendamos transferir un embrión dado que para evitar los riesgos asociados a los embarazos múltiples y dado a que, hoy en día, las condiciones de los laboratorios han subido bastante en calidad, lo cual permite mejorar los cultivos embrionarios y aumentar la tasa de formación de blastocisto y que podemos elegir los embriones con mayor tasa de implantación. Entonces siempre se recomienda la transferencia de embrión único.
¿Se debe tener en cuenta la calidad de los gametos para elegir cuántos embriones transferir?
Sí. Cuando se realiza un tratamiento de fertilidad utilizando gametos de mala calidad es más probable, por ejemplo, que haya alteraciones cromosómicas que limitarán las probabilidades de éxito del tratamiento, así como la implantación del embrión en el útero.
En cambio, si por ejemplo se utilizan óvulos de donante, suelen tener elevada calidad al proceder de mujeres jóvenes. Por tanto, existirá una mayor probabilidad de que el embrión resultante sea de mejor calidad e implante en el útero, dando lugar a un embarazo evolutivo.
¿El día de la transferencia influye a la hora de decidir el número de embriones a transferir?
Sí, ya que los blastocistos (día 5-6 después de la fecundación) es más probable que implanten debido a que están mejor sincronizados con el endometrio y se puede seleccionar mejor cuál es el de mayor calidad. Por tanto, si transferimos dos blastocistos de calidad A, tienen más probabilidades de implantar que dos embriones en día 3 de calidad A.
En el siguiente enlace puedes profundizar más sobre este tema: ¿Transferencia de embriones en día 3 o en día 5?
¿Quién decide el número de embriones a transferir?
Marta Barranquero, embrióloga en Reproducción Asistida ORG, nos cuenta en este vídeo quién se encarga de tomar la decisión acerca del número de embriones a transferir:
Noemi4, la decisión de cuántos embriones se transfiere es algo bastante personal y que por lo tanto tenéis que tomar vosotros, los pacientes, pero siempre se aconseja seguir las indicaciones médicas. Legalmente, se pueden transferir hasta 3 embriones, pero cada vez es más habitual que las clínicas opten por transferir un único embrión para minimizar un posible embarazo múltiple y los riesgos asociados al mismo.
En cualquier caso, siempre se debe hacer una evaluación individualizada y personalizada analizando aspectos como la edad materna, la calidad embrionaria, la preferencia de la paciente o el estadio embrionario entre otros.
¿Se sabe qué embrión implantará y cuál no?
A pesar de los avances en las técnicas de reproducción asistida que ya hemos comentado, todavía no es posible predecir con una exactitud del 100% qué embrión será capaz de implantar.
Solamente sabemos cuál de ellos tiene más probabilidades de implantar. La implantación es un proceso complejo en el que también interviene el endometrio y la comunicación entre éste y el embrión juega un papel fundamental.
Puedes obtener más información sobre la implantación embrionaria en el siguiente enlace: ¿Qué es la implantación del óvulo fecundado?
Lecturas recomendadas
Hemos hablado acerca de los criterios a seguir para seleccionar el número de embriones a transferir. Si ahora quieres saber más información acerca del proceso de transferencia, no olvides visitar este artículo: La transferencia de embriones: cuándo y cómo se hace.
Por otro lado, si lo que te gustaría es saber qué se hace con los embriones restantes que no se transfieren, te recomendamos visitar el siguiente enlace: Destino de los embriones sobrantes de una fecundación in vitro.
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Bibliografía
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Pandian Z, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S: Number of embryos for transfer following in vitro fertilisation or intra-cytoplasmic sperm injection. Cochrane Database Syst Rev 2013, 7:CD003416 (Ver)
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Hola a todos. Estamos en nuestra primera FIV y hemos conseguido 4 embriones que nos dicen que son de muy buena calidad en el día 5. Nuestro médico sugiere poner solo uno, pero nosotros pensamos que si ponemos dos hay más opciones de que al menos uno agarre y nos quite este estrés… ¿Qué deberíamos hacer?
Buenos días Luzero,
Cuando se tienen embriones de muy buena calidad en estadio de blastocisto (día 5), la recomendación actual de los especialistas es realizar la transferencia de un único embrión.
Transferir dos embriones de alta calidad aumenta significativamente el riesgo de embarazo gemelar, el cual conlleva más complicaciones médicas tanto para la madre como para los bebés (preeclampsia, parto prematuro).
Por otro lado, para que dispongas de toda la información que consideramos clave en tu FIV, puedes acceder a nuestro Informe de Fertilidad. Contiene muchísima información para afrontar cada paso de la FIV con seguridad y confianza.
¡Que vaya todo muy bien!
Llevo 3 transferencias de embriones (de uno en uno) de muy buena calidad y ninguna ha funcionado. Estoy harta de los negativos y la próxima vez quiero pedir que me pongan dos juntos a ver si así hacemos algo. ¿Mejorará mis posibilidades o será tirar dos embriones a la basura de golpe?
Buenos días testy,
Comprendo perfectamente la frustración tras varios fallos de implantación. Cuando se han transferido embriones de buena calidad sin éxito, transferir dos embriones en el siguiente intento podría ser una estrategia a valorar con tu ginecólogo para intentar aumentar la tasa de embarazo en ese ciclo en concreto, pero siempre valorando con él (puesto que es quien mejor conoce tu caso concreto) los riesgos y beneficios de seguir una u otra estrategia.
Sin embargo, antes de dar ese paso, suele ser muy recomendable realizar pruebas diagnósticas adicionales (estudios de receptividad y microbiota endometrial, inmunología o trombofilias) para investigar si hay algún factor en el útero que esté dificultando la implantación.
Finalmente, decirte que nuestra guía gratuita Fertilidad con Cabeza te será de gran ayuda en tu tratamiento de reproducción asistida. Encontrarás muchísima información que consideramos clave para afrontarlo con confianza.
¡Que vaya todo muy bien!
¡Hola! Os cuento mi caso para ver si me podéis ayudar un poco, estoy bastante agobiada con el tema de transferir 1 o 2.
Tengo 37 años y llevo 2 FIV y me queda 1 intento solo, en el cual me quedan congelados 2 embriones tipo C de día 5.
Hace unas semanas nos enteramos que la 2 FIV que había dado positivo no llegó a embarazo. Fue un palo, la verdad. Ahora estamos con la duda de, al ser el último intento y tener 2 embriones de mala calidad y una edad que ya se considera mayor, qué hacer. También tuve hace años otro aborto ectópico y he leído que, al ir sumando todas estas cositas, casi es mejor ponerse 2 para que al menos uno pudiera llegar a embarazo.
Hola Patry193
Decidir el número de embriones a transferir es algo personal, aunque siempre se recomienda seguir las indicaciones médicas puesto que es quien conoce a la perfección tu situación. Es importante valorar aspectos como la edad de la paciente, la calidad de los embriones, los resultados anteriores, etc. a la hora de decidir el número de embriones a transferir.
Un saludo.
¡Hola! No sé si este canal sigue estando activo. Tengo 42 años.
Me voy a hacer la transferencia por ovodonación la semana próxima y me han preguntado si 1 o 2 embriones: pues no lo sé.
Por oí, si agarran los dos perfecto, pero y ¿si ninguno? Tampoco sé si ponerme 2 es una buena opción.
¿Alguien me puede responder? ¿Aconsejar? ¿Guiar?
Hola Marisalva,
La decisión del número de embriones a transferir la debes tomar tú. Sin embargo, cada vez es más frecuente optar por la transferencia de un único embrión para evitar los posibles riesgos de un embarazo múltiple. Además, debes tener en cuenta que la tasa de embarazo de la FIV con ovodonación es bastante elevada, ya que los óvulos proceden de mujeres jóvenes y sanas.
En cualquier caso, mi recomendación es que sigas todos los consejos de tu médico que conoce tu situación en particular.
Espero que vaya bien.
Un saludo.
¡Hola! Me gustaría contaros mi caso por si alguien me puede aconsejar.
Tuve a mi primera hija con 29 de forma natural y nació hace 11 años por cesárea (no llegó a encajarse). Ahora tengo 40 y estoy con otra pareja y vamos a por el segunda tranfer (la primera fue de 1 embrión, pero no llegó a implantarse). Mi duda es si transferir ahora 1 o 2 embriones (solo nos quedan 2). Por un lado querría no arriesgarme, y transferir 1, pero por otro lado pienso que, si transferimos uno y se implanta, ¿con cuántos años “usaré”el tercer embrión? ¿Y si el segundo embarazo también acaba en cesárea? ¿No tendré que esperar mucho para poder tener otro embarazo?
Espero haber conseguido transmitir mi duda y que alguien pueda aconsejarme.
¡Gracias!
Hola Laia82,
Hemos respondido a tu pregunta en nuestro foro. Te dejo el enlace: Después de cesárea, ¿transfiero 1 o 2 embriones?
Un saludo.
Hola, tengo 38 años y estoy con la preparación endometrial para transferencia de embriones congelados obtenidos por ovodonación. Un A y un C. Me han preguntado si quiero que me transfieran 1 o 2 a la vez. Mi duda es si al transferir los dos puede reducir la probabilidad de implantación de cada uno o de que salgan adelante. No sé muy bien qué hacer, porque tampoco me lo han explicado.
Por otro lado, no sé si es normal que con una donante de óvulos (mi marido tiene pocos y lentos pero FISH normal) haya obtenido este resultado, en mi opinión mediocre. Contratamos 8 ovocitos.
Por cierto, no he dicho que el A fue congelado en día 5 y el C en día 6 (entiendo que en esos días es cuando llegaron a blastocistos).
Buenos días Granaina,
Lo más habitual es transferir un único embrión para evitar el riesgo de embarazo múltiple, ya que este tipo de gestación supone más riesgos tanto para la madre como para los bebés.
Transferir 2 embriones no supone que el embarazo vaya a ser gemelar (ya que puede que implante solo uno de ellos o, incluso, ninguno y que no se obtenga la gestación), pero sí aumenta la probabilidad.
Por ello, lo mejor es que trates este tema con el equipo médico que está llevando tu tratamiento, ya que ellos son los que mejor conocen tu caso particular.
¡Espero haberte ayudado!
Hola. Hace 3 días me hicieron punción ovárica de la que extrajeron 25 óvulos, pero finalmente sólo han congelado 8 que son los que tenían buena calidad. Me han pospuesto la transferencia debido al riesgo por SHO. Ahora bien, ¿la menstruación suele venir a los 14-15 días después de la punción? Si es así, tengo nueva cita para cuando se supone sería la siguiente ovulación, probablemente al día siguiente.
Estoy tomando YODOCEFOL desde el día siguiente a la punción, ¿será que aprovecharán ese ciclo para hacer la transferencia o es muy precipitado y esperarán al siguiente ciclo? Coincide que el YODOCEFOL termina el día anterior a la cita médica.
Siento el tocho, pero estoy que no pienso en otra cosa y necesitaría aclararme un poco, por favor.
Hola Mg87,
La regla suele llegar en unas dos semanas tras la punción de los ovarios, aunque es posible sufrir alguna alteración menstrual debido a la medicación hormonal administrada.
Si no hay ninguna contraindicación médica, se podría aprovechar la siguiente regla para preparar el endometrio y proceder a la transferencia de los embriones. Sin embargo, será tu médico el encargado de valorar la situación y tomar la decisión de si es recomendable la preparación endometrial.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.